实时灰阶超声造影结合超声造影剂SonoVue在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用

陈　祺

(成都市慢性病医院B超室，四川 成都　610083)



实时灰阶超声造影结合超声造影剂SonoVue在肝脏局灶性小病灶鉴别诊断中的应用

陈祺

(成都市慢性病医院B超室，四川 成都610083)

摘要：目的探讨实时灰阶超声造影(CEUS)结合超声造影剂SonoVue(简称：CEUS新技术)对肝脏局灶性小病灶病变的诊断价值。方法对行CEUS新技术检查的112例(143枚病灶)患者的临床资料进行回顾性分析，以病理结果为金标准，比较CEUS新技术诊断结果与病理结果的符合率。结果CEUS新技术检出肝脏局灶性小病灶恶性肿瘤患者41例，与病理结果符合率为80.4%(41/51)；检出肝脏局灶性小病灶良性肿瘤患者48例，与病理结果符合率为78.7%(48/61)。CEUS新技术检出肝脏局灶性小病灶恶性病灶67枚，与病理结果符合率为90.5%(67/74)；检出肝脏局灶性小病灶良性病灶58枚，与病理结果符合率为84.1%(58/69)。CEUS新技术诊断肝脏局灶性小病灶恶性肿瘤患者的敏感性、特异性分别为75.9 %、82.8%。CEUS新技术诊断肝脏局灶性小病灶恶性病灶的敏感性、特异性分别为85.9%、89.2%。结论CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue能提高肝脏局灶性小病灶病变的检出率，对鉴别肝脏局灶性小病灶良恶性肿瘤亦有积极作用。

关键词：实时灰阶超声造影；超声造影剂SonoVue；肝脏局灶性小病灶；病理诊断

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤的首位。提高肝癌的诊断和治疗水平对延长患者的生存期和提高患者的生存质量有着重要的意义。超声检查是肝脏肿瘤筛查应用最广泛的影像手段，以其无创伤性、无放射性、性价比高等优点得到临床医生及病人的青睐。但常规超声对肝脏局灶性病变的定性诊断的敏感性和特异性较低[1]。近年来，随着超声造影剂及其造影成像技术的发展和不断完善，实时灰阶超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)成像为临床超声肿瘤定性诊断构筑了新的平台，但由于造影剂的研发相对滞后，影响了CEUS对较小病灶的诊断[2]。因此CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue新技术(简称：CEUS新技术)应运而生。本研究回顾性分析CEUS新技术对肝脏局灶性小病灶的诊断结果，为CEUS新技术的临床应用价值提供参考。

1资料与方法

1.1研究资料选择2011年5月—2014年5月在我院门诊或住院行CEUS检查的112例(143枚病灶)患者作为研究对象，均行CEUS新技术检查。患者均无明显的临床症状，经活检病理证实。纳入标准：病灶0.9～3.0 cm，病灶最大径均≤3 cm，平均(1.65±0.36)cm。112例患者中，男84例，女28例，年龄21～84岁，平均(57.75±9.62)岁，中位年龄41岁。

1.2仪器与造影剂采用意大利百胜公司Technos彩色多普勒超声仪及具有实时超声造影匹配成像技术(contrast tuned imaging，CnTI)功能，探头型号CA621，频率2.5～5.0 MHz。采用SonoVue超声造影剂(意大利Bracco公司)，在冻干粉剂中注入5 mL生理盐水完全混匀溶解，微泡溶液终浓度为8 mL·L-1，所配制的混悬液在6 h内使用。

1.3检测方法造影前先行常规基波超声多切面扫查，选择显示最清晰的切面，然后行CEUS检查。抽取2.4 mL混悬液经肘正中静脉团注，随之以5 mL生理盐水快速冲管。造影剂注入后连续实时观察肝脏及病灶区的造影剂灌注时相和灌注方式，造影全过程大约6～10 min。显像不满意或者多病灶时可间隔10 min行第2次造影。采用高清晰度录像带记录造影全过程，并以数字化动态图像的形式存贮单帧静态图像。

1.4观察指标造影结束后由2名高年资的超声医师担任造影扫查及造影后录像资料分析，将造影图像回放、读片。按照EFSUMB对肝脏局灶性病变恶性、良性超声造影诊断标准[3]进行诊断，以病理结果为金标准，评价CEUS对肝脏局灶性小病灶的诊断价值。

2结果

2.1病理检出结果良性病灶61例(69枚)，恶性病灶51例(74枚)，见表1。

表1　肝脏局灶性小病灶病理检出结果

2.2CEUS新技术对肝脏局灶性小病灶检测结果本组112例患者中，CEUS新技术检出肝脏局灶性小病灶恶性肿瘤患者41例，与病理结果符合率为80.4%(41/51)；检出肝脏局灶性小病灶良性肿瘤患者48例，与病理结果符合率为78.7%(48/61)。本组143枚病灶中，CEUS新技术检出肝脏局灶性小病灶恶性病灶67枚，与病理结果符合率为90.5%(67/74)；检出肝脏局灶性小病灶良性病灶58枚，与病理结果符合率为84.1%(58/69)，见表2。

表2　CEUS新技术对肝脏局灶性小病灶的检出结果

2.3CEUS新技术对恶性肿瘤的诊断分析CEUS新技术诊断肝脏局灶性小病灶恶性肿瘤患者的敏感性为75.9%，特异性为82.8%，假阴性率为24.1%，假阳性率为17.2%。CEUS新技术诊断肝脏局灶性小病灶恶性病灶的敏感性为85.9%，特异性为89.2%，假阴性率为14.1%，假阳性率为10.8%。由此可见，CEUS新技术诊断肝脏局灶性小病灶具有较高的敏感性、特异性。

3讨论

实时灰阶超声造影(CEUS)可以实时的、连续的显示造影剂灌注的微循环情况，且肝脏具有肝动脉和门静脉两套独特的供血系统，因此肝脏常规CEUS检查对显示肝脏病理状态时微循环血流动力学的变化、初步诊断典型的肝内占位性病变具有较高的敏感性[4-5]。但对于肝脏局灶性小病灶(<3 cm)由于病理类型多样，在常规灰阶超声下回声表现纷繁复杂，其超声造影表现常不典型，常规CEUS诊断的准确率较低[6-7]。此外，病灶增强方式与病灶的血管构成、空间分布和数目密切相关，常规超声难以显示血管内的血流[8]。

超声造影技术包括超声造影剂和造影成像技术两方面。第二代造影剂SonoVue可以顺利通过肺毛细血管进入左心再循环到达全身微小血管，通过增强血管特别是微小血管的信号强度，使肿瘤新生血管甚至微小病灶也得以完全显示[9]。CEUS成像技术结合第二代造影剂SonoVue通过注射造影剂来增强血液的回声信号，通过增加组织的灌流及微循环改变，可以清晰显示微小血管及血流缓慢的组织的血流状况[10-11]；可以显著提高超声小病灶病变肿块的检出率和诊断率，为恶性肿瘤的早期诊断和治疗争取时间。此外，CEUS成像技术结合第二代造影剂SonoVue不仅可以显示临床诊断不清的肝脏内病变肿块，而且可以发现常规影未能发现的肝脏内阴性病灶。本组研究中大部分病灶经常规CEUS检查未明确诊断。本研究以病理结果为金标准，采用CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue诊断肝脏局灶性小病灶恶性肿瘤患者，其敏感性和特异性分别为75.9 %、82.8%；其诊断肝脏局灶性小病灶恶性病灶的敏感性和特异性分别为85.9%、89.2%，可以看出，CEUS结合第二代新型超声造影剂SonoVue对肝脏局灶性小病灶的诊断是灵敏的。

参考文献：

[1]Mehmet RO，Mehtap ÇAK，Ahmet KP，et al.The role of ADC measurement in differential diagnosis of focal hepatic lesions[J].European Journal of Radiology，2012，81(3)：171-176.

[2]干育红，王文平，丁红， 等.超声造影实时引导射频消融治疗肝癌的初步应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(5): 407-410.

[3]虞梅,梅琪,倪娟,等.肝超声造影监测和早期诊断微小肝癌的应用价值[J].中国癌症杂志,2014,3(6): 203-207.

[4]魏瑞雪,王文平,袁海霞,等.复发性及初发性肝癌的超声造影表现及其与肿瘤大小的相关性研究[J].肿瘤影像学,2014,23(4): 1-4.

[5]李振燕,腾鑫,杜瑞清,等.原发性肝透明细胞癌超声造影表现及临床分析[J].河北医药,2014,22(5): 3468-3469.

[6]Xiao QP，Long ZL，Wei Z，et al.Contrast-enhanced ultrasonography of hepatocellular carcinoma：Correlation between quantitative parameters and arteries in neoangiogenesis or sinusoidal capillarization[J].European Journal of Radiology，2012，81(3)：182-188.

[7]Xing HL，Ping Z，Li HW，et al.The targeted gene (KDRP-CD/TK) therapy of breast cancer mediated by SonoVue and ultrasound irradiation in vitro[J].Ultrasonics，2012，52(1)： 186-191.

[8]Naoko K，Hirofumi K，Yoshiyuki K，et al.Vascular patterns in nodules of intraductal papillary mucinous neoplasms depicted under contrast-enhanced ultrasonography are helpful for evaluating malignant potential[J].European Journal of Radiology，2012，81(1)： 66-70.

[9]罗孝勇,雒大健,向彦霖,等.超声造影对肝脏无回声型占位病变的鉴别诊断价值[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2014,11(7): 54-55.

[10] 张久维,王秀云,王琦,等.肝脏局灶性良性病变超声造影的表现[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(9): 751-757.[11] 李文彬,匡驰,胡丽娜,等.肝肿瘤灰阶超声造影与彩色多普勒超声检查对比分析[J].中国医学影像学杂志,2012,20(3):220-223.

Diagnosis of focal liver lesions by real time contrast-enhanced ultrasonography combined with ultrasound contrast agent SonoVue

CHEN Qi

(HospitalofChronicDiseases,Chengdu,Sichuan610083,China)

Abstract:Objective To study the application value of real time contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) combined with ultrasound contrast agent SonoVue (Abbreviations: CEUS new technology) for diagnosing the focal liver lesions.Methods The clinical data of 112 cases of patients with focal liver lesions checked by CEUS new technology were retrospectively analyzed. The results of CEUS new technology were compared with the gold standard of pathological findings in order to judge the coincidence rate.Results Forty-one cases of malignant patients of focal liver lesions and forty-eight cases of benign patients of focal liver lesions were detected by CEUS new technology, with respective coincidence rates of 80.4%(41/51) and 78.7%(48/61).Sixty-seven malignant lesions and 58 benign lesions of focal liver lesions were detected by CEUS new technology, with respective coincidence rates of 90.5%(67/74) and 84.1%(58/69). The sensitivity and specificity of CEUS new technology for diagnosing the malignant patients of focal liver lesions were 75.9% and 82.8%, and for diagnosing the malignant lesions of focal liver lesions were 85.9 % and 89.2%.Conclusions The real time CEUS combined with ultrasound contrast agent SonoVue can improve the detection rate of focal liver lesions, and contribute to the differential diagnosis of benign and malignant lesions of focal liver lesions.

Key words:real time contrast-enhanced ultrasonography;ultrasound contrast agent SonoVue;focal liver lesion; pathological diagnosis

(收稿日期：2015-10-09，修回日期：2015-12-13)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.029