彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的诊断价值*

冯国隽　杨红梅　王朝霞　赵小东　何燕　廖敏

(江油市人民医院 1.超声科；2.儿科， 四川 江油 621700； 3.重庆医科大学附属儿童医院超声科， 重庆 400014)



·论著·

彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的诊断价值*

冯国隽1杨红梅1王朝霞2赵小东1何燕1廖敏3

(江油市人民医院 1.超声科；2.儿科， 四川 江油 621700； 3.重庆医科大学附属儿童医院超声科， 重庆 400014)

【摘要】目的探讨床旁彩色多普勒超声对新生儿颅脑疾病的临床诊断价值。方法 应用床旁彩色多普勒超声对收治的有高危因素的284例新生儿(足月儿98例，早产儿186例，)的头颅进行检查，并将彩超检查结果与MRI进行对比分析，对超声检查出头颅疾病的大部分患儿进行10天～10个月超声随访检查，观察疾病转归情况。结果Ⅰ级颅内出血超声诊断64例，MRI 诊断15例，超声诊断敏感性优于MRI，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅱ级颅内出血超声诊断8例，MRI诊断8例，Ⅲ级颅内出血超声诊断1例，MRI诊断1例，Ⅳ级颅内出血超声诊断1例，MRI诊断1例，Ⅱ～Ⅳ级颅内出血、脑实质内出血、缺氧缺血性脑病、两者诊断敏感性相近，差异无统计学意义(P>0.05)，室管膜下囊肿、脉络丛囊肿的超声诊断检出率明显高于MRI(P<0.05)，蛛网膜或硬脑膜下腔出血MRI诊断敏感性优于超声，差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿颅脑床旁多普勒超声对颅内出血I级、室管膜下囊肿、脉络丛囊肿的诊断优于MRI检查诊断方法，相比临床价值更高，可在临床推广应用。

【关键词】新生儿；颅脑疾病；MRI；床旁多普勒超声；应用价值

随着新生儿监护病房(NICU)的迅速发展，早产儿、低体重儿及其他危重症新生儿日益增多，新生儿颅脑疾病在儿科临床中的比例也在逐年增加，常见的新生儿颅脑疾病包括颅内出血、脑实质内出血、缺氧缺血性脑病、室管膜下囊肿、脉络丛囊肿等，诊断不及时将严重影响患儿临床治疗及预后。因此，需要寻找一种更加安全、可靠的新生儿颅脑诊断方法，以期提高新生儿颅脑诊断正确率，为及时采取治疗方案，改善预后奠定基础[1]。本文对收治的284例存在高危因素的新生儿头颅进行床旁彩超检查，并将彩超检查结果与MRI进行对比分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入我院2013年10月～2014年10月收治的284例存在高危因素的新生儿(足月儿98例，早产儿186例，)进行床旁彩超头颅检查，其中，男婴187例，女婴97例，日龄2～10d，平均日龄为(3.56±1.48)d。主要因早产、窒息、糖尿病母婴、胎粪吸合症等疾病需要进行床旁超声检查。按照Papile分级法将颅内出血分为四级，Ⅰ级：室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血+脑室内出血；Ⅲ级：室管膜下出血+脑室内出血+脑室扩大；Ⅳ级：室管膜下出血+脑室内出血+脑室扩大+脑实质内出血[2-3]。

1.2检查方法

1.2.1彩超检查采用百盛公司生产的MYLabFive床旁彩色多普勒超声设备进行检查(彩超检查)，线阵高频探头频率7.5～12Mhz,凸阵低频探头频率3.5～5.0MHz，辅助患儿取平卧位，经前卤、颞窗多个角度行冠状面、正中矢状面、左右旁矢状面扫查，重点观察患儿侧脑室、脉络膜丛、胼胝体、脑实质、脑外间隙并记录测量结果，亦可用彩色多普勒功能后行大脑前动脉、中动脉检查，估测患儿大脑血流动力学状况。

1.2.2MRI检查采用美国GE Hde 1.5T超导型MR仪，8通道头颅联合神经血管专用线圈，行头颅常规横断面和矢状面检查.

1.3观察指标将颅脑床旁多普勒彩色超声检查结果与常规MRI检查结果进行对比分析。经临床对症治疗后行彩色多普勒超声随访，统计随访转归情况。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 18.0对研究数据进行统计学分析，计数资料用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1床旁彩色多普勒超声检查与MRI检查结果对比 床旁彩色多普勒超声检查对颅内出血(Ⅰ级)、室管膜下囊肿、脉络丛囊肿等方面的检出率高于MRI检查差异有统计学意义(P<0.05)；两者在(Ⅱ级～Ⅳ 级)颅内出血、脑实质内出血、缺氧缺血性脑病方面的检出率相近(P>0.05)；MRI在蛛网膜及硬脑膜下腔出血方面的检出率高于床旁彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。其中还有部分患儿检查结果经手术(或尸检)得到证实。见表1、表2。

2.2超声图像特征颅内出血Ⅰ级：即局限性生发层出血；表现为尾状核头区高回声或混合回声光团，病灶较小；Ⅱ 级表现为侧脑室回声增强，内可见异常回声团块，病灶部分患儿表现为脉络丛增宽，形态不规则；Ⅲ级表现为脑室内见异常回声团块伴脑室扩张；Ⅳ级表现为除脑室内出血外，另可见脑室周围白质出血梗死灶。室管膜下囊肿(见图1)、脉络丛囊肿多与宫内病毒感染等有关，超声表现其对应部位出现单个或多个无回声区，壁薄，边清，多个者可呈串珠样改变。新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)，多因为胎儿宫

表1　床旁彩色多普勒超声检查与MRI检查结果对比[n(×10-2)]

注：与MRI检查结果比较，①P<0.05

表2　彩超和MRI与部分经手术或尸检患儿结果比较[n(×10-2)]

注：与MRI检查结果比较，①P<0.05

内窘迫及生后窒息，多表现为脑水肿，脑实质回声弥漫性增强，脑实质结构模糊，脑室受压变窄(见图2)；轻、中度HIE大脑中动脉血流频谱无明显改变，重度HIE血流频谱表现为低矮的“单峰”图形，舒张期血流信号消失，RI<0.55或RI>0.80。HIE 中 RI与生存率成反比关系，因而把RI作为估计预后的指标之一，当其持续RI>1，其预后差。脑实质出血较少见，表现为脑实质内有强回声，形态大小不一，较大量出血可引起脑中线偏移，血块吸收后，可出现无回声空洞[4]。

图1超声图像显示室管膜下囊肿

Figure 1Subependymal cyst

图2脑室超声检查图像

Figure 2HIE left for the normal image is on the right

注：a.提示新生儿脑缺血缺氧性脑病(HIE)；b.正常新生儿脑室图像

蛛网膜下出血表现为大脑外侧裂的回声增强或增宽，硬脑膜外出血表现为颅骨与脑之间有半月形间隙，急性期此间隙增强，以后变为无回声，两者较大的出血还可引起脑中线偏移。

2.3经临床相关治疗后，进行10天～10个月的彩超随访，结果见表3。

表3　彩色多普勒超声随访结果

3讨论

3.1新生儿颅脑床旁多普勒超声检查的优势随着超声多普勒技术的成熟，新生儿颅脑超声诊断已成为一门重要的临床医学分支，超声诊断在新生儿颅脑疾病中的应用范围也越来越广，不仅为儿科的颅脑疾病诊断提供了大量的超声影像学资料，而且还可以辅助临床医师及时发现新生儿可能存在的颅脑疾病。超声检查可作为新生儿、早产儿的颅内出血、缺氧缺血性脑病、颅内感染、颅脑发育异常等的诊断[5]。彩色多普勒超声检查主要用于囟门未必新生儿的颅脑疾病诊断，新生儿颅骨发育不完全，骨与骨之间存在一定的裂隙，这些裂隙是由未完全骨化的部分组成的，前囟门会随新生儿生长逐渐变小，后囟门在出生时较小或接近闭合，多种儿科疾病都会引起囟门的变化，因此，囟门也被称为窥测疾病的窗口，在新生儿体检过程中，通过观察囟门的外观、闭合情况就能初步判断新生儿身体状况[6，7]。新生儿的颅骨结构及卤门未闭的生理特性使得超声检查在新生儿颅脑疾病的临床诊断中得到广泛应用，并在大脑组织结构及血流动力学病理生理检查方面发挥了重要作用[8]。超声在最佳检查时间生后3 d内开始检查，可准确发现一些无明显临床症状的颅脑疾病患儿，检查过程中产生的超声波不会对患儿产生损伤性辐射，而且可较准确地筛查出颅脑疾病患儿，并真实反映患儿治疗后的转归情况，是治疗随访颅脑疾病的首选方式[9,10]。 MRI对室管膜下病变均不如超声敏感，而且新生儿早期病情多较危重，一般不宜搬动，而且CT有x线辐射检查， MRI价格较昂贵，也不利于复查。

3.2超声检查在不同颅脑疾病中的应用价值在具体的颅脑疾病诊断中，超声检查与MRI检查各有优劣性，但超声检查的整体优势仍然显而易见，尤其是在某些疾病的诊断敏感性上要远远高于MRI检查[11，12]。在Ⅰ级颅内出血即室管膜下出血的检查中，大脑组织与血红蛋白的声阻抗不同，因此可以形成不同的超声界面反射，出血部位则显示为较强的回声，因此，存在颅内出血病症的患儿在胎儿时期经过超声检查就能出现特征性表现[13]。由于超声对低浓度血红蛋白的敏感性更高，其诊断残余出血时间可延迟三个月甚至更长时间。实验室研究显示，脑内红细胞比容即使小于0.005也可以被超声探查到。MRI检查在颅内出血中的最佳诊断时间是胎儿出生后的7～10d，随着新生儿体内大分子血红蛋白的分解破坏，颅内出血MRI诊断高密度阴影可转呈等密度阴影，导致无法分辨[14]。在超声检查过程中，侧脑室三角区后外方由白质纤维和血管丛组成，这些组织的声阻抗不同，产生的回声增强光影区也不同，这些光影区表现与缺血缺氧性脑病影像相似，因此容易出现误诊、漏诊的可能[15]。大脑组织的代谢能力和脑功能等级决定于大脑血流动力学，超声检查可准确分析患儿的大脑血流动力学变化，便于医师测量大脑前、中动脉血流速度级搏动指数。脑血管阻力变化将直接导致脑血流调节被破坏，异常增高的阻力将导致持续性低灌注[16]，因此，脑血流动力学是评估患儿脑功能的重要参数，对于脑损伤的预后判定具有重要意义，但是MRI在脑血流动力学方面的研究还是一片空白，从而大大限制了在疾病预后判断中的应用价值。本组中有6例蛛网膜下腔出血及硬脑膜下腔出血超声漏诊的，均为其少量出血，超声对颅脑边缘及后颅窝部位的病变分辨率较差，故对颅脑边缘部位探查能力有限，有一定的局限性[17]，故对于超声诊断为阴性，临床高度怀疑脑出血患儿，要进一步行CT或MRI检查，互相补充[18]。

3.3研究结果分析本次研究选自我院收治的存在高危因素的新生儿，其中早产儿186例，足月儿98例，研究中所使用的超声设备为大型高档多普勒设备，具有无创伤、安全、简便的技术优势，可多次检查，动态观察患儿病情变化。通过对比床旁彩色多普勒超声检查结果与MRI检查检查结果，发现两者在颅脑疾病诊断方面存在差异[19]。在I级颅内出血诊断中，超声诊断64例，MRI诊断15例，可见超声诊断在I级颅内出血诊断中的敏感性要高于MRI诊断，在Ⅱ～Ⅳ级颅内出血超声诊断中，两者的诊断结果相同，差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断与MRI诊断在脑实质内出血、缺氧缺血性脑病方面的检测率相近，提示两者在此方面的诊断价值相似。室管膜下囊肿、脉络丛囊肿超声诊断检出率明显高于MRI诊断，，差异有统计学意义(P<0.05)。在蛛网膜下腔或硬脑膜下腔出血方面，超声诊断敏感性低于MRI诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，经超声多次随访，多种颅脑疾病显示出不同的随访特点，I-II级颅内出血随访平均随访2～3次，在3～6个月内即显示出血灶吸收，智力无影响，但Ⅲ级在随访10个月时，随访5次出血灶才全部吸收，智力无影响，Ⅳ级在随访至8个月时出血灶仍显示未完全吸收，智力发育缓慢，与Ⅰ～Ⅲ级相比预后较差，脑实质出血、硬脑下出血及蛛网膜下腔出血随访3次，在6个月内完全吸收，轻-中度缺氧缺血性脑病10d内水肿消失，预后较好，脉络丛囊肿及室管膜下囊肿平均随访1～2次，2～6个月消失。

3.4床旁彩色多普勒超声检查的优势由于新生儿颅脑疾病往往不具有明显临床特点，早期诊断难度较大[20]，借助多普勒超声检查能够有效提高早期新生儿颅脑疾病的检出率，可在床旁动态观察患儿病情变化，并在治疗结束后判断患儿转归情况，及时发现存在的问题。多普勒超声检查超声以其无创、便捷、价格低，可床旁检查的优势，对新生儿颅脑疾病的诊断具有不可比拟的优越性，具有多重优势[21]。

4结论

多普勒超声检查具有很高的可重复性，不仅能准确诊断出颅内和脑实质出血等疾病，而且对于室管膜下囊肿、脉络丛囊肿等诊断也明显优于MRI，可为新生儿颅脑疾病病情转归的诊断、预后的评估提供依据，可作为新生儿颅脑疾病诊断的首选方法。

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Clinical value of color Doppler ultrasound diagnosis on neonatal cerebral disease

FENG Guojun1,YANG Hongmei1,WANG Chaoxia2，et al

(1.DepartmentofUltrasound，JiangyouPeople′sHospital,Jiangyou621700,Sichuan,China；2.DepartmentofUltrasound,ChongqingMedicalUniversityAffiliatedChildren′sHospital,Chongqing400014,China;3.DepartmentofPediatrics,JiangyouPeople′sHospital,Jiangyou621700,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical diagnosis value of the bedside color Doppler flow imaging (CDFI) on neonatal cerebral disease. Methods284 neonatal with high risk factors (186 full terms infants, 98 cases premature infants) were treated with color Doppler ultrasound. The results were compared with MRI. The children were followed-up for 10 days- 10 months. The disease outcome was observed. Results 64 cases diagnosed as grade I intracranial hemorrhage by CDFI and 15 cases by MRI. The sensitivity of CDFI was better than that of MRI(P<0.05). 8 cases diagnosed as grade II intracranial hemorrhage by CDFI and 8 cases by MRI. The sensitivity of CDFI on grade Ⅱ-Ⅳ intracranial hemorrhage, parenchymal hemorrhage, intracranial hemorrhage hypoxia ischemic encephalopathy were similar to that of MRI(P>0.05). The sensitivity of CDFI on subependymal cyst and choroid plexus cyst were higher than that of MRI(P<0.05). The sensitivity of MRI on subarachnoid or subdural hemorrhage were better than that of CDFI (P<0.05). ConclusionNeonatal cerebral bedside Doppler ultrasound shows advantages compared with MRI.

【Key words】Newborn; Brain disease; Magnetic resonance imaging; Bedside Doppler ultrasound; Application value

(收稿日期：2015-09-08； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 445.1; R 722.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.029

通讯作者：王朝霞，硕士生导师 E-mail：zhaoxia_wang103@163.com

基金项目：四川省绵阳市科研课题(201408)