自动持续气道正压通气结合压力预测治疗OSAHS的临床应用*

孙楷　聂洪玉　刘泳　徐东兰

(自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科， 四川 自贡 643000)



·论著·

自动持续气道正压通气结合压力预测治疗OSAHS的临床应用*

孙楷聂洪玉刘泳徐东兰

(自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科， 四川 自贡 643000)

【摘要】目的评估自动持续气道正压通气(auto-CPAP)结合压力预测治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的疗效。方法连续纳入2014 年10月～2015 年7月通过多导睡眠图(PSG)监测得到确诊的中重度OSAHS 患者59例作为研究对象，采用压力预测公式计算的压力作为auto-CPAP起始压力，对比分析治疗前后OSAHS 患者睡眠呼吸紊乱和临床症状等指标的变化。结果经auto-CPAP治疗后OSHAS患者的低通气指数(AHI)、最低SpO2和平均SpO2与治疗前比较有明显的改善(P<0.01)，III+IV期睡眠时间及快眼动睡眠时间与治疗前比较增加(P<0.05)，Epworth嗜睡评分与治疗前比较减少(P<0.05)。Auto-CPAP治疗后OSHAS患者的白天嗜睡、鼾声、晨起口干、晨起头痛、夜间憋醒症状与治疗前相比都有明显改善(P<0.05)。结论 Auto-CPAP结合压力预测能改善OSAHS患者的临床症状和睡眠结构，显著减少睡眠呼吸事件，是一种安全、有效治疗OSAHS的措施。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；气道正压通气；压力预测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是一种常见且严重的睡眠呼吸疾病。由于患者睡眠时反复发生低氧血症和睡眠结构紊乱，导致白天过度嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害[1,2]，从而对患者的生活质量以及寿命产生了严重的影响[3]。持续气道正压通气(CPAP)是中重度OSAHS患者目前主要的治疗方法，但由于其只能提供固定的治疗压力，患者的耐受性、依从性较差[4]。而自动持续气道正压通气(auto-CPAP)可根据患者的实际需要自动调节压力，平均治疗压力低，提高了呼吸机治疗的效果和依从性[5]。但auto-CPAP呼吸机压力爬坡时间较长，在未到达有效治疗压力之前，OSAHS患者容易发生呼吸暂停和低通气[6]。本研究采用压力预测公式计算的压力作为auto-CPAP起始压力，对59 例OSAHS 患者治疗，探讨auto-CPAP结合压力预测在改善OSAHS 患者睡眠呼吸紊乱和临床症状中的应用。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：年龄>18岁，经多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测诊断为中重度OSAHS的患者。诊断标准参照2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[7]。排除标准：已经接受针对OSAHS的治疗；存在合并的严重疾病，如：肿瘤、慢性阻塞性肺病、脑血管意外、心力衰竭以及精神疾病等。按上述标准纳入2014 年10月～2015 年7月通过PSG监测得到确诊的符合中重度OSAHS诊断标准的59例患者作为研究对象。

1.2方法检测项目所有患者在行PSG监测前由专人询问病史，包括：性别、年龄、婚姻、职业等一般情况；测量颈围、腰围、臀围、身高、体重等身体指标，计算体重指数(BMI)，BMI=体重/身高2(kg/m2)。并在专人指导下填写Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)。

1.2.1PSG监测采用澳大利亚康迪E型多导睡眠监测仪对OSAHS 患者进行整夜睡眠呼吸监测(≥ 7 h)。同步记录口鼻气流、胸腹运动、脑电图(EEG)、心电图(EKG)、眼电图(EOG)、肌电图(EMG)及SpO2等指标。睡眠分期及相关事件根据《2012年美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册》进行分析[8]。

1.2.2治疗方法首先计算呼吸机预测压，采用广州呼吸疾病研究所睡眠中心研究得出的压力预测公式，预测压力=2.123+0.134×体重指数(BMI)+0.032×呼吸暂停低通气指数( AHI)[9]。然后采用auto-CPAP呼吸机(ResMed S9)对OSAHS 患者进行治疗，模式选择为auto-CPAP，将压力参数范围选择为(预测压～20) cmH2O，此压力会根据患者夜间睡眠呼吸事件在压力值(预测压～20)cmH2O 范围内进行自动的调节。在auto-CPAP呼吸机治疗过程中同步进行PSG监测，对患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低和平均血氧饱和度、鼾声指数等参数进行详细的记录。

1.2.3Epworth嗜睡量表(ESS)采用Johns研制的Epworth嗜睡量表，用于主观评价患者白天过度嗜睡(EDS)情况。Epworth嗜睡量表总分为0～24分，分数越多嗜睡越严重，以总分>9分为过度嗜睡[10]。

2结果

2.1一般情况59例OSAHS患者中，男31例，女28例；平均年龄(48±9)岁，体重指数(26.0±3.1)kg/m2，按《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用)》[11]，78.2%的患者超重(BMI≥24 kg/m2)，27.3%肥胖(BMI≥28 kg/m2)。PSG监测发现患者存在睡眠结构紊乱，AHI为(42.8±16.9)次/小时，最低SpO2为(72.3±15.5)%。Epworth嗜睡评分为(10.6±5.9)分。59例OSAHS患者采用压力预测公式计算的平均起始压力为(7.0±2.0)cmH2O，见表1。

表1　59例OSAHS患者治疗前一般情况

2.2Auto-CPAP治疗前后OSHAS患者各参数的比较Auto-CPAP治疗后OSHAS患者的AHI、最低SpO2和平均SpO2与治疗前比较有明显的改善，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后OSHAS患者的Ⅰ期睡眠时间、Epworth嗜睡评分与治疗前比较减少，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后OSHAS患者的Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间及快眼动睡眠时间与治疗前比较增加，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　Auto-CPAP治疗前后OSHAS患者各参数的比较

注：与治疗前比较①P<0.05，②P<0.01

2.3Auto-CPAP治疗前后OSHAS 患者临床症状比较Auto-CPAP治疗后OSHAS患者的临床症状与治疗前相比都有明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　Auto-CPAP治疗前后OSHAS患者临床症状比较

注：与治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01

3讨论

目前治疗OSAHS的首选和主要手段是无创正压通气，其治疗的机理是在睡眠过程中持续向上气道输送一个有效的正压，以防止上气道塌陷，从而消除呼吸暂停、低通气以及打鼾等睡眠呼吸事件。常用的无创正压通气模式有CPAP、auto-CPAP和双水平气道正压通气(BiPAP)[11]。Auto-CPAP治疗OSAHS的原理与CPAP的类似，不同的是auto-CPAP可自动感知因呼吸暂停、低通气、打鼾等所引起的睡眠呼吸事件，从而自动调整并输送出适合病人需要的治疗压力，这样患者在整夜睡眠过程中auto-CPAP可根据患者睡眠时相、体位和气道阻力的变化自动调节压力，从而消除了睡眠呼吸事件，提高了呼吸机治疗的效果和依从性[12]，显然固定压力的CPAP是不能满足这一要求。但是有研究发现重度OSAHS患者上气道塌陷较为迅速，所需气道压力较大，为避免auto-CPAP呼吸机压力爬坡时间较长而不能有效消除呼吸暂停和低通气的情况[5,13]，对于中重度OSAHS患者，本研究首先计算呼吸机预测压，将呼吸机压力参数范围选择为(预测压～20) cmH2O，提高了auto-CPAP对治疗中重度OSAHS患者的有效性，显著降低了AHI。

关于呼吸机压力预测公式，国外有学者根据患者的颈围、体重指数和呼吸暂停低通气指数计算CPAP治疗所需的压力(预测压力=-5.12+0.16×体重指数+0.13×颈围+0.04×呼吸暂停低通气指数)[13]。但由于国外患者与我国患者肥胖程度及颌面解剖结构不同[14]，国外压力预测公式未经国内患者验证，故本研究采用广州呼吸疾病研究所睡眠中心根据国人情况研究得出的压力预测公式(预测压力=2.123+0.134×BMI+0.032×AHI)[8]，本研究发现这是一个适合我国人群的压力预测公式。

采用压力预测公式计算的压力作为起始压力，经auto-CPAP治疗后，患者的AHI、最低SpO2和平均SpO2与治疗前比较有明显的改善，临床症状如白天嗜睡、鼾声、晨起口干、晨起头痛、夜间憋醒症状改善，III、IV期深睡眠增加，睡眠结构改善，嗜睡程度减轻，auto-CPAP结合压力预测治疗中重度OSAHS取得了很好的治疗效果。另外，临床上在使用auto-CPAP过程中，还应注意向患者详细解释呼吸机的治疗原理，消除其紧张情绪，使其逐步适应治疗。同时选择适合患者的鼻罩，为防止因治疗时张口呼吸而产生漏气，影响疗效及提高治疗压力，可选用口鼻面罩。

4结论

本文资料显示，auto-CPAP结合压力预测治疗OSAHS能显著改善患者睡眠呼吸紊乱和临床症状。对于中重度OSAHS患者，可采用压力预测公式计算的压力作为auto-CPAP起始压力，将呼吸机压力参数范围选择为预测压～20cmH2O，以有效提高auto-CPAP对中重度OSAHS患者的临床治疗效果。

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Application of auto-continuous positive airway pressure combined with pressure prediction in treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

SUN Kai,NIE Hong-yu,LIU Yong,et al

(DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,ZigongNO.4People′sHospital,Zigong643000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the efficacy of auto-continuous positive airway pressure (auto-CPAP) combined with pressure prediction in the treatment of patients with moderate and severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS). Methods59 patients diagnosed with moderate and severe obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome were submitted to the study. Pressure prediction formula was used to calculate the pressure as the starting pressure of auto-CPAP, and the changes of sleep-disordered breathing. The clinical symptoms in patients with OSAHS were analyzed before and after auto-CPAP treatment. ResultsAfter auto-CPAP treatment, AHI, lowest SpO2 and average SpO2 were significantly improved compared with that before treatment (P<0.01), the III+IV sleep duration and rapid eye movement sleep duration were significantly increased(P<0.05), and Epworth sleepiness score was significantly decreased (P<0.05). The clinical symptoms such as excessive daytime sleepiness, snoring, dry mouth, headache, oppressive wake up were significantly improved after treatment (P<0.05). ConclusionAuto-CPAP combined with pressure prediction can improve the clinical symptoms and sleep structure of patients with OSAHS, and significantly reduce the sleep-disordered breathing. Auto-CPAP is a safe and effective treatment for OSAHS.

【Key words】Sleep apnea; Obstructive; Positive airway pressure; Pressure prediction

(收稿日期：2015-09-02； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 338.63

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.016

通讯作者：聂洪玉，E-mail:26576628@qq.com

基金项目：四川省自贡市重点科技计划项目(2013ZC22)