胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复面颈部大面积瘢痕的临床疗效*

冯登超　武斌　杨喜明

(延安大学附属医院, 陕西 延安 716000)



·论著·

胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复面颈部大面积瘢痕的临床疗效*

冯登超武斌杨喜明

(延安大学附属医院, 陕西 延安 716000)

【摘要】目的探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复面颈部大面积瘢痕的临床疗效。方法选取收治的42例面颈部大面积瘢痕患者作为研究对象，按数字表法将患者随机分为观察组21例与对照组21例，对照组采用传统背阔肌皮瓣进行治疗，观察组采用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复进行治疗，观察两组患者皮瓣存活率、患者对修复的满意度以及不良反应发生率。其中满意度由自我感觉、美观认定等20个项目评价，总分值100分；并采用美国Michael Reese医疗中心肩关节功能评定表对患者肩关节功能进行评定，功能评分总分25分，分值越高，活动范围越广。结果 观察组患者皮瓣存活率、患者满意率均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肩功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 游离胸背动脉穿支皮瓣具有外观良好、质地柔软、供区损伤小等优点，且手术修复操作简便，是修复面颈部大面积瘢痕的首选皮瓣之一。

【关键词】胸背动脉穿支扩张皮瓣；移植修复；面颈部；瘢痕

背阔肌皮瓣是临床上较为常用的一种肌皮瓣，但在皮瓣形成的过程中，需要切除患者部分或者全部的背阔肌，并且胸背神经也会被牺牲掉，因此患者术后均会出现不同程度的背部凹陷以及背阔肌功能的丧失[1]。1989年，穿支皮瓣的概念首次被提出，该皮瓣是由胸背动脉穿过背阔肌至少一个肌皮穿支供血，可以不包含背阔肌的成分，在对受区进行修复的同时，能够最大程度地减少对供区美观以及功能造成的损伤[2]。本研究旨在探讨胸背动脉穿支扩张皮瓣游离移植修复对面颈部大面积瘢痕的临床疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年1月～2014年12月收治的42例面颈部大面积瘢痕的患者作为研究对象，所有患者均为受到热气液烧伤后所留下的面颈部大面积瘢痕。按数字表法将患者随机分为两组，其中观察组21例，男13例，女8例，年龄14～51岁，平均年龄(31.4±11.3)岁，采用胸背动脉穿支皮瓣进行修复。对照组21例，男11例，女10例，年龄13～51岁，平均年龄(31.7±10.9)岁，采用传统的背阔肌皮瓣进行修复。两组患者年龄、病情、病程等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者均签具知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2手术方法

1.2.1观察组①皮瓣设计：术前在医生的指导下，嘱咐患者的上肢用力向内收缩，当触及到背阔肌的前缘时，对其划线标记，并在靠近该标记线内侧2cm处画一条与之相平行的线，即胸背动脉的体表投影线。用多普勒探测仪探测患者胸背动脉的走行以及穿支的位置。将探测达到的穿支位置标记出来，并以之为中心，根据患者瘢痕面积的大小设计合适的皮瓣。②皮瓣切取：根据所设计的皮瓣位置，在背阔肌的前缘附近开一个大小为1～2cm的切口，将皮肤和皮下切开，使背阔肌前缘分离开来，并在内侧深处2～4cm的地方确认胸背动脉以及其外侧支。然后在穿支标记点附近自背阔肌层向前缘后侧寻找并分离穿支，以其中1～2个较粗的穿支为中心，调整并设计皮瓣。随着穿支逆行，向背阔肌内分离解剖一直到胸背动脉主干，将胸背神经分离并给予保护措施。最后将皮瓣及其边缘切开，遇到皮下脂肪较为肥厚，且受区创面位置较浅时，则可以在血管蒂断蒂之前，用显微镜仔细的分离穿支的真皮下血管支，然后将皮下浅筋膜脂肪进行均匀的修薄操作。将皮瓣游离后，于受区进行简短缝合数针固定，在显微镜下吻合供区以及受区的动静脉。供区的创面直接进行缝合。③术后操作：术后给予患者常规的抗炎、抗凝、抗血管痉挛治疗，并且密切的观察患者皮瓣的血运情况。

1.2.2对照组对照组采取传统的背阔肌皮瓣修复，根据患者具体情况选择带蒂移植或者游离移植，术后给予患者常规的抗炎、抗凝、抗血管痉挛治疗，并且密切的观察患者皮瓣的血运情况。

1.3观察指标观察两组患者皮瓣存活率、患者对修复的满意率以及不良反应发生率。其中满意率由自我感觉、美观认定等20个项目评价，总分值100分，分值超过90分为非常满意，超过80分为满意，超过60分为一般，低于60分为差。将非常满意与满意者所占比例计入满意率。采用美国Michael Reese医疗中心肩关节功能评定表对患者肩关节功能进行评定，功能评分总分25分，分值越高，活动范围越广。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件分析，百分比数据比较采用2检验，计量数据以±s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者皮瓣存活率的对比观察组患者皮瓣存活率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者皮瓣存活率对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者肩功能评分对比治疗前后两组患者肩功能评分无明显差异(P>0.05)，见表2。

Table 2The shoulder function score

组别n治疗前治疗后观察组2119.27±1.4218.14±1.12对照组2119.13±1.5218.05±1.07t-0.3080.266P-0.7590.791

2.3两组患者满意度对比观察组患者满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者满意度对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4两组患者不良反应对比观察组不良反应总发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者不良反应对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

面颈部是人体中较为重要的美学单位，也是日常生活中最长暴露在外的皮肤组织[3]。面颈部一旦受伤形成瘢痕，不但影响患者面颈部的正常功能，还会严重影响美观，给患者的心理带来十分沉重的负担，影响患者的正常生活以及社会活动，因此，对于面颈部瘢痕的修复是整形外科最值得关注的热点问题之一[4]。造成面颈部瘢痕的原因主要有烧伤、电击伤、化学烧伤、外科手术等[5]。单纯的面颈部瘢痕除严重影响美观外，不会对患者的正常功能造成影响。而严重的面颈部瘢痕，特别是伴随着挛缩的面颈部瘢痕，会限制患者肩颈部的活动，严重影响患者的正常功能[6]。此外，严重烧伤后瘢痕挛缩，不仅仅会累及表面皮肤，还会对深层的颈阔肌等重要结果造成影响，最终导致患者颈部活动受限，咀嚼、语言功能受到影响，严重者会出现下唇、颈胸部的粘连，造成呼吸困难等症状，儿童患者若没有的及时的治疗，会影响其发育，造成颈椎变形、驼背等畸形[7]。

为探讨胸背动脉穿支扩张皮瓣游离移植修复对面颈部大面积瘢痕的临床疗效分析，特选取病例进行分组研究，结果发现采取胸背动脉穿支皮瓣进行修复的患者其皮瓣存活率、患者满意度均要显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，且两组患者在肩颈部活动评分无明显差异。提示采取胸背动脉穿支皮瓣对面颈部瘢痕进行修复有着十分显著的疗效，与孙广峰等人的报道大致相符[8]。在众多的皮瓣中，之所以胸背部动脉穿支皮瓣深受国内外的整形外科医生的喜爱，应归功于其较为突出的优点：(1)皮瓣的血供可靠，且血管蒂较长，能够实现皮瓣的游离移植或者带蒂转移对四肢躯干创面的修复，此外，其还能够进行乳房的再造以及面颈部缺损的修复[9,10]；(2)皮瓣的供区较为隐蔽，不影响整体美观。供区部位在皮瓣切取后，能够直接进行缝合，对供区功能的影响降到最低[11]；(3)胸背动脉穿支皮瓣的厚度较为均匀，不会出现局部臃肿或者继发臃肿的症状，且术式较为多样，可以根据患者的具体情况，选则单纯切取胸背动脉穿支皮瓣或者切取嵌合、分叶穿支皮瓣[12,13]；(4)胸背动脉穿支皮瓣在对皮瓣切取的过程中，很好地将胸背神经以及背阔肌完整的保留下来，不会对背阔肌的运动功能造成影响，且供区的并发症发生几率小[14]。因此采取胸背动脉穿支皮瓣对面颈部大面积瘢痕患者进行修复，具有十分显著的疗效。但胸背动脉穿支血管术前的定位较为困难，管径和位置并不是固定的，而且在穿支血管的分离时较为费时，对显微技术以及外科医生的水平要求较高，存在一定的手术风险[15,16]。但这些不足均不能掩盖胸背动脉穿支皮瓣的优点，限制其在临床的应用。

4结论

本文研究结果显示，游离胸背动脉穿支皮瓣具有外观良好、质地柔软、供区损伤小的优点，且手术修复操作简便，是修复面颈部大面积瘢痕的首选皮瓣之一。

【参考文献】

[1]刘晓韬，张干林，王爱武，等.胸背动脉穿支扩张皮瓣游离移植修复面颈部大面积瘢痕[J].中华整形外科杂志,2015，31(2):134-136.

[2]陈骥扬，孟晖，何海填，等.应用超量扩张皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013，8(4):3887-389.

[3]范新宇，汪春兰，赵宇，等.软组织扩张术对穿支血管增生影响的临床研究[J].安徽医学,2013，34(9):1303-1306.

[4]陈国双，陈思思，吕英，等.扩张后胸三角皮瓣在面颈部大面积瘢痕挛缩畸形整复中的应用[J].实用医院临床杂志,2012,9(4):74-76.

[5]赵阳，张波，吕磊，等.瘢痕治疗中皮肤软组织扩张器外露的原因分析[J].西南国防医药,2011,21(9):977-979.

[6]程银忠，王伟鹏，薛哲民，等.扩张后胸三角皮瓣在面颈部瘢痕修复中的应用[J].中国药物与临床,2010，10(11):1285-1286.

[7]王伟，翟晓梅.扩张皮瓣治疗头皮增生性瘢痕的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2015，21(2):68-70.

[8]孙广峰，魏在荣，金文虎，等.扩张髂腹股沟超薄皮瓣修复手部前臂瘢痕[J].中华手外科杂志,2015，31(1):53-55.

[9]叶正青，钟琰，张王山，等.扩张皮瓣联合游离植皮在局部晚期乳腺癌手术中的应用[J].中国现代医学杂志,2015，25(9):99-101.

[10] 郭家仁，沈建军，周辉，等.皮肤软组织扩张术治疗肢体瘢痕3例[J].实用手外科杂志,2015,34(1):100-101.

[11] 蒋文杰，成倩秋，王博，等.毛发移植修复外伤后眉缺损的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2015，26(1):45-47.

[12] 王宇，杨兴华.易位扩张皮瓣修复未成年女性胸部瘢痕的临床应用[J].医学临床研究,2015，11(2):338-340.

[13] 张英，俞哲元，袁捷，等.颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2014，10(5):266-271.

[14] 许砾思，李养群，唐勇，等.颈前部蒂双翼状薄型扩张皮瓣修复面中下部瘢痕创面[J].中华烧伤杂志,2014，30(3):124-127.

[15] 赵宇辉，李莉，王阳，等.蒂部维持扩张法对远位扩张皮瓣血运影响的临床观察[J].中华创伤杂志,2014，30(8):795-797.

[16] Cui Z, Yang X, Shou J,etal.Effectiveness of scar split thickness skin graft combined with acellular allogeneic dermis in treatment of large deep II degree burn scar[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2014,28(12):1502-1504.

The clinical efficacy of free transplantation thoracic dorsal artery perforators flap to repair arge scar across the neck

FENG Dengchao，WU Bin，YANG Ximing

(Yan’anUniversityHospital,Yan′an716000，Shanxi,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thoracodorsal artery perforator flap graft to repair across a large area of the neck scar. Methods 42 large area of scar face and neck patients were randomly divided into observation group (21 cases) and control group (21 cases). The control group was treated with traditional latissimus dorsi flap for treatment. The observation group was treated with thoracodorsal artery perforator free flap repair for treatment. The skin flap survival, patient satisfaction and incidence of adverse reactions were observed. The shoulder function was assessed with the standard of United States Michael Reese Medical Center. Results Flap survival rate of patients and patient satisfaction rate of observation group were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The shoulder function of the two groups was was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe free thoracodorsal artery perforator flap has a good appearance, soft, small advantages for area damage, and surgical repair is simple for flap large scar face and neck.

【Key words】Thoracodorsal artery flap; Graft to repair; Worn bronchiectasis; Faciocervical scar

(收稿日期：2015-10-08； 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 622+.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.012

基金项目：陕西省自然科学基础研究计划项目(2014JM4199)