妊娠梅毒干预后结果分析

凌艳嫦++聂颖坤++李思会

【摘要】 目的 探讨新会区妊娠梅毒的发生情况， 妊娠不同时期、不同疗程治疗对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析新会区各助产机构分娩的61例妊娠梅毒产妇的临床资料。结果 孕28周前治疗新生儿梅毒滴度低于母亲的比率高于孕28周后， 且早产、低体重儿发生率均明显低于孕28周后（P<0.05）；治疗2个疗程较1个疗程产妇所生新生儿梅毒滴度低于母亲的比率（P<0.05）； 53例接受治疗的妊娠梅毒产妇均无发生死胎和先天梅毒；8例无治疗的产妇死胎2例、先天梅毒1例。结论 对妊娠梅毒及早筛查及早诊断， 早期足疗程规范治疗可以有效降低不良妊娠结局和先天梅毒的发生。

【关键词】 妊娠梅毒；梅毒滴度；干预分析

控制妊娠梅毒和先天梅毒的发生， 将对保护妇女儿童的健康， 提高人口素质， 有极其重要的意义。本文对新会区各助产机构分娩产妇的妊娠梅毒资料进行统计分析， 探讨妊娠不同时期、不同疗程治疗对妊娠结局的影响， 为更好地制订预防梅毒母婴传播措施， 降低先天梅毒发病率， 并提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年7月～2015年6月新会区各助产机构上报的《梅毒感染孕产妇登记卡》和《梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡》个案表信息。助产机构分娩产妇共31246 例， 其中妊娠梅毒61例， 妊娠梅毒发生率1.95‰；妊娠梅毒孕产妇中本地区户籍34例（占55.74%）， 流动人口27例（占44.26%）；20～29岁40例（65.57%）， 30～40岁21例（34.43%）；梅毒滴度<1∶8的48例（78.69%）， ≥1∶8的13例（21.31%）；61例妊娠梅毒全为隐性梅毒。

1. 2 方法 对所有在新会区助产机构首次产前检查的孕妇， 除常规产前检查项目外， 每例均采用非梅毒螺旋体试验方法（RPR）进行梅毒初筛， 阳性者采用梅毒螺旋体试验方法（TPPA）进行确认试验， 对确认试验阳性者结合临床症状和体征进行妊娠梅毒的分期诊断和规范治疗及随访， 使用苄星青霉素240万U， 双侧臀部肌肉注射。1次/周， 3次为1个疗程， 妊娠末3个月再次注射1个疗程。对所生新生儿常规进行梅毒筛查、治疗和随访。新生儿出生时梅毒滴度高于母亲分娩前滴度4倍以上， 或有梅毒临床表现者均纳入先天梅毒诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 妊娠梅毒治疗与否其死胎及先天梅毒的发生情况 61例妊娠梅毒产妇中， 53例接受过治疗的孕产妇均无发生死胎和先天梅毒；8例无治疗的孕产妇死胎2例、先天梅毒1例。

2. 2 妊娠结局比较 孕28周前其新生儿梅毒滴度低于母亲的比率高于孕28周后， 且早产、低体重儿发生率均明显低于孕28周后， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不同疗程治疗产妇所生新生儿梅毒滴度低于母亲的比较 治疗2个疗程较1个疗程产妇所生新生儿梅毒滴度低于母亲的比率， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3. 1 妊娠梅毒指妊娠期发生或发现的梅毒。妊娠期梅毒除影响孕妇本人健康外， 还可能通过母婴传播传染给胎儿或新生儿， 造成妊娠不良结局和先天梅毒[1]。本地区妊娠梅毒平均发生率1.95‰， 61例全为潜伏梅毒， 与文献[2]报道的96.7%接近。本文妊娠期梅毒患者临床分期均表现为潜伏梅毒， 与文献[3]报道一致。因此将梅毒血清学筛查纳入首次产前检查常规项目及早诊断显得尤其重要。

3. 2 本研究显示， 孕28周前治疗新生儿梅毒滴度低于母亲的比率开高于孕28周后， 且早产、低体重儿发生率均明显低于孕28周后（P<0.05）。说明早期开始规范治疗能有效降低不良妊娠结局的发生率。治疗2个疗程较1个疗程产妇所生新生儿梅毒滴度低于母亲的比率（P<0.05）。早期筛查及早诊断争取时间给予产妇2个疗程的治疗对降低新生儿梅毒滴度有重要作用。

3. 3 从本地区梅毒感染产妇发生死胎和先天梅毒妊娠结局显示， 全部接受过治疗的妊娠梅毒孕产妇均无发生死胎和先天梅毒， 这可能与本地区妊娠梅毒均为潜伏梅毒， 且梅毒滴度大多较低有关。而8例无治疗的孕产妇中死胎2例、先天梅毒1例， 这3例孕期梅毒滴度均≥1∶32， 均是流动人口， 且无产前检查。因此， 应加强流动人口孕产妇管理， 加大健康宣教力度， 提高流动人口孕产妇产前保健意识， 及早筛查治疗妊娠梅毒， 减少不良妊娠结局的发生。

参考文献

[1]王临虹. 梅毒和先天梅毒防治技术指南.北京：人民卫生出版社， 2013：29.

[2]陈静辉.妊娠梅毒的防治与不良妊娠结局的关系探讨.实用预防医学， 2010， 17（9）：1815-1816.

[3]陈国菊， 刘跃， 刘江波， 等. 妊娠梅毒母婴传播干预后不良妊娠结局分析.中国皮肤性病学杂志， 2012， 26 （4 ）：321-323.

[收稿日期：2016-02-15]