肾癌根治术前应用肾动脉栓塞的必要性及应用价值探讨

冯强

【摘要】 目的 探讨肾癌根治术前应用肾动脉栓塞的临床价值。方法 120例肾癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例， 对照组采用常规肾癌根治术， 观察组患者先行患侧肾动脉栓塞再行肾癌根治术， 对比两组患者观察指标。结果 观察组各观察指标均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肾癌根治术前行肾动脉栓塞能显著减少术中出血量， 缩短手术时间， 利于患者术后恢复， 值得临床推广应用。

【关键词】 肾癌根治术；肾动脉栓塞；应用价值

【Abstract】 Objective To investigate application value of renal arterial embolism before radical nephrectomy. Methods A total of 120 patients with renal cancer were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received conventional radical nephrectomy， and the observation group received renal arterial embolism before radical nephrectomy. Observation indexes were compared between the two groups. Results The observation group had much better indexes than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of renal arterial embolism before radical nephrectomy can remarkably reduce intraoperative bleeding volume， shorten operation time. This method benefits postoperative recovery， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Radical nephrectomy； Renal arterial embolism； Application value

肾癌是临床常见恶性肿瘤类型， 在泌尿外科发病率低于膀胱癌， 居第二位[1]。由于肾透明细胞癌对放、化疗不敏感， 肾癌的临床治疗依赖于手术切除[2]。本院泌尿外科对部分肾癌根治术患者术前辅助实施患侧肾动脉栓塞术取得了较为满意的临床效果。为探讨肾动脉栓塞在肾癌根治治疗中的临床价值， 选取本院收治的120例肾癌患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2012年12月～2014年12月收治的120例肾癌患者， 均满足肾癌根治术的手术适应证[3]。排除严重的心肺功能障碍者， 排除凝血功能异常者。

将患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组中男35例， 女25例， 年龄48～71岁， 平均年龄（58.9±7.7）岁；对照组中男36例， 女24例， 年龄51～71岁， 平均年龄（58.1±6.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者治疗依从性良好， 支持本次调查， 并签订知情同意书。本次调查经医院伦理委员会审批、通过， 并备案。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规肾癌根治术治疗， 术前调整机体状态， 控制血压， 纠正离子紊乱。患者均取侧卧位， 后腹腔入路方案[4]， 术中病变肾脏完整切除， 妥善止血， 术后营养支持、抗感染， 积极对症处理。

1. 2. 2 观察组 在肾癌根治术前进行患侧肾动脉栓塞， 应用Seldinger计数选择性肾动脉造影检查， 确定肾脏病变部位、形状和血管解剖后， 经股动脉插管将导管抵达肾动脉， 明胶海绵溶于生理盐水， 根据血管容量缓慢推注栓塞剂， 并采用血管造影剂检验栓塞效果， 确定肾动脉完全栓塞后术毕。肾动脉栓塞后2～5 d行肾癌根治术， 过程与对照组保持一致。

1. 3 观察指标[5] 观察对比两组患者术中出血量、手术时间、住院时间指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

据统计， 新世纪以来我国肾癌发病率以每年2%～4%的速度增长。据2013年中国居民营养与健康状况调查结果， 肾癌占全身恶性肿瘤的4%[6]。随着肾癌发病率的逐年上升， 肾癌的临床诊疗倍受社会各界关注。肾癌的发病机制尚不明确， 目前主流的学说包括：遗传学说、基因突变学说、肿瘤干细胞学说等。>95%的肾癌病理类型为透明细胞癌， 对放疗、化疗不敏感， 手术切除是治疗肾癌的有效方案， 但对于体积大、血供丰富、与周围组织界限不清的肾癌， 手术难度大， 预后不理想[7]。

为探讨肾动脉栓塞应用于肾癌根治术前的临床效果， 本文对照组采用常规肾癌根治术， 观察组患者先行患侧肾动脉栓塞再行肾癌根治术， 观察组患者手术时间短、术中出血量少、住院时间短， 术后恢复明显优于对照组（P<0.05）， 临床效果值得肯定。在肾癌根治术前行患侧肾动脉栓塞能完全切断肾动脉血供， 经过2～5 d的无菌性炎症机化期， 肾脏体积略有减小， 大大降低了术中出血。除此之外， 行肾动脉栓塞有利于肿瘤的完整性切除， 降低了术中肿瘤细胞的逃逸， 有效降低了术后癌症复发。大部分病理类型的肾癌， 对放疗、化疗均不敏感， 手术切除的完整性对癌症术后极为关键。肾癌根治术前行患肾动脉栓塞基本上阻断了肿瘤的血供， 经过2～5 d的机化期， 肿瘤细胞部分死亡， 部分失去生物学活性， 再行手术治疗， 预后更佳[8]。术中出血量的降低、手术时间的缩短均有利于患者术后恢复， 缩短患者住院时间， 改善预后， 提高了患者的生存质量。

综上所述， 肾癌根治术前行肾动脉栓塞能显著降低术中出血量， 缩短手术时间， 利于患者术后恢复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]王道虎.肾癌合并静脉癌栓的外科治疗体会.中华泌尿外科杂志， 2015， 36（9）：665-668.

[2]杨秀芳， 章霞.肾癌根治术前肾动脉化疗栓塞治疗的护理.河北联合大学学报（医学版）， 2012， 14（3）：396.

[3]官彬， 廖先国， 文鹏程， 等.肾癌外科根治性切除术前经动脉插管栓塞的临床价值. 重庆医学， 2015（22）：3072-3075.

[4]沈弋桢. 保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌的临床疗效.医学综述， 2015（7）：1292-1293.

[5]张贵军.巨大肾癌术前动脉栓塞的临床应用研究.现代实用医学， 2013， 25（9）：988-989.

[6]高义胜.肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的临床应用及疗效观察. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（3）：729-731.

[7]毛全宗.双肾多发性肾细胞癌的手术疗效分析.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（3）：171-173.

[8]沈柏华.左肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法.中华泌尿外科杂志， 2015， 36（9）：661-664.

[收稿日期：2015-12-30]