721例门诊处方干预中不合理处方分析与改进措施

黄秋红　谷立华　姚丽萍（北京昌平区医院药剂科　北京102200）



721例门诊处方干预中不合理处方分析与改进措施

黄秋红谷立华姚丽萍（北京昌平区医院药剂科北京102200）

摘要：目的：对我院门诊不合理处方进行干预，促进临床合理用药，充分发挥药师在临床治疗中的作用。方法：对2015年药师在门诊药房干预的721例处方进行分析、统计，分析导致错误的原因并提出改进措施。结果：药师干预的门诊处方主要涉及内科、外科、简易门诊、妇产科；不合理处方主要体现在不规范处方、用法用量不适宜、重复用药、遴选的药品不适宜处方等方面。结论：药师进行处方干预可以提高处方质量，促进临床用药规范性，预防潜在的用药失误，对于提高医疗质量、改善医患关系都起到积极的作用。

关键词：处方干预不合理处方改进措施

本次研究选择我院2015年门诊药房收集的721例处方干预记录进行回顾性分析，针对提高处方质量提出改进措施，以促进临床合理用药，保障患者用药安全，减少医疗事故和纠纷。

1　资料与方法

选取我院2015年门诊药房全部干预处方721例，进行整理、归纳，采用Excel软件进行统计，包括医生科室、医生姓名、处方干预项目等，并将结果进行汇总分析。分析依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国药典》2010年版《临床用药须知》、药品说明书。

2　结　果

2.1处方干预涉及临床科室分布：结果见表1。

2.2处方干预涉及不合理处方汇总：结果见表2。

表1　处方干预涉及临床科室

表2　处方干预涉及不合理处方汇总

3　分析

3.1处方涉及临床科室：由表1可见，出现不合理处方主要集中在内科、外科、简易门诊、妇产科等临床科室，此类科室医师每日工作量大、患者多，疏于对处方的审核，还有部分高年资医师，因对电子处方录入操作不熟悉，造成处方错误。

3.2不合理处方分析

3.2.1不规范处方：不规范主要体现在两方面，一是未写临床诊断或书写不全，如诊断为中期妊娠，开具孕康颗粒、拉贝洛尔片，经干预，补充诊断：高血压。二是处方录入错误，医师没有认真审核处方即保存，导致由于操作失误造成处方药品重复、误开、漏开或数量错误等。

3.2.2用法、用量不适宜：表2可见，多数用药不适宜问题表现在用法用量不适宜，占38.28%。分析原因集中在以下两点：①用药频次错误，如开具别嘌醇缓释胶囊（250mg/粒）：3次/d，1粒/次，每日剂量达750mg，2010年版《临床用药须知》注明：一日最大剂量不超过600mg。②超量使用，主要是单次剂量偏大。如为88岁高龄患者开具补肾益脑丸100丸×10盒，2次/d，20丸/次，说明书用法：1次/d，8～12丸/次。本药成分中含有朱砂，因朱砂含硫化汞，易在体内蓄积造成肝、肾不可逆损伤[5]，此患者高龄，显然处方开具用量偏大。

3.2.3需做皮试的药品，未做皮试或注明皮试结果：共有89张处方涉及皮试问题，主要是阿莫西林胶囊，新修订的阿莫西林胶囊说明书规定：用前必须做青霉素钠皮肤试验。

3.2.4重复给药：重复给药常见处方是同一患者一日内看多个科室时，医生重复开具同一种药，还有医生对复方制剂所含成分不了解，导致所开药品含有相同成分。如为同一患者开具：氨酚伪麻美酚片Ⅱ/氨酚苯美片、复方北豆根氨酚那敏片，两药均含对乙酰氨基酚。

3.2.5遴选的药品不适宜：针对特殊人群，医生在选择药品时未慎重考虑，如为哺乳期妇女患者开具强力枇杷露，此药成分中含有罂粟壳，毒性主要为吗啡、可待因、罂粟碱等成分，吗啡对中枢系统有抑制作用，可通过胎盘及乳汁引起新生儿和婴儿窒息[1]。

3.2.6未按规定开具第二类精神药品：我院处方管理制度规定：第二类精神药品常规用量为7d常用量，对慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长至2周，需精神门诊医师开具。

3.2.7药品剂型或给药途径不适宜：常见药物是康复新液，具有养血生肌的作用，可外用又可内服，消化科用法多为内服，外科、妇科为外用，由于医师没能仔细审核处方，导致给药途径错误。又如注射用白眉蛇毒凝血酶用法为口服，经干预改为肌注[2]。

3.2.8联合用药不适宜、有配伍禁忌：干预联合用药不适宜处方需药师具有较广泛的专业知识，否则很难发现并干预成功。

4　改进措施

4.1提高药师专业素质：对处方适宜性进行审核，尤其是药物相互作用、配伍禁忌等方面进行审核干预，需要药师具有较丰富的药学专业知识。我院药剂科非常注意药师的专业知识培训，全员参讲，对每类药物结合我院品种进行系统学习，安排两名资深药师，每日对干预处方进行审核。

4.2提高医师的综合素质：造成处方不合理的主要因素有：医生对所开药品的药代动力学、药物相互作用、配伍禁忌等不能全面了解，医师不但要熟悉药物，还应有法律意识，注重了解说明书内容；部分医师责任心不足。通过OA办公系统、药讯、院内培训

等方式使医生及时掌握药品信息。

4.3加强行政干预：我院药剂科每月将干预处方及统计数据上报医务科，经处方点评专家组审核后在医务科例会上公布，督促临床改进。药剂科还将处方干预纳入绩效考核，提高了药师干预处方的积极性，同时促进了药师素质的提高，不断提高干预处方的水平。

参考文献

[1]蔡泳，陈雪观.别嘌醇致严重不良反应分析[J].医药导报，2012，31（2）：264-266.

[2]王颖，崔向丽，等.北京市别嘌醇不良反应分析[J].临床药物治疗杂志，2015，13（4）：71-72.

中图分类号：R95

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0193-02