老年女性患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的用药分析

黄小瑜丁小科潘　敏易燕桃冯流哈（.肇庆市第二人民医院临床药学科　肇庆　56060，肇庆市第二人民医院骨科　肇庆　56060；广东医学院　东莞　5000）



老年女性患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的用药分析

黄小瑜1丁小科2潘敏1易燕桃1冯流哈（31.肇庆市第二人民医院临床药学科肇庆526060，2肇庆市
第二人民医院骨科肇庆526060；3广东医学院东莞523000）

摘要：目的：分析60岁以上女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的用药情况，总结经验，为临床合理用药提供参考。方法：通过电子病历回顾及电话随访，对2013年1月～2014年12月在肇庆市第二人民医院（以下简称“我院”）住院的138例患骨质疏松症60岁以上女性患者进行调查，并对其治疗情况进行总结性分析。结果：138例患者中，抗骨质疏松药物的使用频率以钙剂、维生素D及其衍生物最高；以三联用药为主。手术治疗有效率高，雌激素的使用在3个月内疗效显著。鲑鱼降钙素不良反应发生率高。结论：联合用药是治疗老年女性患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要方法，手术治疗及雌激素短疗程使用能取得良好的疗效。

关键词：骨质疏松症椎体压缩性骨折药物治疗雌激素

女性更年期后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素急剧减少，引起骨代谢明显负平衡，骨吸收的速度高于骨形成，从而引起的骨质疏松症称为绝经后骨质疏松症[1，2]。椎体压缩性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，而且骨折后的疼痛既与骨折有关又与骨质疏松有关。因此对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，需同时治疗原发病。目前的治疗方案有保守治疗和手术治疗。为了解我院老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者用药情况，笔者分析了2013年1月～2014年12月在我院住院的患者的临床用药情况，现将分析结果报道如下，为临床治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1资料：抽查2013年1月～2014年12月我院住院的老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者208例，成功完成回访病例138例。

1.2方法：采用回顾性调查方法，通过电子病历回顾及电话回访，对138例60岁及以上女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行调查。调查内容包括患者的一般情况（年龄和性别）、是否进行手术治疗，药物基本使用情况，老年女性患者使用雌激素疗效对比以及药物不良反应，并对各项调查项目进行统计和分析。疗效评价主要通过电话回访方式以患者接受手术或保守治疗后一、三、六个月的时间顺序运用VAS法评定患者疼痛缓解情况，评分标准如下：评定以“0”分为无痛，“1～3”分为轻微疼痛，“4～7”分为疼痛睡眠，尚能忍受，“8～10”分为疼痛剧烈，难忍[3]。然后根据统计所得数据，以疼痛程度降低2个级别以上为显效，降低一个级别为有效，疼痛程度无变化或加重为无效，建立疗效评价表。

2　结果

2.1患者的一般情况：调查的138例患者中，年龄60～86岁，平均年龄（72.0±8.5）岁。

2.2抗骨质疏松药物使用频率：138例患者中，抗骨质疏松药物的使用频率以钙剂排在首位，其次是维生素D及其衍生物和降钙素，药物具体使用频率见表1。

表1　抗骨质疏松药物使用频率

2.3抗骨质疏松药物的用药方案：138例患者中，抗骨质疏松药物以联合使用为主，其中三联用药最多，其次是四联用药。三联用药方案以钙剂+维生素D及其衍生物+降钙素为主，四联用药方案以钙剂+维生素D及其衍生物+降钙素+双膦酸盐为主。具体见表2。

表2　抗骨质疏松药物联用情况及主要用药方案

2.4手术治疗与雌激素治疗疗效评价：调查病例中，采用经皮椎体后凸成形术结合药物治疗的患者，3个月后总有效率达100%。手术组患者使用雌激素治疗无明显优势；非手术组患者使用雌激素治疗3个月内总有效率明显优于非手术组（P= 0.042），但坚持服用6个月后疗效无明显差异（P=0.98）。具体见表3。

表3　手术治疗与雌激素治疗疗效评价

2.5药物不良反应：138例患者中，出现药物不良反应45例，皆为降钙素（112例）引起，其中面部潮红、皮肤瘙痒43例，恶心、呕吐2例，降钙素不良反应发生率为40.2%。

3　讨论

绝经后女性有25%以上会发生骨质疏松性骨折，60岁后骨折的发生率会逐年上升[4]。因此有效治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折以减轻病痛，提高患者生活质量尤为重要。

3.1抗骨质疏松药物的用药分析：本次调查，治疗骨质疏松药物中，钙剂和维生素D及其衍生物使用频率最高。阿法骨化醇与钙尔奇D能促进小肠和肾小管钙吸收，根据2015年《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[5]，活性维生素D、钙制剂为治疗骨质疏松的基础治疗药物，建议每日额外补充元素钙500～600mg。使用频率第二位是鲑鱼降钙素，属于抗骨吸收药物，该药通过抑制破骨细胞活性，抑制溶骨和刺激成骨细胞形成，增加活性等机制，对骨质疏松性骨折有明显的止痛、固钙作用。使用雌激素仅有36例，主要是考虑本类药物长期使用不良反应较多，如乳房胀痛、乳腺癌、阴道出血及子宫内膜癌等[6]。雌激素在骨代谢中有十分重要的作用，能够维持骨细胞的正常功能，进而减弱破骨细胞的活性。直接补充雌激素，对改善骨质疏松十分有利[7]。雌激素的应用需进行定期评估，笔者查阅大量国内外文献，未找到明确指引，可做前瞻性立项研究。

3.2抗骨质疏松药物的用药方案分析：对于骨质疏松性椎体压缩性骨折，联合用药效果明显。我院住院患者用药方案最多为：钙尔奇D+阿法骨化醇+鲑鱼降钙素，三种药物联合应用不仅可以抑制骨质的吸收，还可以促进钙吸收，从而刺激骨质的形成，也是诊治指南的推荐方案[5]。患者出院后多转为钙尔奇D与阿伦磷酸钠联合治疗。本次调查未发现两种或两种以上相同药理机制的药物联合使用，用药基本合理。

3.3手术与雌激素应用的疗效分析

3.3.1手术治疗疗效评价：骨质疏松性椎体压缩性骨折除了传统的卧床加药物治疗，目前经皮椎体后凸成形术（PKP）也是常用的治疗方法。PKP治疗能够实现快速镇痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度，并纠正后凸畸形，使患者早期下床活动，提高患者生活质量，是目前较理想的微创治疗方法[8]。本次调查发现手术治疗组接受治疗1、3、6个月疗效总有效率均高于非手术治疗组，提示骨质疏松性椎体压缩性骨折老年女性患者，除药物治疗外，必要时结合手术治疗，可起到快速减轻疼痛的效果。当然，手术治疗需视疾病的严重程度、患者的意愿及经济情况等决定。

3.3.2雌激素治疗疗效评价：女性绝经后，体内的雌激素明显降低[9]，是导致女性老年患者骨质疏松的主要原因。本院使用的雌激素是依普黄酮，该药能够直接作用于人体的骨组织，进而抑制骨吸收，有效地通过增加雌激素的含量，刺激甲状腺对降钙素的释放，产生抗骨吸收的效果，快速改善骨痛[10～11]，从而改善患者的生活质量。本次调查显示雌激素的治疗在3个月内疗效较为理想，疗程超过6个月后与非雌激素治疗组无明显差异。因此，权衡利弊，规范用药时间尤为重要。本次调查还发现，雌激素在手术组中应用无明显优势，这可能与手术组病例少有关。

3.4药物不良反应分析：45例药物不良反应，皆为鲑鱼降钙素药物引起，其中43例出现面部潮红、皮肤瘙痒等不良反应，2例出现恶心、呕吐，总不良反应发生率为40.2%。分析主要原因可能与药物本质有关系，鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能出现过敏反应较多。因本品的药物不良反应发生率较高，在欧洲指南中属于二线用药[12]。

3.5总结与建议：综上所述，对于老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折我们可以有以下治疗策略：1.早期预防骨质疏松，防止骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生，我们应该在年轻时期补充营养，增强锻炼，提高体质；2.确诊为骨质疏松症应坚持长期服用抗骨质疏松药物，根据个人病情两种或多种药物联用抗骨质疏松，不建议一种药物单联使用；3.女性绝经期患者早期建议联合使用雌激素抗骨质疏松治疗，以达到理想疗效；4.必要时可采取手术联合抗骨质疏松药物治疗老年急性骨质疏松性椎体压缩性骨折；5.患者在长期抗骨质疏松过程中发现任何药物不良反应应及时到医院就诊。总之，随着我国老龄化的到来，骨质疏松症的治疗越来越受到临床重视，这方面的治疗药物也在不断更新发展，治疗方案也在不断优化，我们相信骨质疏松症的治疗会有广阔的前景。

参考文献

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Analysis of drug use for elderly female patient with osteoporotic vertebral compression fractures

Abstract：Objective：Analyzing the drug use of the over 60 years old female patients with osteoporotic vertebral compression fractures，and summing up the experience to provide reference for rationality medication in clinical practice.Methods：By the way of EMR（EMR，Electronic Medical Record）reviewing and telephone follow-up，138 cases of over 60 years old female patients with osteoporotic vertebral compression fractures hospitalized in Zhaoqing No.2 People's Hospital（hereinafter referred to as“our hospital”）were investigated from January 2013 to December 2014，and doing a summing-up analysis of their treatments.Results：For the138 patients，the use frequency of calcium，vitamin D and its derivatives is the highest among the anti-osteoporosis drugs; and the treatment mainly to three-drug. The effective rate of surgical treatment is high，and the use of estrogen has a significant effect within three months. The incidence of adverse reaction of salmon calcitonin is high.Conclusion：The combination therapy is the main treatment for elderly female patients with osteoporotic vertebral compression fractures，surgery treatment and the use of a short course of estrogen can achieve good results.

Key words：Osteoporosis Vertebral compression fractures Medication Estrogen

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0145-02