丙泊酚在高血压脑出血患者围术期的麻醉效果及脑保护作用△

叶波林王伟金李解生曾金稳陈丽娟（.东莞市黄江医院麻醉科　东莞　53750；.东莞市黄江医院神经外科　东莞　53750）



丙泊酚在高血压脑出血患者围术期的麻醉效果及脑保护作用△

叶波林1王伟金2李解生1曾金稳1陈丽娟（11.东莞市黄江医院麻醉科东莞523750；2.东莞市黄江医院神经外科东莞523750）

摘要：目的：对丙泊酚在高血压脑出血患者围手术期的麻醉效果与脑保护功能予以探究。方法：选取2012年1月～2015年1月我院接收的高血压脑出血患者80例作为研究对象，全部患者实施开颅血肿清除手术，按就诊单双数顺序法分为实验组与参照组，分别予以丙泊酚、咪达唑仑麻醉。比较两组患者的麻醉效果与脑保护情况。结果：实验组患者T1、T2、T3的心率和收缩压与T0相比，存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标与T0相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标与参照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T3的CEO2与T0相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率（17.5%）低于参照组（37.5%），差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：对行手术治疗的高血压脑出血患者予以丙泊酚麻醉，效果显著，且可发挥脑保护的作用，值得在临床上推广。

关键词：高血压脑出血丙泊酚脑保护

高血压脑出血是一种比较多见的临床疾病，同时也是一种十分严重的高血压并发症。此病具有高发病率、高致残率以及高病死率等特点[1]。为确保患者的生存质量，保证生命安全，对高血压脑出血采取有效手段加以治疗，至关重要。临床上一般采取手术的方式治疗此病；然而因为对患者予以手术与麻醉，有比较大的风险，怎样选取恰当的麻醉方案，是当前临床上必须解决的一个课题。为了解丙泊酚在高血压脑出血手术中的运用价值，笔者对我院2012年1月～2015年1月收治的40例高血压脑出血予以丙泊酚麻醉处理，具体情况如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取2012年1月～2015年1月我院接收的高血压脑出血患者80例作为研究对象，全部患者通过临床症状、CT检查等，明确诊断为高血压脑出血，ASAⅡ～Ⅲ级；另外，将由于脑肿瘤、脑动脉瘤、血管畸形以及外伤等导致的脑出血患者予以排除，将其他脑血管病变者、肝肾功能异常、身体素质较弱者、高龄以及存在代谢性疾病者予以排除；将病情严重，已经陷入深度昏迷状态，或两侧瞳孔散大时间在3h以上者予以排除。按就诊单双数顺序法，将所有患者分为两组，即实验组与参照组，每组40例。实验组男性22例，女性18例；年龄59～77岁，平均年龄（68.1±7.2）岁；出血量33～65mL，平均出血量（53.4±7.2）mL；出血部位：18例基底节区，14例脑叶，8例丘脑。参照组男性24例，女性16例；年龄57～75岁，平均年龄（67.6±7.1）岁；出血量35～70mL，平均出血量（54.6±6.6）mL；出血部位：19例基底节区，14例脑叶，7例丘脑。两组患者在临床一般资料（如性别、年龄等）方面，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：对80例高血压脑出血患者采取开颅血肿清除手术，麻醉方式为静-吸复合麻醉。在手术前，对全部患者给予维库溴铵与芬太尼，剂量分别为0.1mg/kg、2μg/kg。在此基础上，对实验组予以丙泊酚，剂量为1.0mg/kg。对参照组采取咪达唑仑，具体为：对患者予以咪达唑仑麻醉诱导，药物剂量为0.1mg/kg，为维持麻醉效果，术中再对患者予以1.5%～2.0%异氟醚，予以每次2mg的维库溴胺，间断静脉推注，舒芬太尼0.2μg/kg，一次性静脉推注；随后，予以每小时0.2μg/kg舒芬太尼，持续泵入，同时予以咪达唑仑0.2～0.4mg/kg。

1.3观察指标：对两组患者不同时间点的心率（HR）、收缩压（SBP）、颈静脉血氧饱和度（SjVO2）、颈静脉血氧含量（CjVO2）、动脉血氧含量（CaO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、氧摄取率（CEO2）等指标进行检测与观察[2]。具体的检测时间点为：术前（T0）、切除时（T1）、血肿清除时（T2）、术后0.5h（T3）。

另外，对两组患者不良反应的发生情况进行观察与统计，进行组间比较。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，X2检验；计量资料以（±s）表示，t检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1各时间段的心率与收缩压情况分析：具体见表1所示，由表可知：参照组T1、T2、T3的心率和收缩压与T0相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组T1、T2、T3的心率和收缩压与T0相比，存在明显的差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组各时间段的心率与收缩压变化比较（±s）

表1　两组各时间段的心率与收缩压变化比较（±s）

注：*与T0相比，P＜0.05。

组别　　指标　T0　T1　T2　T3实验组（n=40）参照组（n=40）HR（次/min）SBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）67±10 185±11 66±11 185±12 87±13*151±11*69±11 176±11 85±13*145±10*67±11 171±10 89±12*151±9*71±10 170±10

2.2各时间段脑氧代谢指标变化情况分析：详见表2所示，由表可知：在SjVO2指标上，两组患者不同时段的数值无明显变化；两组患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标与T0相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、DajvO2指标与参照组相比，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T3的CEO2与T0相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组各时间段的脑氧代谢指标变化情况对比（±s）

表2　两组各时间段的脑氧代谢指标变化情况对比（±s）

注：*与T0相比，P＜0.05；#与参照组相比，P＜0.05。

组别　　指标　T0　T1　T2　T3实验组（n=40）参照组（n=40）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）0.71±0.12 126±21 183±19 50.44±2.61 0.23±0.10 0.70±0.13 127±23 187±23 50.48±2.55 0.26±0.10 0.73±0.10 101±17*#131±21*#42.81±2.08*#0.24±0.08 0.74±0.14 112±23*120±15*36.27±2.01*0.23±0.08 0.66±0.10 97±8*#141±18*#46.32±2.41*#0.38±0.11 0.71±0.11 103±12*136±18*38.76±2.15*0.31±0.12 0.66±0.08 107±23*#143±21*#51.12±2.54*#0.48±0.12*0.69±0.11 121±19*140±19*42.55±2.23*0.41±0.18*

2.3不良反应发生情况分析：实验组中有7例发生不良反应，具体为4例呼吸抑制，2例恶心，1例头晕，发生率为17.5%；参照组中有15例发生不良反应，具体为8例呼吸抑制，4例恶心，3例头晕，发生率为37.5%。组间不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

作为高血压疾病的一种十分严重的并发症，高血压脑出血具有病情危重、致残率高、病死率高的特点[3]。为保证患者的身体健康与生命安全，一旦发生高血压脑出血，必须及时采取措施加以处理，临床上一般采用的治疗手段就是手术——颅内血肿清除术。由于此类手术本身就存在极大的风险，必须处理好手术的每一个环节，麻醉就是其中一个绝对不可忽视的内容[4]。在围手术期选择合适的麻醉方案，对保证血流动力学的稳定，降低应激状态，控制颅内压，避免脑功能受到损伤，减少手术后的死亡率，提升预后，有着极为重大且现实的意义。

丙泊酚是一种常见的麻醉药物，可在一定程度上强化颅脑损伤之后的机体抗氧化性，对炎症因子的释放予以控制，同时还能避免血管内皮功能遭到损伤[5]。相较其他镇静催眠类药物，该药物的化学结构较为特殊，由于其含酚基氢氧根和维生素E大致相同，存在制约炎症因子释放，且对清除自由基进行吞噬的功能。通过对动物脑缺氧的实验，结果发现丙泊酚药物能够发挥保护功能，以避免脑缺血-再灌注受到损害[6]。另外，在脑缺血的初期，许多的抗坏血酸会迅速由星型胶质细胞（已发生缺血水肿）中流出，致使细胞引液内的抗坏血酸提升，在氧化作用下，抗坏血酸将转变为脱氧抗坏血酸，且生成细胞毒[7]。若予以丙泊酚药物，则可对上述情况加以抑制，临床上使用的丙泊酚剂量，能产生抗脂质过氧化反应，缓解因缺氧、缺血造成的细胞内膜、细胞膜结构的破坏，进而起到脑保护的功能。除此之外，该药物能经由脑血管的收缩，以使脑血流降低，脑组织代谢减少，颅内压下降，同时可对脑组织内过量NO的产生、NOS活性加以制约，进而起到保护缺血脑组织的目的[8]。

通过本次研究发现，采取丙泊酚药物麻醉的实验组，T0和T1、T2、T3的心率和收缩压以及CjVO2、CaO2、Da-jvO2指标等方面相比有差异，且部分指标与参照组相比（详见表2）有明显的差异；除此之外，从不良反应发生情况来看，实验组低于参照组，17.5%vs37.5%。由此可见，对高血压脑出血患者予以丙泊酚药物麻醉，效果显著，且可发挥脑保护的作用，值得在临床上推广。

参考文献

[1]张雪飞，牟翠萍，曹卫，等.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的比较[J].海南医学院学报，2013，19（2）：253-255.

[2]刘玉杰，杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J].上海医学，2012，35（12）：1001-1004.

[3]金福森.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在高血压脑出血开颅手术中的麻醉体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6817.

[4]李波.咪达唑仑与丙泊酚在急性脑出血手术中麻醉效果的对比研究[J].中国医药指南，2015，13（14）：98-99.

[5]杨海慧，魏兵华，王冰，等.咪达唑仑对老年人全麻诱导时心血管反应和咽喉反射的影响[J].临床医学工程，2011，18（9）：1386-1387.

[6]蓝亮.丙泊酚与气体麻醉对患者术后认知功能障碍影响分析[J].临床医学工程，2015，（10）：1296-1297，1300.

[7]陈国栋.应用丙泊酚静脉麻醉在急性重型颅脑损伤术中对脑保护的作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（16）：2400-2402.

[8]邵雪波.丙泊酚在非插管颅脑损伤中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：455.

△广东省东莞市科技计划项目（编号：2014105101125）

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0086-02