益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产的临床观察

庄惠琴（汕尾市妇幼保健院　汕尾　516600）



益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产的临床观察

庄惠琴（汕尾市妇幼保健院汕尾516600）

摘要：目的：探讨益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效。方法：选取2014年10月～2015年12月我院收治的108例先兆流产患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组54例。对照组使用黄体酮注射液治疗，研究组在对照组基础上使用益肾安宫方治疗。比较两组治疗前后血清β-HCG、P、E2水平及中医证候积分的差异。结果：治疗前，两组患者血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1周，治疗3周，两组血清β-HCG、P水平无显著差异（P＞0.05）；治疗1周、治疗3周，研究组E2水平显著高于对照组（P＜0.05）；治疗3周后，研究组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产疗效确切，能有效改善血清β-HCG、P、E2水平，降低中医证候积分，值得临床推广。

关键词：益肾安宫方黄体酮先兆流产

妊娠28周前，阴道有少量流血，阵发性下腹疼痛，宫口未开，无妊娠物排出，这种症状称为先兆流产[1～2]。先兆流产患者以疼痛和阴道流血为主要症状，治疗该病以孕激素对症治疗为常见，益肾安宫方、黄体酮都是常用药物，为探讨益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效，笔者所在医院以108例先兆流产患者作为研究对象展开本次研究，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：选取2014年10月～2015年12月我院收治的108例先兆流产患者作为研究对象，入选标准：①均符合临床关于先兆流产的诊断标准；②年龄不超过40岁，妊娠时间不足13周；③患者同意参与本次研究，签署知情同意书；④排除药物过敏、妊娠期高血压、糖尿病患者。本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。随机将患者分为研究组和对照组，每组54例。研究组年龄22～38岁，平均年龄（27.8±6.6）岁，平均孕周（9.7±1.5）周，其中11例有人工/自然流产史；对照组年龄23～37岁，平均年龄（26.9±6.1）岁，平均孕周（9.4±1.8）周，其中13例有人工/自然流产史。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：使用黄体酮（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021401，规格：20mg/支）进行肌肉注射治疗：取20mg黄体酮注射液进行肌肉注射，1次/d，持续治疗3周，观察疗效。

研究组：使用益肾安宫方联合黄体酮注射治疗，其中黄体酮药物、用法、用量均与对照组相同。益肾安宫方组方：生地黄、炒白芍、炒党参、熟地黄、山药、盐续断、桑寄生、杜仲、黄芩等各15g，菟丝子30g，墨旱莲、阿胶、茯苓、炒白术等各12g，甘草5g，加入300mL清水，煮沸后保持15min，取出药汁，当日分3次服用，1剂/d。

1.3观察指标：分别在治疗前、治疗后1周、治疗后3周测定患者血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）、孕酮（P）β-HCG、P、E2水平，并记录用于对比。并与治疗前、治疗后3周测定并记录患者中医证候积分。

1.4统计学方法：运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后血清β-HCG、P、E2水平比较：治疗前，两组患者血清β-HCG、P、E2水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1周，治疗3周，两组血清β-HCG、P水平无显著差异（P＞0.05）；治疗1周、治疗3周，研究组E2水平显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后血清β-HCG、P、E2水平比较（±s）

表1　两组治疗前后血清β-HCG、P、E2水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　　β-HCG（IU/mL）　P（ng/mL）　E2（pg/mL）研究组（n=54）对照组（n=54）治疗前治疗1周治疗3周治疗前治疗1周治疗3周48.5±11.6 87.9±17.3 133.7±19.4 47.9±12.1 86.4±16.5 128.5±18.9 39.6±8.7 42.9±9.2 45.1±8.6 39.8±8.1 43.2±8.8 46.3±9.5 1203.8±352.8 1828.5±416.3*2903.7±445.7*1187.9±361.5 1365.4±403.9 2086.1±426.2

表2　两组中医证候积分比较[（±s）分]

表2　两组中医证候积分比较[（±s）分]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　　治疗前　　治疗后研究组（n=54）　9.3±1.2　2.5±0.8*对照组（n=54）　9.7±1.4　3.6±1.0

2.2两组治疗前后中医证候积分比较：治疗后研究组中医证候积分比对照组低（P＜0.05），见表2。

3　讨论

先兆流产主要表现为阴道出血，下腹痛或腰背痛。先兆流产在中医中属于“胎漏、胎动不安”范畴，中医认为，先兆流产与冲任损伤、胎元不固有关，患者多体虚，表现形式多样，分为肾虚、气血虚弱、血热、跌扑伤胎等。现代医学认为，及时补充孕激素是治疗先兆流产的关键[3～5]。黄体酮是孕早期维持妊娠必需的物质，是自动物黄体分离的天然孕激素。研究表明，黄体酮应用于先兆流产只适应胚胎本身无问题，而孕妇身体黄体酮水平过低的情况[6]。另外，医学界还存在黄体酮使用会增加胎儿畸形的疑虑[7]。在中医学范畴中，先兆流产临床多为肾虚血热及脾肾两虚两种证型。益肾安宫方中熟地黄、阿胶养阴；菟丝子、续断、桑寄生、杜仲补肾固冲；熟地黄清热凉血；白芍、茯苓养血敛阴、健脾益气；加以甘草调和，全方共奏补肾养血、安胎之效[8]。β-HCG是一种妊娠早期能促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成，维持黄体生长的糖蛋白，对早期维持妊娠有重要作用。随着妊娠进展，P和E2水平逐渐升高，二者可使子宫肌纤维松弛，抑制宫缩。妊娠8周前，P和E2主要由卵巢分泌[9]。所以，通过β-HCG、P、E2水平可以评价卵巢黄体功能和胎盘功能。三者浓度降低，将导致先兆流产。梁照[11]研究指出，对内分泌功能不足、免疫、体质等原因引起的先兆流产，使用中医治疗能有效增强患者体质，改善内分泌，效果显著。本研究中以108例先兆流产患者作为研究对象，分别采用单一黄体酮和益肾安宫方联合黄体酮治疗，旨在探讨益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产的临床疗效，研究结果表明：治疗前，两组患者血清β-HCG、P、E2水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1周，治疗3周，两组血清β-HCG、P水平无显著差异（P＞0.05）；治疗1周、治疗3周，研究组E2水平显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组中医证候积分比对照组低（P＜0.05），同张伟等[12]研究结果一致，证明了益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产疗效积极。

综上所述，益肾安宫方联合黄体酮治疗先兆流产疗效确切，能有效改善血清β-HCG、P、E2水平，降低中医证候积分，值得临床推广。

参考文献

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[7]梁照，陈瑞雪.自拟方滋肾固胎饮治疗妊娠早期肾虚型先兆流产临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（8）：921-922. [8]邹双优，谭相斌.孕康糖浆联合黄体酮治疗早期先兆流产的临床观察[J].安徽医药，2013，17（11）：2020.

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[11]梁照，陈瑞雪.自拟方滋肾固胎饮治疗妊娠早期肾虚型先兆流产临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（8）：921-922.

[12]张伟，丁彩飞.益肾安宫方联合黄体酮注射液治疗先兆流产100例临床观察[J].中医杂志，2015，56（9）：773-777.

中图分类号：R714.21

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0051-02