宫腔镜电切术配合八珍汤治疗崩漏患者的临床疗效观察△

李　竺　黄笑芝（广州市第十二人民医院中医科　广州　510620）



宫腔镜电切术配合八珍汤治疗崩漏患者的临床疗效观察△

李竺黄笑芝◇（广州市第十二人民医院中医科广州510620）

摘要：目的：分析及探索对崩漏患者采用宫腔镜电切术配合八珍汤进行治疗的临床效果，旨在为该疾病的临床治疗提供有效依据。方法：收集我院2013年7月～2015年7月间接诊的患崩漏的80例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含40例患者。对照组40例患者单纯施行宫腔镜电切术进行治疗，研究组40例患者则在对照组的治疗基础上加用八珍汤联合进行治疗。观察和比较两组患者的临床治疗效果与血红蛋白水平变化。结果：研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后的血红蛋白水平均有显著上升，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。结论：对崩漏患者采用宫腔镜电切术配合八珍汤进行治疗疗效显著，值得临床进一步推广。

关键词：崩漏宫腔镜电切术八珍汤临床疗效

崩漏是妇科临床上的常见病、多发病，其主要是指妇女在非月经期出现大量阴道出血或持续淋漓不止，主要因功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤等疾病所致[1～2]。崩漏患者的临床症状主要包括经期延长、月经频发、月经周期不规则及月经量过多等表现，重者甚至会引发贫血，进而严重威胁了广大患者的身身体生命健康。如何采用科学合理的治疗措施有效治疗该疾病一直是广大临床医师重点思考的问题。本次研究收集我院2013年7月～2015年7月间接诊的患崩漏的80例患者，施行宫腔镜电切术配合八珍汤进行治疗，获得了良好的效果，现总结报告如下：

1　对象和方法

1.1对象：本研究收集我院2013年7月～2015年7月间接诊的患崩漏的80例患者进行临床研究，入组标准：①本组80例患者均符合妇产科学（第7版）中的相关诊断标准[3]；②均行相关全身检查、妇科检查、刮宫术及血常规等相关临床检查技术明确诊断；③中医辨证均为气虚型；④患者及家属均对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：①合并脑、心、肝、肾等严重器官疾病者；②伴有妇科器质性疾病者；③具有全身性疾病和生殖系统器质性病变者。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成对照组与研究组，每组各包含40例患者。对照组40例患者中，年龄最小者23岁，最大者53岁，平均年龄（34.47±7.26）岁；出血时间3～29d，平均出血时间（14.63±6.72）d。研究组40例患者中，年龄最小者24岁，最大者55岁，平均年龄（34.75±8.49）岁；出血时间4～31d，平均出血时间（15.11±7.42）d。两组患者的年龄、出血时间等一般资料上，（P＞0.05）差异均无统计学意义，存在临床可比性。

1.2方法

1.2.1对照组疗法：对照组40例患者单纯施行宫腔镜电切术进行治疗，术前完善相关检查时，针对病情严重者常规施行输血处理，预估宫颈扩张困难、绝经及排除米索前列醇等相关药物禁忌症者，于患者术前1d晚上，给予米索前列醇片置于患者阴道后穹窿位置，以达到软化宫颈的效果。使患者体位取膀胱截石位，以5%浓度的葡萄糖液（500～5000mL）作为膨胀宫液，通过自动灌流泵进行灌流膨宫。针对子宫内膜息肉与窄蒂黏膜下肌瘤者，以切割线圈切割根部进行分离；针对横径超过3.0cm的黏膜下肌瘤者，先通过切割线圈把肌瘤切为随便，待瘤体体积缩小后再分离根部；针对功能性子宫失调患者，通过顺切法沿左右角进行切割，深度至子宫内膜肌层2.0～3.0mm，从上往下进行，至内口为止。

1.2.2研究组疗法：研究组40例患者则在对照组的治疗基础上加用八珍汤联合进行治疗，方剂组成：党参15g，白术20g，熟地12g，茯苓9g，当归12g，白芍12g，甘草6g，地榆炭6g，川芎9g，炒续断9g，炒杜仲9g。辨证加减：伴有腰膝酸软、头晕的患者，加川断、寄生、杜仲等药；伴有小腹疼痛、夹有血块者，加红花、桃仁及茜草炭等药。用法用量：先按照患者病情，于其术前1周内给予八珍汤服用调理；术后再继续服用1周。以水煎服，分早晚两次服用，1剂/d。

1.3疗效评估标准：通过观察患者治疗后的阴道流血情况对其临床疗效进行评估[4]：①显效：患者术后阴道流血持续≤1d；②有效：患者术后阴道流血持续≤8d；③无效：患者术后阴道流血持续＞8d。

1.4观察指标：观察和记录两组患者治疗前与治疗后的血红蛋白水平，并进行比较分析。

1.5统计学方法：纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用X2比较法与t检验法进行对比分析，（P＜0.05）表示差异显著有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效对比：经表1可见，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者的血红蛋白水平变化对比：经表2可见，两组患者治疗后的血红蛋白水平均有显著上升，其中又以研究组的差异更为显著（P＜0.05）。

表1　两组患者的临床疗效对比[n（%）]

表2　两组患者的血红蛋白水平变化对比

3　讨论

随着近年来人们物质文化生活水平的不断提高和饮式生活习惯的不断变化，子宫异常出血的发生率亦在逐年上升，对广大妇女的身体健康和生活质量造成了非常严重的影响。目前，临床上对宫腔内良性病变导致的子宫异常出血患者主要采用宫腔镜手术进行治疗，该术式使许多经保守治疗无效且需行子宫切除的患者的子宫得以保留，且不对其卵巢血供造成影响，同时因其具有微创、疗效优秀、术后恢复快等优点，在临床上获得了广泛的应用。

子宫异常出血在中医医学中属于“崩漏”范畴，崩即指妇女经血突然大量流出不止，漏即指经血淋漓不尽，两者常互为因果，故将其统称为崩漏。病理机制主要在于冲任损伤，无法固摄经血，导致经血妄行所致[5～6]。患者在临床上主要表现为经血淋漓不尽或非时时暴下不止，临床治疗主要以养血调经、补气摄血为主。八珍汤方中的熟地、党参具有补气养血之效；茯苓、白术可达健脾渗湿之效，且可助党参补脾气；白灼、当归具有补血和血之效；川芎可行气活血；炒续断、炒杜仲具有调补冲任之效；地榆炭具有收涩止血之效；甘草可调和诸药。以上诸药合用，可共奏养血、补气、调经之效[7～8]。本研究中我们采用该方剂配合宫腔镜电切术治疗本病，结果显示，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这提示该联合治疗方案能够有效提高患者的治疗效果，有效改善患者的阴道流血症状。研究组患者治疗后的血红蛋白水平明显高于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05），其中血红蛋白水平代表中医血虚，即代表八珍汤能够有效促进患者血虚的改善。该疾病患者流血时间均相对较长，伤及气血，气随血脱，气血双失，故给予八珍汤术前能够促进患者气血的恢复，使患者尽快适应手术，而术后给予八珍汤调理能够有效纠正患者的贫血症状，缩短患者的阴道流血时间。

综上所述，对崩漏患者采用宫腔镜电切术配合八珍汤进行治疗疗效显著，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]吕春英.止血塞流法治疗崩漏浅析[J].河北中医，2013，35（4）：520-521.

[2]杨美春，肖夏清，方刚，等.国医大师班秀文教授治疗崩漏经验总结[J].时珍国医国药，2011，22（6）：1485-1486.

[3]程倩倩，朱颖.自拟健脾固冲汤加减治疗更年期崩漏65例[J].长春中医药大学学报，2011，27（3）：459-459.

[4]周艳萍.自拟多因止崩漏汤治疗崩漏80例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：5.

[5]刘爱莲.健脾益气法治疗崩漏72例临床研究[J].亚太传统医药，2015，11（22）：108-109.

[6]屈红梅.自拟缩宫调经止血汤配合宫腔镜治疗血瘀型子宫内膜简单型增生过长性功血的临床疗效观察[J].中国优生优育，2012，18（2）：114，116.

[7]宫润莲.八珍汤加减治疗气虚型崩漏疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：35.

[8]彭文君，孙红，李昕，等.宫腔镜电切术配合八珍汤治疗崩漏150例[J].新疆中医药，2011，29（5）：20-21.

△广东省中医药局第二批名中医师承项目

◇指导老师

中图分类号：R271.12

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0043-02