布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对eNO的影响

杜许芳　牛文泽孟柳明　周炯英（常熟市第二人民医院儿科常熟215500）



布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对eNO的影响

杜许芳牛文泽*孟柳明周炯英（常熟市第二人民医院儿科常熟215500）

摘要：目的：探讨布地奈德联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）疗效及对呼出气一氧化氮（eNO）的影响。方法：将78例CVA患儿随机分为对照组和观察组，各39例，两组患儿均给予常规基础治疗，在此基础上，对照组给予孟鲁司特钠治疗，在对照组治疗基础上，观察组联合应用布地奈德治疗，均连续治疗3个月。比较两组疗效和不良反应，对比两组治疗前后咳嗽积分和eNO浓度。结果：对照组治疗总有效率为82.05%，观察组治疗总有效率为97.44%，观察组显著高于对照组；治疗后两组日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分以及eNO均小于治疗前，观察组治疗后显著小于对照组治疗后，以上结果经统计学处理均具有差异（P＜0.05）；两组患儿治疗期间均未出现与治疗相关的不良反应。结论：CVA采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗效果显著，安全性好，可以有效改善eNO。

关键词：布地奈德孟鲁司特钠咳嗽变异性哮喘呼出气一氧化氮

咳嗽变异性哮喘（CVA）又名隐匿性哮喘，与典型哮喘的发病机制相同，以气道高反应性和持续的气道炎症为特点，临床主要表现为慢性顽固性干咳[1]。CVA多见于儿童，是儿童慢性咳嗽的常见原因。CVA临床症状不典型，容易误诊，导致治疗延误，可能进展为严重的哮喘状态，从而对患儿的生命、健康造成严重威胁[2]。呼出气一氧化氮（eNO）作为无创气道炎症检测术之一，常作为疑似哮喘的鉴别诊断用于哮喘等慢性气道炎症的治疗指导[3]。本研究采用布地奈德吸入联合孟鲁司特钠口服治疗儿童CVA，采用eNO作为疗效评价指标之一。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择2014年2月～2015年9月我院儿科收治的78例CVA患儿作为研究对象，均符合CVA的诊断标准，排除药物过敏史，排除由食道反流、慢性咽炎等其他原因引起的咳嗽，排除近期使用过糖皮质激素或白三烯拮抗剂，排除心血管疾病、肝肾功能不全患儿。所有患儿家属知情同意并自愿参与。将患儿按照随机数字表法分为两组，对照组39例，男性21例，女性18例；年龄3～12岁，平均年龄（7.23±2.09）岁；病程3～15个月，平均病程（8.81±3.46）个月。观察组39例，男性20例，女性19例；年龄3～13岁，平均年龄（7.51±2.13）岁；病程4～14个月，平均病程（8.76±3.50）个月。两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法：两组患儿诊断明确后均给予平喘、止咳、吸氧、抗感染、抗炎等基础治疗，在此基础上，对照组给予孟鲁司特钠治疗，3～5mg孟鲁司特咀嚼片口服，每天一次，睡前服用；在对照组治疗基础上，观察组联合应用布地奈德治疗，雾化器雾化吸入布地奈德混悬液1mg，每次两次，两组均连续治疗3个月。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效：包括临床控制：咳嗽症状完全缓解；显效：与治疗前比较，咳嗽症状明显缓解；有效：与治疗前比较，咳嗽症状有所改善，但仍需要继续服药；无效：咳嗽症状无变化或加重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.3.2咳嗽积分：包括日间咳嗽和夜间咳嗽，总分均分别为0～3分，得分越高，咳嗽症状越明显。

1.3.3 eNO浓度测定：eNO采用电化学法测定，分别于治疗前后各测定一次，检测前2h禁食富含氮的食物，检测前1h禁止剧烈运动，防止被动吸烟，引导患儿采取正确的呼吸方法，控制呼吸气流，测定eNO，lppb=1×109mol/L。

1.3.4不良反应：观察治疗期间有无不良反应。

1.4统计学方法：两组治疗效果比较采用X2检验，eNO及咳嗽症状积分比较采用t检验，在SPSS16.0统计学软件上进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果比较：对照组治疗总有效率为82.05%，观察组治疗总有效率为97.44%，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　治疗效果比较

2.2咳嗽症状积分和eNO变化比较：治疗后两组日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分以及eNO均小于治疗前，观察组治疗后显著小于对照组治疗后，以上结果经统计学处理均具有差异（P＜0.05），见表2。

表2　咳嗽症状积分和eNO变化比较

2.3不良反应：两组患儿治疗期间耐受性良好，均未出现与治疗相关的不良反应。

3　讨论

哮喘的发病与白三烯密切相关，白三烯主要通过半胱氨酰白三烯参与哮喘的发病，孟鲁司特钠是一种非甾体类抗炎药物，能特异性阻断半胱氨酰白三烯受体，抑制白三烯多肽活性，从而阻止支气管痉挛、气道嗜酸性粒细胞浸润、血管通透性增加等；减少气道和周围血中嗜酸性粒细胞，降低气道炎症反应，抑制气道高反应性[4]。与哮喘类似，CVA的发病机制复杂，单一用药效果并不理想。本研究观察组采用布地奈德联合孟鲁司特钠治疗，结果发现，治疗总有效率显著提高，且治疗后日间和夜间咳嗽症状积分均低于对照组治疗后。布地奈德是一种肾上腺皮质激素类药，能够干扰白三烯和花生四烯酸的合成，减少气道炎症介质的释放并降低其活性，减轻气道炎症渗出，抑制气道高反应性，修复损伤气道[5]。

eNO是由一氧化氮合成酶（NOS）于呼吸道上皮细胞合成。正常人体NO表达很少，存在嗜酸性粒细胞气道炎症患者，由于受到炎症因子的刺激，造成NOS表达增加，NO持续产生，造成eNO浓度增加[3]。eNO主要反映嗜酸性粒细胞浸润程度，是监测气道炎症反应的指标之一。本研究观察组治疗后eNO较治疗前和对照组治疗后显著降低，与临床疗效和咳嗽积分结果一致，表明eNO可以作为CVA治疗效果监测的指标。布地奈德吸入联合孟鲁司特钠口服治疗CVA效果显著，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

[1]朱毅，陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学，2009，16（2）：259-260.

[2]申广红.布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3919-3920. [3]曾昭成，钱前，张维维，等.呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘诊疗中的应用进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（7）：490-492.

[4]孙丽玲.孟鲁司特钠联合不同剂量布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（34）：3808-3809.

[5]许芳.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价[J].中国现代医生，2014，52（7）：68-69，72.

*通讯作者

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0034-02