拇外翻畸形V形截骨手术方法的临床疗效观察

洪大庆

（江苏省南京擎安美容医院，江苏 南京 210000）

拇外翻畸形V形截骨手术方法的临床疗效观察

洪大庆

（江苏省南京擎安美容医院，江苏 南京 210000）

目的 为了缓解拇外翻患者的疼痛，和术后美化脚部外形的整体效果。方法：运用回顾性的方法回顾我院近五年来对260例拇外翻患者的治疗方法和经验，并对V形截骨的技巧进行详细介绍。结果 260例患者中经过V形截骨治疗的130例，术后满意的130例，无不满意的患者，另观察组130例患者治疗后，优率为100%，显著高于对照组的70%，组间差异具有统计学意义。结论 V形截骨法治疗中重度拇外翻患者较传统手术方法疗效确切，远期效果好，并发症少，是一种非常适合中、重度拇外翻的治疗方法，值得推广。

拇外翻；V形截骨术；畸形

手术主要使用与治疗中、重度拇外翻畸形的首选方法，手术方式较多，但是每种方法都有利弊[1]。我院自2008年—2016年间采用V形截骨法治疗拇外翻畸形，临床疗效满意，现报道如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

我院从2008年1月1日至20016年06月31日共进行拇外翻手术260例，所有患者均有不同程度的姆囊炎、趾骨增大、骨质增生，足部疼痛等。随机将患者分为观察组和对照组，每组各130例，其中观察组男性80例，女性50例，年龄19-52岁，平均年龄（32.6±2.8）岁，病程2-14年，平均（5.3±1.2）年。对照组男性80例，女性50例，平均年龄17-47岁，平均年龄（31.4±2.5）岁，病程1-12年，平均在（4.6±1.1）。两组患者在性别、年龄以及病症等方面所表现的差异都无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统的术式治疗方案，即传统的截骨内固定或石膏外固定治疗法。观察组采用V形截骨法治疗。硬膜外麻醉后[2]，消毒铺单，沿根据患者第一跖趾骨节的近端内侧做一长约2厘米切口，切开皮肤及皮下组织，分离至跖骨，在跖趾关节囊近端，做一倒V形截骨，将远端向外侧推移使截骨端嵌插，沿截骨远侧端外侧向内侧旋入克氏针固定，摆锯锯掉第一跖骨近端向内侧突起部分，将锯下的骨块植入截骨的断端，冲洗后，切除姆囊，修剪局部皮肤，逐层缝合至皮肤。术后在第一、二趾之间放置纱布垫，加压包扎，10天后拆线。

1.3 疗效标准

优：拇外翻畸形消失，外形恢复正常，疼痛消失，外翻角＜10°跖骨间角＜5°；良好：拇外翻畸形基本消失，外形轻度不正常，疼痛基本消失，外翻角＜15°跖骨间角＜10°；差：拇外翻畸形未消失，疼痛明显，外翻角＞20°跖骨间角＞10°.

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结 果

观察组130例患者治疗后，优率为100%，显著高于对照组的69.23%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。典型案例见图1、图2

表1 两组患者临床效果比较

图1

图2

3 讨 论

足部有26块骨头、33个关节和复杂的肌腱、肌肉组成。每走一步，都要牵扯到这么多的东西。脚默默的承受着体重，发挥了举足轻重的作用。如果脚痛，不用说行走，就是站立都会引起激烈的疼痛，而很多人在承受着这样的痛苦。拇外翻畸形就是临床上最常见的引起足部疼痛的疾病[3]。常见病因有：1、占病例比重最大的是由先天性遗传造成的拇外翻畸形。在拇指后翻的情况下，结合拇部肌肉的弓弦状作用，会形成巨大的使跖骨向内翻的力量，进而表现出临床上的足部疼痛。2、穿高跟尖头鞋的频率过高也是造成这一疾病的主要原因。绝大部分尖头鞋的前端都是三角形形状，使得在行走、站立时，脚趾部分被局限于狭小的空间，在鞋面的作用下，拇指被动向外翻同时存在外旋的情况，小趾则呈现内翻的状态，中趾的近端则处于过度弯曲的状态，远端则处于过度伸张的状态[4]。3、部分炎症也会使得该类疾病发生。这一点在由高跟鞋造成的拇指外翻表现的最为突出。从临床表现来看，成年人更容易受这种因素的影响。在正常情况下，拇指的长轴和第1跖骨头间的夹角都在15°到25°。在部分炎症的影响下，其夹角均会超过25°，造成第2趾过度挤压，进而表现为临床上的疼痛。其疼痛的主要部位在第1跖骨头内侧，部分也出现在第2，3跖骨跖面。

大拇指外翻后，近端隆起，与鞋形成摩擦，久而久之该处皮肤和皮下组织增厚、红肿形成滑囊，进而发展成拇囊炎，局部破溃后感染。不仅给患者带来诸多不便和痛苦，还严重影响到患者足部的美观，不能穿着正常的鞋。需要明确的是，急性并不意味着过度疼痛，部分畸形表现的很明显，但未表现出疼痛的症状。拇外翻的X线表现为拇跖趾关节向外侧半脱位，拇指则向中间移动，导致第1跖骨头的部分内侧骨突出生长或者硬化，籽骨则主要朝外部移位[5]。总体表现为第1跖骨向内侧翻，第1、2跖骨间的夹角大于9度。在病症较为严重时，第1跖趾关节将出现退化，同时关节间隙将不断变窄及关节边缘部位出现骨赘。拇外翻的诊断时最主要的表现就是拇指向外翻的角度远远超过正常值，在X光片上可以明显的看到在拇跖趾关节半脱位和第1跖骨头的内侧有炎症的出现。可是，并不是每一个患者都会出现第1跖骨内翻，锤状趾及胼胝的情况。病变的开始阶段，在外力的作用下，拇趾可被动移到正常位置，但较为严重时受到关节囊与肌肉挛缩的影响，则无法再外力作用下使其回到正常的位置。在出现拇跖趾骨关节炎时，就意味着已经处于病症的晚期阶段。拇外翻的治疗方法：1、轻度患者做赤足运动，加强足底肌肉力量，能够实现降低拇指外翻速度的目的，部分疼痛不适特别明显的患者，在脚部按摩的作用下，逐渐将拇指向内侧搬动，也可以达到治疗的效果。与此同时，采用在可在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫或者在睡觉时于脚拇指的内侧缚一块直的夹板，也可以在一定程度上使得拇指位置得到纠正。时常在沙土上光脚走动，能对脚部肌肉进行有效的锻炼，在一定程度上可以降低病症恶化的速度[7]。2、症状严重患者合并疼痛的症状难以忍受，已经影响到日常生活。可见，必须采用最有效的治疗方式，结合患者出现疼痛的具体位置以及拇指畸形的程度进行综合考虑，将治疗方案进一步完善。临床统计发现，绝大多数患者仅通过简单的纠正治疗就可以完全恢复，部分患者则需要进行手术。这也仅局限于部分疼痛较为严重，畸形严重的患者。手术的最好方式是将滑囊、增生的骨质直接切除。倘若患者的跖趾关节内侧的关节囊过松，则可以采用重叠缝合部分关节囊的方式将其收紧[8]。拇内收肌腱切断术以及第一跖骨截骨术是目前最普遍的方法。

V形截骨法治疗中重度拇外翻患者较传统手术方法疗效确切，远期效果好，并发症少，是一种非常适合中、重度拇外翻的治疗方法，值得推广。

[1] 唐进,梅海波,刘昆,等.肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻的疗效评价[J].临床小儿外科杂志,2011,10(6):424-426.

[2] 高翔,赵晓涛,陈玉宏,等.改良第一跖骨远端V形截骨术治疗轻中度外翻[J].天津医药,2013,(10):1004-1006.

[3] 徐海林,付中国,张殿英,等.可吸收螺钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2193-2196.

[4] 杨正国,厚兆军,鲁永刚,等.改良McBride法联合第一跖骨基底外翻截骨治疗中重度跨外翻[J].兰州大学学报(医学版),2009,35(3):92-93,98.

[5] 刘克,段德生,高中礼,等.股骨髁上侧方"V"形截骨术治疗膝内、外翻畸形[J].汕头大学医学院学报,2000,13(2):7-9.

[6] 杨新明,刘肃,邹宇伟,等.60例膝外翻矫形术的临床分析[J].张家口医学院学报,2002,19(2):13-15.

[7] 胡灏,王之宇,林格生.改良McBride术及改良McBride术联合第一跖骨截骨治疗踇外翻[J].中国现代医生,2011,49(13):124-125.

[8] 徐海林,付中国,张殿英，等.可吸收螺钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(12):2193-2196.

洪大庆（1973-），男，汉族，江苏盐城人，本科，

副主任医师，职务科主任，研究方向：整形外科，骨外科。