中药坤灵丸防治卵巢过度刺激综合征的临床探析

张连娣　夏岩　李智原　张晶

【摘要】 目的 分析探讨中药坤灵丸在应用促排卵药物后有效预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的作用机制。方法 86例因排卵功能障碍而引起的不孕症患者， 随机分为中药组和对照组， 各43例。对照组患者采用口服氯米芬促排方案， 中药组患者在对照组基础上加入中药坤灵丸治疗。分析对比两组患者的OHSS发生率以及妊娠率。结果 中药组OHSS发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；在3个月促排卵中， 中药组的临床妊娠率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 坤灵丸在应用促排卵药物后能有效的预防OHSS的发生。

【关键词】 坤灵丸；卵巢过度刺激综合征；中药防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.128

OHSS是一种在不孕症治疗中运用促排卵药物而引起的常见并发症， 影响患者的促排卵周期及妊娠率， 严重者有生命危险， 因而早期的预防及治疗在降低促排周期OHSS的发生率及提高促排周期的成功率等方面具有重要的意义[1， 2]。根据OHSS的病理机制及临床表现， 在临床观察中发现， 中药坤灵丸以“补肾健脾， 调理冲任”立法具气血双调、阴阳互补之功效。其中OHSS在中医治未病的思想指导下， 在临床应用上具有防治OHSS的功效。本文选取43例因排卵功能障碍而引起的不孕症患者给予中药坤灵丸进行治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年8月～2015年8月收治的86例因排卵功能障碍而引起的不孕症患者作为研究对象， 将其随机分为中药组和对照组， 各43例。年龄20～35岁， 平均年龄（25.42±3.08）岁。

1. 2 方法 对照组患者采用口服氯米芬促排方案。中药组患者在对照组基础上加入中药坤灵丸治疗， 患者在月经周期第3～5天， 开始口服氯米芬50～100 mg， 1次/d， 连续用药5 d；月经干净开始服用坤灵丸15粒， 2次/d， 饭后30 min温水送服， 结合尿LH试纸在月经周期第8～10天时用阴道超声监测患者子宫内膜厚度及卵泡发育情况， 如果子宫内膜过薄适当添加戊酸雌二醇片， 适时指导性生活。卵泡排出后停用坤灵丸， 做黄体支持， 黄体酮100 mg， 2次/d， 饭后1 h口服， 2周后检查血绒毛膜促性腺激素（HCG）确定是否受孕后， 根据中西医结合的诊断标准判断无OHSS的发生， 下周期继续服用连续治疗3个周期。

1. 3 诊断标准

1. 3. 1 西医诊断标准 依据Golan等[3]1989年OHSS诊断标准：Ⅰ级为腹胀或腹部不适；Ⅱ级为Ⅰ级加恶心、腹泻、呕吐， 卵巢增大5～12 cm；Ⅲ级为Ⅱ级临床表现加超声提示腹水；Ⅳ级为Ⅲ级临床表现加腹水、胸水或呼吸困难；Ⅴ级Ⅳ临床表现加血液浓缩、血容量改变、凝血异常、肾功能下降等。

1. 3. 2 中医辨证标准 主症：腰骶酸痛、阴中干涩、舌质淡、苔白、脉弦滑尺沉。兼症：头晕耳鸣、性欲减退、腰膝酸软。

1. 3. 3 疗效标准 无OHSS的发生为有效；Ⅰ级OHSS的发生为显效；Ⅱ级以上OHSS的发生为无效。总有效率=有效率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 中药组患者总有效率为90.70%， 显著高于对照组的74.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床妊娠情况对比 中药组患者在3个月促排卵中有21例妊娠， 占48.84%， 对照组中有12例妊娠， 占27.91%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床不孕症治疗中常用促排卵药物有克罗米芬（CC）、来曲唑、尿促性腺激素、HCG等， 促排卵药物都有可能导致OHSS的发生。卵巢组织对促排卵药物反应过度会导致多个卵泡同时发育， 引起卵巢增大， 毛细血管通透性增加， 液体渗出形成腹水、胸水、酸中毒等现象。在中医辨证论治中OHSS符合 “子肿” “子满”的临床表现[2]。应用中医辨证其致病机理以脾肾两虚、湿热内阻、气滞血瘀为主。

坤灵丸为纯中药制剂， 功效以补肾健脾、化湿行滞、调理冲任为大法。女性不孕与肾的关系非常密切， 肾藏精， 主生殖， 为先天之本。坤灵丸中的补肾药能提高子宫内膜雌激素受体的含量， 改善子宫内膜容受性和调节子宫机能。化瘀行滞药能促进卵子的排出。健脾祛湿药温阳行气， 健脾利水， 纠正促排卵后， 患者素体湿热， 水液运化失常状态， 能有效预防因体内电解质酸碱平衡紊乱， 而引起的胸腹水等并发症， 预防OHSS的发生。

综上所述， 坤灵丸在应用促排卵药物后能有效的预防OHSS的发生， 发挥了中医“未病先治， 已病防变”的特色， 增加了不孕症促排卵治疗的安全性和妊娠率。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京：人民卫生出版社， 2007： 2627.

[2] 史云， 张玉珍， 陶莉莉， 等. 当归芍药散治疗OHSS探析. 辽宁中医药大学学报， 2009（8）：160-161.

[3] Golan A， Ronel R， Soffer Y， et al. Ovarian hyper stimulation syndrome：an update review. Obstet Gynecol Survey， 1989（44）：430-440.

[收稿日期：2015-12-07]