腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床研究

刘大勇

【摘要】 目的 探讨腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法 44例小儿腹股沟斜疝患儿， 随机分为治疗组与对照组， 各22例。对照组患儿给予常规高位结扎手术治疗， 治疗组患儿给予腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。比较两组临床疗效。结果 治疗组患儿手术时间、平均出血量、切口长度、平均住院时间、复发率情况均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝， 可明显缩短患儿恢复时间， 其疗效显著， 安全性高， 是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法。

【关键词】 小儿腹股沟斜疝；腹腔镜疝囊高位结扎；传统高位结扎术；

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.060

小儿腹股沟斜疝多是一种先天性疾病， 是由于在胚胎期睾丸下降过程中， 腹膜鞘状突未闭塞所引起的， 新生儿期即可出现症状。小儿腹股沟斜疝是临床较为常见的疾病， 其发病率为0.8%～4.4%。近几年， 随着腹腔镜技术在临床不断应用与发展， 其技术日益成熟， 腹腔镜疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟斜疝较为常见的方法， 其创伤小、痛苦小、患儿恢复快， 目前在临床得到广泛应用[1]。本组研究中， 通过观察腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝， 取得良好的效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年8月～2015年8月收治的44例小儿腹股沟斜疝患儿， 全部为男孩， 年龄2～10岁， 平均年龄（4.4±1.1）岁；患儿右侧斜疝31例， 左侧斜疝11例， 双侧疝2例。将患儿随机分为治疗组与对照组， 各22例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。全部患儿家长均对本次治疗知情， 且同意本次治疗方案， 签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患儿给予常规高位结扎手术治疗。治疗组患儿给予腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。将患儿摆好体位， 以头低足高为宜， 抬高患侧约15°。患儿取全身麻醉， 作两个微小切口， 脐部作一个5 mm切口， 置入穿刺针， 作气腹， 注气量在0.2～0.8 L， 维持压力于6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。穿刺Trocar， 置入腹腔镜， 于腹直肌外缘平脐处作切口， 置入分离钳。置入腹腔镜后， 探查腹股沟管， 如发现对侧隐匿性斜疝， 给予高明位结扎。嵌顿疝患儿给予手法复位， 观察嵌顿物血运情况。采用腹腔镜器械及体外穿刺缝合内环口， 体外打结， 患侧内环口内表投影处作切口， 切开皮肤， 采用疝气针夹住尼龙线， 刺入腹腔外间隙， 两线留于体外， 注意避开精索血管及输精管， 绕内环口缝合半圈， 形成线袢。如有操作孔， 则疝气针不穿刺腹膜， 分离钳隔腹膜固定线袢， 退出疝气针；如无操作孔， 疝气针绕内环口缝合半圈， 再行穿刺腹膜， 留线袢于腹腔。于同一穿刺口内穿刺缝合内环口另一半， 夹住线袢， 退出疝气针， 带出线袢， 剪断尼龙线， 将CO2气体挤入腹腔， 收紧尼龙线， 双重结扎， 闭合内环口， 将线结埋于皮下， 关闭气腹， 排出气体， 拔出Trocar及腹腔镜器械， 缝合脏部切口皮下筋膜， 粘合皮肤切口。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

全部患儿手术均顺利进行， 治疗组患儿手术平均时间（9.4±1.8）min， 术中平均出血量（2.4±0.1）ml， 切口长度（0.5±0.2）cm， 平均住院时间 （3.1±1.1）d， 术后未见复发病例。对照组患儿手术平均时间（20.2±2.4）min， 术中平均出血量（6.5±0.8）ml， 切口长度（2.1±1.1）cm， 平均住院时间（5.2±1.1）d， 术后2例患儿发生复发， 复发率为9.1%。两组患儿手术时间、平均出血量、切口长度、平均住院时间、复发率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是儿科临床较为常见的一种疾病， 是一种由于胚胎期睾丸下降过程中， 中腹膜鞘状突未能闭塞而引起的疾病， 且多见于男性， 单侧多于双侧， 右侧多于左侧[2]。小儿腹股沟斜疝可引起下腹部坠胀、腹胀气、吸收功能下降等症状， 影响患儿的消化系统。同时， 由于腹股沟紧邻泌尿生殖， 如不及时、有效地给予治疗与控制， 很可能影响患儿的正常发育。

手术是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法， 目前的手术方法有传统疝囊高位结扎术、腹股沟疝修补术、采用生物补片的疝修补术及腹腔镜疝囊高位结扎术， 各种手术方法有其适应证[3]。传统高位结扎术适用于<6岁患儿， 对手术器械要求不高， 其主要是实施腹股沟管解剖， 术者要熟悉患儿腹股沟的解剖部位及娴熟的技术， 尽快找到疝囊， 给予结扎。但是在治疗过程中， 易损伤提睾肌等， 造成误伤， 影响患儿的生殖系统。近几年， 随着腹腔镜技术的不断发展与成熟， 采用腹腔镜行高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝受到临床的广泛关注， 腹腔镜疝囊高位结扎术利用发达的系统， 术野清晰、直观， 不会对精索血管及输精管产生直接损伤， 对患儿损伤极小， 同时， 腹腔镜疝囊高位结扎术还具有手术时间短、术后恢复快、安全性高等优势， 受到临床的广泛欢迎。

本组研究中， 采用传统高位结扎术与腹腔镜疝囊高位结扎术分别治疗小儿腹腹沟斜疝， 观察发现， 治疗组患儿手术时间、平均出血量、切口长度、平均住院时间、复发率均明显低于对照组（P<0.05）， 表明腹腔镜疝囊高位结扎术较传统高位结扎术可缩短患儿手术时间及住院时间， 减少出血量， 缩短患儿的恢复时间， 且安全性高。

总之， 采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝， 可明显缩短患儿恢复时间， 其疗效显著， 安全性高， 是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法。

参考文献

[1] 李利波， 张庭澍， 罗蓬， 等. 腹腔镜疝囊高位结扎联合覆盖腹膜皱襞治疗小儿腹股沟斜疝. 川北医学院学报， 2011， 26（1）：11-13.

[2] 黄河， 周旭坤， 江涛， 等. 腹腔镜疝囊高位结扎加脐内侧襞覆盖内环口治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（4）：300-302.

[3] 罗鹏， 曾宪良， 林文， 等. 腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床体会. 腹腔镜外科杂志， 2013， 18（10）：754-757.

[收稿日期：2015-10-21]