冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究

刘琳

【摘要】 目的 研究冠心病患者白蛋白尿与血清尿酸水平的关系。方法 92例冠心病患者， 46例24 h内尿液中白蛋白呈阳性作为A组， 另外46例阴性则作为B组， 在其住院的第2天测定比较两组的血清尿酸（UA）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）。结果 A组患者UA、LCL-C、TC均高于B组， HDL-C低于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者的白蛋白尿和血清尿酸之间有关联， 血清尿酸是造成冠心病患者发生白蛋白尿的风险隐患， 在临床中要特别关注。

【关键词】 冠心病患者；白蛋白尿；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.033

冠心病的发生在临床中较为普遍， 随着经济生活水平的逐渐升高， 人们的生活习惯开始发生变化， 冠心病出现的几率开始逐渐提升， 对人们的健康形成重大威胁。有研究显示， 白蛋白尿与冠心病之间存在关联， 对血清尿酸与冠心病之间存在的关联进行研究意义重大。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013～2015年来本院治疗的冠心病患者92例， 其中男49例， 女43例， 年龄43～88岁， 平均年龄（69.38±6.25）岁， 全部患者均符合冠心病诊断标准， 排除痛风、内分泌疾病、甲状腺和糖尿病等患者， 治疗前患者未曾使用雌激素、血尿酸药物、利尿剂等， 研究正式开始之前， 患者不能食用高脂肪食物， 禁止饮酒。将24 h内尿液内白蛋白含量呈阳性的患者46例作为A组， 46例阴性作为B组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者住院之后第2天8：00保持空腹状态， 抽取周静脉血液， 常规分离血清， 需要测定的指标分别为UA、HDL-C、LDL-C、TC。以注射的方式使用碘海醇， 股动脉路冠和桡动脉造影等方式展开治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；独立危险因素检验采用Logistic 回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各项指标对比 A组患者的UA、LDL-C和TC水平明显高于B组， HDL-C低于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 Logistic 回归分析 患者UA、HDL-C、LDL-C和TC等指标经过回归分析发现， 血清尿酸是造成冠心病患者出现白蛋白尿的独立危险因素， 相对危险比是0.98， 95%可信区间是（0.96， 1.04）（P<0.05）。

3 讨论

近几年， 心血管疾病的发病率逐渐升高， 特别是冠心病， 其发病率和死亡率升高幅度逐步加大。动脉粥样硬化性疾病可分为大血管、微血管病变， 大血管尚未病变， 微血管即可发生病变[1]。生活中的不良生活习惯， 比如吸烟、饮食不合理、平时不注意运动都是导致冠心病的重要因素。患者患病之后会出现十分明显的胸痛， 在开展身体活动、清晰波动较大的情况下， 胸口忽然感觉疼痛， 一般都会从胸骨后部或者心脏前部开始， 逐渐向下顺着手臂蔓延[2]。高血压、糖尿病等疾病和冠心病之间存在关联的事实早已经得到证实， 尿酸和冠心病之间是否存在关联在1951年正式被提出， 但是真正严肃认真对两者之间关系展开分析的时间并不久[3]。

尿酸是嘌呤在分解作用之后代谢的最后产物， 主要通过肾脏排出体外。通畅情况下， 健康的成年人身体之内含有尿酸大致在1.1 g， 有15%左右是直接溶于血液之中， 这些保存在血液中的尿酸会受到肾小球的过滤， 很多会被肾小管再次吸收[4]。如果肾脏功能受到重度损害， 血液中的尿酸含量会出现较大幅度的提升。但肾功能轻度损害时， 其改变幅度非常轻微， 因此其可以作为衡量肾脏受到损害比较严重时的指标。在使用磷钨酸还原法对血清尿酸测定时， 为了让结果处于比较准确的状态， 正式测定过程中需要进行质控血清， 得到的数值需要被限定在合理范围之内。由于红细胞之中有较多类型的非特异性还原物质， 所以需要使用血清作为样本， 当然选择血浆作为样本也可以应对这个问题。血清与尿酸能在室温的条件下持续3 d处于稳定状态， 对尿液实施冷藏之后， 尿液中的盐分就会沉淀。可以将尿液pH调整到7.5～8.0， 让其温度达到50℃， 等到沉淀物消失后再开展测定。

本研究中， A组患者的UA、LDL-C和TC水平明显高于B组， HDL-C低于B组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究以随访的方式发现， 血尿酸处于较高水平会对死亡率形成一定程度的影响， 是独立的阳性有关因素， 可称为判定冠心病死亡率的因子。虽然已经有很多研究表明高尿酸血症对冠心病产生很大影响， 但是尿酸水平提升对冠心病形成的很多安全隐患有关联。因此其能否作为冠心病的独立安全风险因素难以确定。白蛋白尿可以对心血管的隐患增强形成比较直观的反映。

白蛋白尿属于一种临床病理状态， 具体来说， 患者的尿液之中存在白色的泡沫， 这些泡沫呈现出比较浓厚的状态。在对其进行测定的过程中， 蛋白质的流失能对尿液的检测进行判定， 这需要以24 h尿液收集进行量化展示， 对收集的尿液样本实施检测， 以尿液的总量为依据， 对蛋白质遗失量进行推测。当然也可以使用尿试纸进行测定， 但是这个测定值只能进行大略的估计， 无法达到精确的目的。这种情况主要是肾脏一般不对进入尿液之中的大分子进行过滤， 正因如此其可以作为判定肾脏损害程度的重要指标， 当然也可对盐分的超量摄入进行判定。这种病症常常出现在长时间患有糖尿病的患者之中， 尤其是1型糖尿病。当前， 对其进行治疗的方式通常有饮食疗法， 其对减少蛋白尿有一定益处， 但无研究表明这种方式可以让肾功能得到好转。

本研究中， 冠心病患者白蛋白尿与尿酸上升存在一定关联， 随着尿酸的逐渐升高， 冠心病患者的白蛋白尿开始出现加重的情况， 同时也会对肾脏等器官形成一定的损害作用。这种情况表明， 尿酸水平的变化缺失可以作为心血管病症的预测因子。

总之， 血清尿酸的上升会对冠心病患者的肾脏形成损害， 为此， 在实际治疗当中， 要对血清尿酸的变化进行密切观察， 对治疗和预后形成支持作用。

参考文献

[1] 陈志刚， 孙海燕， 岳兵，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究. 现代预防医学， 2013， 40（22）：107-108.

[2] 李海霞. 冠心病患者微量白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究. 临床医学， 2014， 34（4）：60-61.

[3] 杨涛， 孙立刚， 黄斌，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究. 中国医学工程， 2015（3）：132.

[4] 罗进光. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究. 中国医学工程， 2015（6）：131.

[5] 马红旗， 张建霞， 陈楠. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的关系研究. 河南职工医学院学报， 2014（4）：474-476.

[收稿日期：2015-10-26]