单侧唇裂的红唇修复的临床研究

方绍伟　池朝玲　仇元新

[摘要]目的：探讨单侧唇裂红唇修复的治疗方法，总结手术经验。方法：笔者对2009-2015年的334例单侧唇裂术中的红唇修复情况进行回顾性研究，对于三种红唇修复方法的手术效果进行对比总结。结果：术后，临床效果满意率统计如下：①方法1：健侧干性红唇插入患侧，约为55.6%；②方法2：罗慧夫红唇修复方法，约为88%；③方法3：即将患侧的红唇干唇与湿唇共同形成一个大的三角瓣，约为65%。结论：罗慧夫红唇修复方法是临床处理红唇畸形的一种有效方法。

[关键词]唇裂；红唇；畸形；评价

[中图分类号]R782.2 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0033-03

唇裂是一种常见的先天性畸形，其手术方式很多，很多学者根据自己的临床经验对经典的术式进行了个性化的改良，纵观众多改良方法，大多集中于上唇及鼻孔的变化，通过改良以达到恢复上唇细微结构，修正鼻孔形态的目的。而红唇是上唇在运动时变化最为丰富的结构之一，其结构是否能得到良好恢复对于整个唇裂手术效果有较大影响，最近几年相关研究也表明唇裂红唇畸形的修复目前研究的重点之一。

唇红与上唇皮肤组织相比有其特殊性，首先唇红为粘膜组织，非皮肤性，其皮下层纤维组织没有皮肤组织丰富，故在手术后唇红的瘢痕组织相皮肤瘢痕相比要轻的多，其次，红唇组织虽然为粘膜，但与口内颊粘膜相比，还有其特殊性，存在红线，即唇红粘膜存在干性粘膜和湿性粘膜之分，经过组织学检验这两组织在结构上不同的，干性红唇上皮棘层和固有层较薄，毛细血管丰富，粘膜下层厚且有大量腺体，肌层较致密，而湿性红唇固有层毛细血管较少，粘膜下层较薄，腺体少，肌层疏松，在临床表现上其形态颜色均有一定的差异。而且临床经验表明，唇红组织与上唇相比，粘膜组织较皮肤组织松弛，表面张力没有皮肤强，故在手术操作时其可控性没有皮肤组织强。

为了进一步提高对唇裂修复中红唇的手术治疗效果，笔者对2009年7月-2015年5月在我院参加微笑列车行动的334例唇裂患者，进行了分析和总结。

1 临床资料

本组334例单侧唇裂患者为2009-2015年在我院参加微笑列车的一期手术病人，其中男112例，女124例，手术年龄：3～27个月，平均：3.6月。唇裂分级：Ⅱ度唇裂185例，Ⅲ度裂149例，Ⅰ度唇裂及唇隐裂因畸形结构差异过大，未纳入本研究。

2 手术方法

此次研究共有3名医生参与手术治疗，通过对以往的病例进行回顾，唇裂修复时的红唇处理方法主要采用三种方式：①健侧红唇干性粘膜插入患侧（36例），在健侧唇峰点、人中切迹、健侧裂隙缘、患侧唇峰点分别定1、2、3、4点；标出红线，在红线上标出1、2、3、4点使之与1、2、3、4点垂直，健侧红线3外侧上定A点，将3～A～3所形成的三角瓣修复患侧唇峰处干性红唇高度的不足；②罗慧夫方法（220例）即交差红唇三角瓣法：患侧红线上定A点，使A～4=2～3，4～4连线上定B点，使3～3=4～B，所形成4～A～B三角瓣用以修复健侧干性红唇的不足，修复1～1=3～4，即左右唇峰处的干性红唇厚度相近；③传统方法处理红唇（78例），即将患侧的红唇干性粘膜与湿性粘膜共同形成一个大的三角瓣，即4点非定在红线上，而是位于红线下方，将4～A～4所形成的三角瓣插入3处，直接与健侧红唇粘膜相接，此法未对干湿红唇进行区分。

3 结果

术后效果评价采用主观评价标准，唇裂术后愈合良好，外形美观，红唇结构完整即唇珠存在、唇弓形态连续、干湿唇结构清晰的病例共266例。其中方法1：20例，约为55，6%；方法2：195例，约为88%例；方法3：51例，65%。

典型病例：患者，男性，3个月，左侧Ⅱ度唇裂，采用罗慧夫方法修复矫治前后见图1～3。

4 讨论

红唇的修复虽涉及的组织范围狭小，但其组成结构复杂，不但包含了皮肤、粘膜、肌肉，而且在形态上也是一个三围立体结构，非平面性的。美丽唇部的正面观形态为上唇较下唇稍薄而又微翘起，侧面观形态为上唇较下唇略松弛且薄，轻轻盖在下唇上时微微突出、翘起。只有在综合考虑各个方面的因素后才有可能达到整体的美观。

红唇的一期处理方法可以归类为三个方向，一是直线缝合（或弧线缝合），主要是早期的处理方法，在唇裂的早期术式中都为此种方式，其主要思路只是追求红唇整体外观形态的对称，不涉及红线，在效果上存在瘢痕挛缩，红唇颜色不一等问题，在现在的一期唇裂修复中，此类处理方法已基本被舍弃，但在处理部分二期畸形时可能会涉及；二是健侧红唇组织插入患侧，此时尚仍未提出红线的概念，此方法较之前可以有效的减轻术后红唇部的瘢痕挛缩，但仍存在红唇颜色不一的问题，在唇裂修复方法中以Fermandes A-plasty式及Fisher术式为代表；三是患侧红唇干性粘膜插入健侧，此类方法以罗慧夫提出的红唇三角瓣为主，罗式法提出了将患侧红唇的唇峰点上侧的干唇部分修整成一个三角瓣，蒂在裂侧干唇处，位置位于裂侧干唇的宽度基本上达到正常宽度的位置，而在健侧则去除部分湿唇组织，将剩余的白唇组织与患侧的干唇瓣相缝合，如此即可将干唇部分恢复至与正常相近的程度，而下方的湿唇则采用三角瓣进行调整，在笔者的治疗结果中也可以证实罗慧夫的方法有较好的术后效果。在罗氏法的基础上，也有许多学者提出了自己的改良，他们在注重红线的同时，也意识到了口轮匝肌在外形方面的作用，提出要加强口轮匝肌的恢复，改善在运动时唇珠的形态。

通过对我院334例患者的治疗经验进行总结，在前人的基础上，笔者发现一期唇红畸形想要得到良好的恢复还需注意以下几点：①在白唇切开的过程中，无论是采用何种术式，在红白唇交界的位置，红唇处的粘膜肌肉瓣需要与上方的口轮匝肌组织完全的松解，让裂隙侧的红唇组织瓣成为半游离的状态，如此在缝合的时候红唇组织才能较为自然的合在一起，若此处未完全松解，则术后裂隙处的红唇会有上吊的表现，特别以口腔表现更为明显；②由于红唇组织松软，在进行粘膜下松解的时候，切勿过浅，一般余留组织的厚度不宜薄于皮肤厚度，否侧红唇在缝合时会有不平，或牵拉凹陷的表现；③结合红唇干湿唇的特点，在进行组织瓣的设计时，须遵循的基本原则是不破坏红线的位置，干湿唇的组织结构完全不同，组织的移位或组织交界线不清都会导致红唇形态不佳。

红唇修复术后主要继发畸有：①组织过多：此种最为常见，在裂隙缝合处会有部分唇红组织隆起，影响红唇组织的连续性，其形成的原因是主要是在一期修复时保留了过多的唇红组织，另一个可能的原因是红唇深层的肌肉瘢痕组织的形成影响了上方唇红组织的形态，在二期修复的过程中笔者经常会发现红唇深层有较多的瘢痕组织，由于其质地较硬，在唇红运动时表现的畸形更为明显，由此提示笔者在处理一期红唇时再次强调粘膜下肌肉组织缝合的重要性，只有保证肌肉正确的对位，才会减轻术后瘢痕的产生；②干唇组织缝合处有部分凹陷：此种情况的形成有两种原因，一是一期时上方白唇处减张不够，唇红组织一定的张力，在愈合过程上形成凹陷，二是唇红处口轮匝肌去除过多，粘膜下方空虚，在愈合过程中也会出现此类情况，三是在缝合过程中由于裂隙处的唇红粘膜组织本身就有向下弯曲的趋势，但一期时没有将肌肉层与粘膜层进行松解，此种情况在干唇凹陷时最为常见；③湿唇组织缝合处凹陷：这也是在唇裂术后较为常见到唇红畸形，分析其原因可有以下几个方面，一是上唇在切开时，齿槽嵴与上唇连接的前庭粘膜处未进行彻底的松解，大部分唇裂患者此处的粘膜组织是不足的，若未进行彻底的松解则上唇的舌侧粘膜则存在向内的牵拉力，最终表现为湿唇缝合处的向内凹陷；另外一个原因也可能会出现，即在上唇在下降的过程中下降的程度不够，此时为出现整个唇红组织上吊的情况，湿唇也同时凹陷；④唇红前庭粘膜处的组织量堆积：有部分甚者可能会影响上唇的形态，此类畸形的形成主要是在一期手术时未仔细调整前庭粘膜，组织剩余过多所致，此类情况常伴随上唇系带异常。

对于红唇的修复方法的研究是一项漫长且无止境的过程，笔者唯有通过对术后效果的不断反思，在失败的基础上不断的追求突破，才能达到笔者预期的效果。

编辑/张惠娟