下睑眶隔脂肪的测量方式探讨

董岩　高金莲　初晓东

[摘要]目的：提出对成年人下睑眶隔脂肪定量、定位的测量以指导下睑袋整形术的手术方式的思路，寻找恰当的测量方法，提高手术方式的科学性。方法：应用多普勒彩超及螺旋CT平扫测量对正常人群和下睑袋明显者进行测量对比，寻求更有意义的测量方法。结果：通过螺旋CT测量、定位对比发现，应用螺旋CT平扫可以指导眶隔脂肪的位置及体积变化。结论：螺旋CT测量可以对下睑袋整形手术方式进行科学指导。

[关键词]眶隔脂肪；定量测量；定位测量；下睑袋整形

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0022-01

目前对于成年人存在眶隔脂肪膨出的下睑袋整形手术方式有以下几种：眶隔脂肪释放并部分切除；眶隔脂肪还纳后加固眶隔筋膜。但目前尚未有一个科学规范的方法明确哪些人群应该去除眶隔脂肪？应该去除多少脂肪？哪些不能去除？因此，需要探寻一种方法来测量眶隔脂肪。人体脂肪测量与评价方法有多种，有超声检测，生物阻抗分析法，磁共振成像（MRI），计算机断层成像（CT）等。TatsuyaGomi等的研究表明，MRI与CT对皮下脂肪面积测量几乎相同，Seidel等认为，MRI人体脂肪测量技术不比CT更优越。笔者即采用多普勒彩超和螺旋CT平扫测量对比眶隔脂肪在眶窝内的体积和位置，以寻求是否有测量的意义。

1 方法

2014年12月-2015年底，笔者应用多普勒彩超和螺旋CT平扫分别对下睑袋及非下睑袋人群各50例进行测量，观察下睑眶隔脂肪的位置、体积（测量其眶隔脂肪厚度及在下眶缘以内的深度）。螺旋CT平扫测量体位为矢状位：眼球平视时眶隔脂肪最大厚度；自眶外侧缘为起点测量在眶窝内的最大深度。如图1所示。

2 结果

两类人群共100例中：彩色多普勒超声检查对于下睑眶隔脂肪难以定位及定量，排除超声检查方法。应用螺旋CT平扫可以较清晰显示下睑眶隔脂肪的厚度及在眶窝内的深度。

3 讨论

恢复眶隔脂肪和下睑支持结构之间的平衡是下睑整形手术的重要环节，Hamra等研究了年轻人和中老年人眶区的形态差别及其成因，提出了眶隔脂肪保留的手术方式。Toth等研究证明人体在不同阶段，脂肪的比例也有不同。据估计，30～60岁成年人，每年增加0.45kg脂肪组织。国内有关眶部及眼睑解剖的书籍及论文中均未提及下睑眶隔脂肪的测量及研究。笔者通过应用多普勒彩超和螺旋CT平扫测量对比眶隔脂肪在眶窝内的体积和位置，得出结论：超声检查难以确定眶隔脂肪体积及位置。螺旋CT平扫测量可以比较清晰的测量下睑眶隔脂肪的厚度及在眶窝内的深度，可以应用螺旋CT平扫测量来指导下睑袋整形手术的手术方式。对于眶隔脂肪体积增大造成膨出的，可以采取去除适量脂肪组织方式；对于单纯因眶隔筋膜松弛导致眶隔脂肪移位的，可以采取脂肪还纳后加固眶隔筋膜组织的方式，此方式不需去除眶隔脂肪；对于单纯脂肪体积增大或体积增大合并向外移位的，采取去除适量脂肪组织联合加固眶隔筋膜的手术方式。且去除脂肪组织的量可以通过术前的测量来指导，防止因去除过多引起眼球支撑力量薄弱导致下陷。笔者目前积累病例较少，尚未总结出正常人群下睑眶隔脂肪的体积及其在眶窝内深度区间，尚在进一步积累病例，寻求更加科学的手术标准。

编辑/张惠娟