鼻翼软骨塑形及自体组织移植矫正鼻尖分裂畸形

朱光辉　卢彬　庞晓纲　张树音　高培培

[摘要]目的：探索鼻尖分裂畸形的外科矫正方法。方法：采用双侧鼻孔缘切口，制备皮下结缔组织瓣，将双侧鼻翼软骨内侧脚及穹隆部水平褥式缝合，切除穹隆部突出的软骨，再根据鼻尖畸形情况行自体组织移植，抬高鼻尖。结果：本组4例手术后效果满意。结论：轻度鼻尖分裂畸形，可采用鼻翼软骨内侧脚及穹隆部的水平褥式缝合术；中重度鼻尖分裂畸形，行水平褥式缝合术后，还需进行自体组织移植，增加鼻尖突度。

[关键词]鼻尖分裂；水平褥式缝合；自体组织移植；鼻尖

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）03-0019-02

鼻尖分裂畸形是较少见的鼻畸形，畸形轻微者表现为鼻尖隐裂，常单独存在；严重者常伴有眶距增宽症。2008年-2014年笔者收治4例鼻尖分裂畸形，经手术矫正后取得较满意的效果。

1 临床资料

本组4例，男3例，女1例。年龄5～26岁。单纯鼻尖分裂畸形3例，眶距增宽伴鼻尖分裂畸形1例。其中1例单纯采用两侧鼻大翼软骨内侧脚褥式缝合；其余3例行两侧鼻大翼软骨内侧脚褥式缝合及鼻翼软骨外侧脚塑形后，分别将鼻翼软骨塑形切除的软骨、自体肋软骨、自体真皮组织移植于鼻尖或鼻下部。

2 手术方法

2.1 麻醉

采用静脉复合麻醉辅助局部浸润麻醉或2%利多卡因（含1：200000肾上腺素）局部浸润麻醉。

2.2 手术方法

用美蓝在两侧鼻翼鼻小柱边缘和鼻小柱基底设计切口线，鼻下部浸润麻醉后，切开皮肤、皮下组织，将鼻下端皮瓣向上掀起，充分显露双侧鼻大翼软骨。自鼻大翼软骨内侧脚的基底开始，向上解剖分离内侧脚之间的纤维结缔组织，达鼻背下部，形成蒂在上的皮下结缔组织瓣。用3-0丝线将两侧鼻大翼软骨内侧脚褥式缝合。修剪鼻大翼软骨穹窿部及外侧脚突出的软骨，对鼻大翼软骨重新塑形。根据情况将鼻翼软骨塑形切除的软骨移植于鼻尖部、自体肋软骨或自体真皮组织移植于鼻背鼻尖，抬高鼻背和鼻尖，再将蒂在上的皮下结缔组织瓣覆盖在鼻尖部移植软骨或真皮表面，增加鼻尖中线处的软组织厚度。检查无活动出血，7-0尼龙线间断缝合鼻下部皮肤，双侧鼻孔置裹有碘仿砂条的硅胶管支撑，纱布覆盖加压固定。

3 结果

术后第2天换药，伤口清洁无渗出，清洁伤口后继续

加压包扎。术后7d拆线，伤口愈合好。术后移植组织无感染及排出。鼻尖凹沟消失、鼻尖无低平。术后随访1～6个月，鼻尖外形满意。见图1～4。

4 讨论

鼻尖分裂畸形在临床上比较少见，轻度者表现为鼻尖隐裂，重度者常见于眶距增宽症。鼻尖隐裂畸形表现为过于明显的横向鼻尖双峰，其原因是由于双侧鼻翼软骨内侧脚分离引起。眶距增宽常伴有不同程度的鼻部畸形，包括正中或旁正中裂隙、鼻梁短、塌陷，鼻根部宽平，鼻小柱短小，鼻尖发育不全。鼻尖隐裂畸形的矫正常采用鼻孔缘切口将双侧鼻翼软骨内侧脚褥式或间断缝合，使双侧鼻翼软骨内侧脚靠拢，形成一个整体，再根据情况在鼻尖部行自体耳软骨、组织代用品或L形硅胶隆鼻假体移植于鼻背鼻尖部，使鼻尖形态挺拔圆润。本组4例中，其中1例鼻尖隐裂畸形，经双侧鼻翼软骨内侧脚褥式缝合，修整鼻翼软骨穹窿部突出的软骨后，鼻尖挺拔圆润，效果满意。3例鼻尖分裂畸形，手术过程中见双侧鼻翼软骨内侧脚之间存在较多的纤维结缔组织，经解剖分离内侧脚之间的纤维结缔组织，形成蒂在上的皮下结缔组织瓣，将两侧鼻大翼软骨内侧脚褥式缝合，对鼻翼软骨外侧脚塑形。经上述处理后，仍显鼻尖部组织量不足时，可考虑组织移植，增加鼻尖高度。本组1例将鼻翼软骨塑形切除的软骨移植于鼻尖部，1例在鼻背鼻尖行自体肋软骨移植，1例眶距增宽患儿的鼻尖分裂畸形，考虑患者年龄较小、鼻发育尚未完成，暂时采用自体腹部真皮组织移植，填充于鼻下部。鼻尖部组织移植后，再将蒂在上的皮下结缔组织瓣覆盖在鼻尖部移植软骨或真皮组织表面。将鼻翼软骨塑形切除的软骨移植于鼻尖部优点是不需增加新的切口瘢痕，患者痛苦小；缺点是组织量较少。肋软骨移植的优点是组织量充足，可以满足隆鼻及鼻尖塑形的需要，缺点是切取肋软骨可能导致气胸、伤口感染等并发症，且移植的肋软骨有可能变形。自体真皮组织移植具有手术创伤小，组织量充足的优点，而缺点是真皮组织缺乏支撑作用，过量移植有可能出现真皮组织液化坏死。将蒂在上的双侧鼻翼软骨内侧脚之间的皮下疏松结缔组织瓣覆盖在鼻尖部移植软骨或真皮组织表面，则可以增加鼻尖部的软组织厚度，使鼻尖更挺拔、轮廓更圆滑。

编辑/张惠娟