任务导向性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用

李晓军，冯丽娜，余鹃

任务导向性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用

李晓军，冯丽娜，余鹃

目的：探讨任务导向性训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法：将74例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和观察组各37例，均给予脑卒中常规康复干预，观察组加用任务导向性训练干预，治疗前和治疗8周后分别采用Fugl-Meyer评分标准（FMA）、Barthel指数法（BI）、老年人身体移动量表（EMS）比较2组的患侧肢体运动功能、日常生活能力和身体移动能力。结果：治疗后，观察组上肢FMA评分、下肢FMA评分、BI评分及EMS评分均明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规康复治疗的基础上加用任务导向性训练，能显著改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、日常生活能力及身体移动能力。

脑卒中；偏瘫；任务导向性训练；运动功能

脑卒中是临床当中的常见病和多发病，有较高的致残率和致死率，易复发，给社会和家庭带来沉重负担[1]。临床研究证实[2]，给予脑卒中患者早期康复训练干预可显著改善患者的整体功能，促进感觉、运动等神经功能障碍恢复。本研究在常规康复治疗的基础上，将任务导向性训练应用到脑卒中偏瘫患者康复中，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的脑卒中偏瘫患者74例，均符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准[3]，并经头颅MRI或CT确诊。本研究经医院伦理委员会研究同意，患者签署知情同意书。入选标准：均处于后遗症恢复期；均为单侧偏瘫，病程为6月至2年；无精神、智力及意识障碍；年龄＞18岁；Ashworth痉挛分级为1、2级[4]。排除标准：有出血倾向及病情逐渐加重者；严重认知功能障碍；Ashworth痉挛分级为3、4级；合并顽固性高血压、抑郁症及视、听力障碍。按照随机数字表法将74例患者分为2组各37例：①对照组，男26例，女11例；年龄（54.1±4.2）岁；病程（10.9±3.8）月；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫14例；脑梗死28例，脑出血8例；②观察组，男24例，女13例；年龄（55.7±3.4）岁；病程（10.4±4.1）月；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫12例；脑梗死31例，脑出血6例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组入院后均给予神经内科基础治疗和常规康复锻炼，处于恢复期后给予体位摆放，肢体主动、被动训练，肌力练习，站立、坐、站、行走以及站立重心转移训练拧毛巾、刷牙、如厕、进餐、穿脱衣服等日常生活能力练习等。观察组加用任务导向性训练干预：①上肢任务导向性训练：患者取仰卧位，治疗师指导患者用患侧手去触摸前额部、口部及健侧肩部，治疗师将手举起，嘱患者尽量伸直上肢上举，然后去触摸治疗师的手；患者取坐位，将患侧上肢放在桌面上，指导患者用拇指、前臂、手背等部位将积木推至提前设定的位置，然后用手抓住积木放在另一个提前设定的位置，在练习过程中，逐渐增加移动距离、抓握力度及物品重量，以患者能耐受为主。②下肢任务导向性训练：患者取仰卧位，分别进行动态桥式运动、单桥运动及双桥运动，患病下肢进行俯卧屈膝、侧卧屈膝、骨盆运动、直腿抬高、下肢内收及下肢外展等运动。根据患者病情设定运动的目标点，指导患者尽量达到所设定的目标点，例如在进行骨盆运动时，告知患者本次运动的运动方法及目标点后，指导患者慢慢伸髋，同时骨盆向左右侧来回移动，治疗师的手放在患者髋部两侧5 cm处，患者骨盆要碰到治疗师的手；在进行桥式运动时，同样告知患者运动方法及目标点后，治疗师将手放在距离患者腹部5 cm处，指导患者抬高骨盆，腹部要碰到治疗师的手。在训练过程中，治疗师不断增加距离，并告知患者延长触碰的时间，在进行直腿抬高、俯卧屈膝等训练时，根据患者病情可在小腿处绑缚沙袋提供阻力，以增强患者小腿胫前肌、伸膝肌等处肌力。③身体平衡任务导向性训练：坐位平衡练习，患者取坐位，进行躯干侧屈、躯干前倾、坐位触摸、拾物、接球等活动；站位平衡任务导向性训练，患者取站位，进行蹲起训练、低凳起坐、坐下训练、站起训练、双足交替踏板、健足在后患足在前站立、抛接球训练、向不同方向伸手够物等练习；根据患者恢复情况逐渐增加手部可触摸到的距离、物体重量，并指导患者病肢与健肢同时进行训练。2组每天进行1～2次康复治疗，每次30～45 min，每周训练5 d，疗程8周。

1.3 评价标准

治疗前后分别对2组进行评价。日常生活能力采用Barthel指数（Barthel index，BI）进行评价[4]，总分为100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。运动功能采用Fugl-Meyer评分标准（Fugl-Meyer assessment，FMA）进行评价[5]，FMA由17个项目组成，采取3级（0～2分）评分法，总分为34分，得分越高表示下肢运动功能恢复越好。身体移动能力采用老年人身体移动量表（Elderly mobility scale，EMS）进行评价[6]，满分为20分，得分越高表示患者身体移动能力越好。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用（均值±标准差）表示，独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患侧上、下肢运动功能比较

治疗8周后，2组患侧上肢、下肢FMA评分均较治疗前明显升高（P＜0.05），且观察组治疗后上肢、下肢FMA评分升高更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者日常生活能力及身体移动能力比较

治疗8周后，2组BI、EMS评分均明显升高（P＜0.05），观察组治疗后BI、EMS评分升高更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患侧上、下肢运动功能、BI、EMS评分比较（分，）

表1 2组患侧上、下肢运动功能、BI、EMS评分比较（分，）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别 例数FMA评分上肢 下肢对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后37 17.75±6.11 34.78±6.25①13.98±7.97 20.66±7.72①37 17.92±5.24 38.83±7.65①②14.22±7.21 23.99±6.48①②组别对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后BI评分EMS评分16.72±4.22 24.07±8.17①7.46±2.31 12.51±3.44①17.02±4.13 27.83±8.46①②7.55±2.23 15.27±3.78①②

3 讨论

由于神经细胞再生等神经功能改善方面难度较大，部分脑卒中患者经积极治疗后临床效果欠佳，严重者日常生活能力几乎完全丧失。既往研究显示，脑卒中偏瘫患者受损的脑部神经组织具有一定的可塑性[7]。动物实验研究发现，反复多次的强化主动训练可促进脑梗死大鼠脑皮质重组，有助于运动功能恢复[8]。因此，对于脑卒中偏瘫患者要尽快使其脑部神经组织改善，恰当的康复治疗则是关键。

近几年，任务导向性训练在脑梗死、脑出血偏瘫患者康复治疗中的应用日益广泛，且取得显著疗效。在任务导向性训练过程中，在进行训练时需要患者不断对具体目标及任务涉及的信息进行判断和整合，涉及到触觉、视觉及感觉等器官功能，从而促使脑部神经对自身运动进行有效支配，在完成目标过程中患者不断得到运动情况的反馈，有利于患者运动模式调整，从而有助于形成运动程序和神经网络，促进运动功能不断恢复[9]。同时，通过设定一系列目标及任务，可以让患者明确感受到自己的进步，有助于提高其康复治疗的积极性[10]。本研究对脑卒中偏瘫患者在进行上肢、下肢活动训练时，均有一个具体的目标或者任务，患者根据提前设定的目标进行有意识的训练，并在治疗师协助下，患者需要进行反复、多次训练，例如进行骨盆运动时，治疗师的手放在患者髋部两侧5 cm处，患者骨盆要碰到治疗师的手，而且随着患者逐渐恢复，治疗师会将距离逐渐调整至10 cm，在整个训练过程中，患者不仅可感受到自己的恢复情况，促进患者主动去完成训练，而且让患者有成功或失败的体验，通过大脑神经组织提供训练的反馈信息，有助于脑功能恢复和改善。

近几年，越来越多的研究发现，虽然下肢肌力对偏瘫患者移动动作能力有明显影响，但对偏瘫患者移动动作能力最主要的影响因素为机体平衡功能，平衡功能越好，其移动动作能力越高[11]。因此，本研究对患者进行坐位及站位平衡功能的任务导向性训练，首先进行躯干侧屈、躯干前倾等训练，随着患者恢复逐渐开展抛接球训练、向不同方向伸手够物等训练，对患者平衡功能进行重点训练。同时，随着患者恢复并通过弹力带、沙袋等进行不同程度的阻力运动，增加患者小腿胫前肌、屈膝肌、伸髋肌、伸膝肌、屈髋肌等肌群肌力，在增强肌力的过程中，改善了肌群之间整体协调控制力，有助于患者运动功能改善。

本研究结果表明，在常规康复治疗的基础上加用任务导向性训练，能显著改善脑卒中偏瘫患者的运动功能、日常生活能力及身体移动能力。

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（本文编辑：王晶）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.04.029

石河子大学医学院第一附属医院新疆 石河子 832000

2015-10-10

李晓军djh2381@163.com