早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

宗希涛

云南省红河州第一人民医院神经外科 云南红河州 661199

早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析

宗希涛

云南省红河州第一人民医院神经外科 云南红河州 661199

目的：探讨早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效。方法：本次病例对象为我院自2014年1月以来所收治的75例重度颅脑创伤患者，按照随机抽样法将患者分为常规组和亚低温+高压氧组。常规组行常规处理；亚低温+高压氧组加以早期亚低温联合后期高压氧治疗。评价：（1）良好预后率；（2）治疗前后ADL评分、颅内压、GCS评分。结果：（1）亚低温+高压氧组患者良好预后率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05；（2）亚低温+高压氧组ADL评分、颅内压、GCS评分显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05。结论：早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效确切，可有效改善患者预后，值得推广。

早期亚低温；后期高压氧；重度颅脑创伤；疗效

重度颅脑创伤是直接或间接暴力所致颅脑组织损伤的一种严重创伤，预后差，致残率和致死率高，需分秒必争进行救治。目前，临床治疗重度颅脑创伤的方法也在不断更新，其中早期亚低温联合后期高压氧治疗得到越来越多医生的青睐，本研究就早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次病例对象为我院自2014年1月以来所收治的75例重度颅脑创伤患者，按照随机抽样法将患者分为常规组和亚低温+高压氧组。

其中对照纳入37例，男患者21例，女患者16例，年龄23-75岁，年龄平均值(45.73±5.12)岁。体重最低 41kg,最高 82kg，体重平均值（63.18±1.38）kg。

亚低温+高压氧组纳入38例，男患者22例，女患者16例，年龄23-74岁，年龄平均值(45.58±5.17)岁。体重最低41kg,最高82kg，体重平均值（63.74±1.01）kg。

两组患者基线资料包括性别、年龄和体重经X2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2 方法

常规组行常规处理,包括常规抗感染、止血、降颅压和营养支持等；亚低温+高压氧组加以早期亚低温联合后期高压氧治疗。手术结束后12小时给予早期亚低温干预，脑温维持32-35摄氏度，连续降温3-7天，病情稳定且颅内压复常后，维持亚低温状态24小时，停止亚低温治疗，患者体温自然恢复正常水平。病情、颅内压稳定后，患者呼吸规律时，可行高压氧治疗，15min升压、60min稳压；30min减压，压力0.2-0.25mPa。每天治疗1次，治疗7-30天，加强对患者生命体征的监测。

1.3 观察指标、评价标准

（1）良好预后率；（2）ADL评分、颅内压、GCS评分。

预后根据格拉斯哥预后评分进行分级，分为恢复良好、中残、重残、植物人和死亡，其中，恢复良好和中残均属于预后良好[1]。

1.4 数据处理

重度颅脑创伤患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，良好预后率采取的为χ2检验（百分比表示），ADL评分、颅内压、GCS评分采取的为t检验（±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2 结果

2.1 良好预后率比较

亚低温+高压氧组患者良好预后率显著比常规组高，比较后差异显著，P＜0.05。见表1.

表1 两组患者良好预后率比较[例数（%）]

亚低温+高压氧组 14 15 6 3 0 29（76.32）X2 8.658P 0.000

2.2 ADL评分、颅内压、GCS评分比较

亚低温+高压氧组ADL评分、颅内压、GCS评分显著比常规组好，比较后差异显著，P＜0.05。见表2.

表2 ADL评分、颅内压、GCS评分比较（±s）

表2 ADL评分、颅内压、GCS评分比较（±s）

注：与治疗前对比，#表示P＜0.05；与常规组治疗后对比，*表示P＜0.05

组别 时期 ADL评分 颅内压（mmHg） GCS评分亚低温+高压氧组 治疗后 90.18±5.71#* 2.22±0.02#* 13.58±3.26#*治疗前 38.95±15.16 4.15±0.91 5.85±1.66常规组 治疗后 70.43±6.29# 3.01±0.34# 9.28±1.72#治疗前 38.37±15.72 4.15±0.92 5.67±1.72

3 讨论

亚低温可利用镇静药物对中枢神经系统进行抑制，使患者进入睡眠状态，配合物理治疗，保持低体温状态[2]。亚低温有利于保护脑部，减少脑组织耗氧，减少乳酸堆积，有利于血脑屏障的保护和脑水肿的减轻，抑制内源性有害因子、钙离子内流对脑细胞造成损害，也可以避免和减少脑细胞结构蛋白受破坏。另外，亚低温治疗还能有效改善神经细胞间液和血液循环生化代谢，降低颅内压，达到脑保护作用[3-4]。

高压氧可加速脑功能恢复，其作用机制在于：改善颅脑损伤患者脑水肿和血液循环，将脑水肿所致恶性循环阻断；加速神经功能恢复；降低血液黏度，促进动脉血供量增加，改善脑干缺氧症状，加速患者苏醒，促进其意识和生命功能的恢复[5]。

本研究显示，早期亚低温联合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效确切，可有效改善患者预后，值得推广。

[1] 胡群亮,张民,涂悦等.早期亚低温结合后期高压氧治疗重度颅脑创伤的疗效分析[J].天津医药,2012,40(8):760-762.

[2] 卢红玉,庞全瑭,孙璐等.高压氧联合局部亚低温治疗基底动脉尖综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36 (6):464-465.

[3] 冯绍杰.高压氧联合亚低温治疗重型颅脑外伤 88例临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2012,19(4):216-219.

[4] 薛诚.选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿的效果[J].中国临床医学,2015,14(2):173-175.

[5] 黄静,叶季鲜,刘毅等.亚低温联合高压氧治疗脑出血术后临床效果观察[J].西北国防医学杂志,2011,32(3):221-222.

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1672-5018（2016）12-042-01