眼前的小黑影到底是什么？

罗荃

诊室里，67岁的李奶奶正向我描述她的不适。

“医生，我眼睛前面总有些小黑影，我以为眼睛里进灰尘了，又滴眼药水又揉眼睛的，结果还是有。这不，老伴儿非拉着我上医院来看了。”

“嗯，那您告诉我，那些小东西是不是会动的？”

“对啊，它们是慢慢飘着的呢。而且，有时是几个小黑点，有时像几根灰色的小虫，有时又找不着了。医生，是我眼睛里有虫子吗？”

给李奶奶点药散大了瞳孔，检查完眼底后，我告诉她，这叫“飞蚊症”，是眼睛里很常见的一种现象。

“什么？眼睛里的不是虫子，是蚊子吗？”

飞蚊症视觉

“不，起这个名字啊，是因为这些黑影有时看起来像会飞的蚊子。不过，其实这些黑影各种各样的都有。您先别急，让我给您慢慢地解释。”

飞蚊症是怎么回事？

我们的眼睛，是个球状的器官。眼球里面不是空的，有很多组织填充着。其中，玻璃体占了最大的空间。

玻璃体混浊

玻璃体是透明胶冻样的物质，它主要由胶原纤维和水分子紧密结合构成。小孩子的玻璃体就像果冻那样透亮。随着年龄增长，这些水分和胶原纤维会逐渐分开，“果冻”里就会出现一些不均匀、会动的液体，这叫做“玻璃体混浊”。黑影就是这样形成的。

听到这儿，李奶奶提问了：“那年纪越大，眼睛越老化，黑影就越多咯？”

“这不一定。您不知道，我是高度近视眼，十几岁开始就有飞蚊症了，那些黑影估计比您的还要多呢。”

“哦，怪不得我的孙子也说有这样的现象，他近视度数也挺深的，我还以为他瞎扯呢！也就是说，还要看每个人眼睛的具体情况？”

“是的。另外，这些混浊常常很小，也不影响看东西，所以有的人不一定能察觉到。您有没有发现，当您的注意力集中在其他地方时，就感觉不到它的存在了？”

“嗯嗯，还真是这样。”

飞蚊症也可能提示严重的问题

李奶奶继续问道：“既然飞蚊症那么常见，也不影响看东西，那我根本不需要来找您看，是吗？”

我回答道：“不是的，应该来医院先看看，排除其他眼病。像您这种情况，眼底没有发现其他问题，是“单纯”的飞蚊症，就不必太担心。”

“还有“不单纯”的飞蚊症？”

“是的。”

一些患者的玻璃体混浊常常和眼底视网膜等组织的疾病有密切关系，甚至是“互为帮凶”。常见的有视网膜格子样变性、视网膜裂孔等。这时可能需要一些特殊治疗，以防止更严重的问题，比如进行视网膜激光治疗等。这种情况下，治疗针对的是相应的眼底疾病，并不是要解决飞蚊症，而且，也往往解决不了。

另外，一些眼病可能也有类似飞蚊症的表现，但其实比飞蚊症严重得多。

举几个例子：

视网膜或脉络膜组织出血：血液溢出到玻璃体里面，可导致玻璃体积血;

眼底恶性黑色素瘤：肿瘤可以播种，导致玻璃体里布满了肿瘤细胞;

眼内炎症：可导致玻璃体明显的混浊;

还有更少见的情况，就像李奶奶猜想的，眼睛里面长了寄生虫，那些黑影可能真的是虫影。在病情比较轻的时候，它们都可能像一般的“飞蚊症”那样，容易被患者忽视。

李奶奶点点头：“也就是说，看医生的目的，是为了弄清楚自己的“飞蚊症”是“单纯”的还是“不单纯”的，对吧？”

“没错。”

“单纯”的飞蚊症能治吗？

李奶奶接着问道：“医生，那些黑影有点烦人，能治吗？”

“针对您的情况，我认为没有必要治疗。有一些促进眼底循环代谢的药物可能有帮助，不过，这些并不是特效药，玻璃体的混浊仍然会存在的。”

“这么说，其实也根治不了，是吗？那可怎么办呢？”

“在跟飞蚊症的“斗争”中，我可是比您要有经验呢。要我说啊，最好的方法，其实就是不要老去注意那些黑影。”

“我明白了。既然没必要，那我就不吃药了。医生，我先走咯？”

需要警惕的情况

“等等！李奶奶，我还得跟您再啰嗦几句。”

“您说！”

“如果本来就有眼底病，或者有高度近视、糖尿病等可能影响眼底的疾病，就不但要来看，还要像我一样，每年定期检查眼底。所以，我建议您的孙子也要来看看。”

“好的！”

“还有，像您这样“单纯”的飞蚊症，也有可能会变成“不单纯”的。年纪大了，以后眼底会发生什么变化，谁也预见不了，您说对吧？所以说，如果后来眼睛出现了其他异常，比如短时间内黑影明显增多、变大，或是看东西模糊，或者眼睛里有闪光的现象等，也一定要再过来看。”

“好嘞！我记住了！”