腰椎间盘突出症的CT及MR诊断价值比较分析

袁增清

[摘要] 目的 分析CT及MR诊断腰椎间盘突出症的临床价值。 方法 随机选择该院2012年5月—2014年9月收治的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，对50例腰椎间盘突出症患者采用CT及MR检查，CT检查结果作为对照组数据，MR检查结果作为实验组数据，以临床病理检验结果作为金标准，该研究所选患者均为临床病理诊断确诊患者，对比两种检查方式对于诊断腰椎间盘突出症的价值。 结果 对照组诊断准确率为84.00%，椎间盘突出患者38例，椎间盘脱出4例；实验组诊断准确率为96.00%，椎间盘突出患者42例，椎间盘脱出6例；组间诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对腰椎间盘突出症患者采用MR检查的诊断价值高于CT检查的诊断价值，MR检查应作为诊断腰椎间盘突出症的首选方式。

[关键词] 腰椎间盘突出症；CT；MR；诊断价值

[中图分类号] R681.57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0194-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of CT and MR in diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 50 cases of patients with lumbar disc herniation confirmed by clinical pathological diagnosis in our hospital from May 2012 to September 2014 were selected and examined by CT and MR， the CT examination results were regarded as the data of the control group， the MR examination results were regarded as the data of the experimental group， the value of two examination methods in diagnosis of lumbar disc herniation was compared according to the clinical pathological examination results. Results In the control group， the diagnostic accurate rate was 84.00%， 38 cases were with herniated disk， 4 cases were with herniated disc； in the experimental group， the diagnostic accurate rate was 96.00%， 42 cases were with herniated disk， 6 cases were with herniated disc， the difference in the diagnostic accurate rate between the two groups was obvious with statistically significance（P<0.05）. Conclusion The diagnostic value of MR examination for patients with lumbar disc herniation is higher than that of CT examination， which can be used as the preferred method for the diagnosis of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc herniation； CT；MR； Diagnostic value

腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出压迫了周围神经组织引起的一系列症状，发生原因主要与外力作用、腰椎间盘退行性变化及椎间盘自身解剖因素的弱点等因素有关[1]，临床症状主要表现为腰痛、步态不稳、下肢麻木、腰部钝痛等 [2]。早期诊断及早期治疗对于腰椎间盘突出症患者有着积极意义。该院为了比较CT及MR诊断腰椎间盘突出症的临床价值，对2012年5月—2014年9月该院收治的50例腰椎间盘突出症患者采用CT及MR进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的50例腰椎间盘突出症患者作为该观察对象，收治时间为2012年5月—2014年9月，50例腰椎间盘突出症患者中，男性患者为28例，女性为22例，年龄均介于25～70岁之间，年龄均值为（47.50±5.74）岁，病程1～28年，平均病程为（14.50±3.62）年。腰椎间盘突出症的诊断标准：①患者脊柱出现侧弯现象，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁出现压痛，腰部活动明显受限；②腰部存在外伤、慢性劳损及受寒湿史；③患者下肢出现神经支配区感觉迟钝，出现肌肉萎缩现象及跟腱、膝部反射消失现象；④患者行X线检查后结果显示，椎间盘变窄，相邻边缘位置出现骨赘增生现象。符合以上标准的均可确诊为腰椎间盘突出症。观察进行之前，50例患者及其家属均对观察的内容进行了详细了解，且均已自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对50例腰椎间盘突出症患者采用CT及MR检查。CT检查：选择西门子16排CT，患者均采取仰卧位，将软枕放置于患者臀部下方，指导患者微微屈伸双腿，定位后，保持椎间盘连线与扫描基线尽可能平行，骨窗窗位为300～600，软组织窗位为200～400，骨窗窗宽为1 200～2 000，窗位为30～50，将层厚设置为3 mm，间隔设置为3 mm，分别进行L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘扫描，将检查结果发送至工作站进行后处理。

MR检查方式：采用西门子1.5T磁共振，首先进行三平面定位，对腰椎行矢状位SE序列T1及T2扫描，对大部分间盘扫描一层，小部分间盘扫描三层，所有患者均行矢状位及横断位，必要时还可进行冠状位扫描操作；两组检查结果图像均应由有经验的2位放射科医师进行阅片，该研究的50例患者经临床病理学检查后均确诊为腰椎间盘突出症患者。

1.3 观察指标

对比两种检查方式对于诊断腰椎间盘突出症的价值。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学数据处理，计数资料使用n（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT检出椎间盘突出患者为38例，椎间盘脱出患者为4例；MR检出椎间盘突出患者为42例，椎间盘脱出患者为6例；两种诊断方式用于诊断腰椎间盘突出症的诊断准确率存在明显差异（P<0.05），差异有统计学意义；对照组CT检查的漏诊误诊例数为8例，MR检查的漏诊误诊例数为2例，CT与MR检查腰椎间盘突出症的漏诊误诊率之间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于青壮年时期的常见病之一，主要发病原因为慢性劳损，且随着年龄的增长，椎间盘变形程度加重，髓核干燥碎裂，腰部纤维出现断裂，并且向周围膨出[3]，使得椎间盘高度变小，最终导致向侧方、后方及后外侧方向突出。腰椎间盘突出症若不及时治疗将会产生直肠症状、不完全性双下肢瘫痪及膀胱症状等并发症的发生[4]，严重威胁患者的身体健康及生活质量，因此，早期诊断及治疗对于患者显得尤为重要。

腰椎间盘突出症在CT检查中的主要表现为椎间盘脱出、椎间盘突出、椎间盘膨出及椎间盘脱出髓核游离等[5]，伴随征象主要有：椎体和小关节骨质出现增生现象，椎间盘脱出发生钙化，椎管变窄，侧隐窝变窄，椎间盘真空症及黄韧带增厚等，小部分病例表现为神经根受压[6]。腰椎间盘突出症在MR检查中的主要表现为：（1）椎间盘突出：矢状面见椎间盘变扁呈舌状超出椎体后缘，向椎管方向突出[7]；（2）椎间盘膨出：矢状位见椎间隙变窄现象，椎间盘含水量少，髓核信号出现异常，椎间盘变薄并向后方膨出，硬膜囊前缘受压[8]；（3）椎间盘髓核游离矢状位见脱出的髓核疝入椎间盘及椎管分离，上下移位程度超过1 cm，横断位显示椎间盘层面无椎间盘组织；且常伴随椎间盘真空症、椎体和小关节骨质增生等现象出现。CT及MR两种检查方式均能清晰显示出椎间盘突出的程度及方向，椎间盘后缘边缘性的局限性软组织阴影是椎间盘突出的直接性象征，而椎间盘突出的间接象征为硬膜囊外脂肪间隙变窄或消失，硬膜囊、神经根及脊髓等受压发生变形及移位。

MR检查是一种多平面及多角度的扫描，具有高软组织分辨率及空间分辨率等优点，能对椎间盘病变部位进行全方位观察及检查，减少漏诊及误诊现象的出现，在观察游离髓核位置及形态方面，比CT检查更具优势。除此之外，与CT检查相比，MR对于硬膜囊、脊柱神经的压迫程度的判断更准确，且若存在椎间隙较窄的情况，MR对有无椎间盘突出诊断的敏感度较高[9]。观察的结果数据中显示，采用MR检查的诊断准确率比采用CT检查的诊断准确率高出12.00%，这说明采用MR检查对于诊断腰椎间盘突出症的诊断准确率高于CT检查；且MR对于诊断腰椎间盘突出症的漏诊误诊情况较少。CT是临床中常用的影像学检查手段，一般情况下，结合临床症状综合分析能确诊，但其对于椎间盘游离等的诊断具有一定局限，且CT检查还具有放射性；而MR是一种无放射性检验设备，其能准确显示椎间盘真空象及椎间盘游离，能有效避免腰椎结构重叠成像的缺陷，提高了解剖分辨率。在付克广等[10]《腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理分析》一文中提到：“CT对腰椎间盘的诊断直观、可靠，能直接显示椎间盘的本身改变、椎管及其伴随的其它异常，间接反应病理变化……”与该研究中的上述观点不同。该研究得出，MR诊断腰椎间盘突出症的临床价值更高。

总结可知，针对腰椎间盘突出症患者采用MR检查的诊断价值高于CT检查，安全可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 任素蓉.CT检查对50例腰椎间盘突出症的诊断价值探讨[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：66.

[2] 米玉俊，武方明，孙海青，等.螺旋CT对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].医学信息，2011，24（9）：6117-6119.

[3] 尹健初.腰椎间盘突出的CT诊断评价（附100例分析）[J].中外医疗，2010，29（21）：175.

[4] 陈红.腰椎间盘突出症CT与MRI影像对比分析[J].中外医疗，2014，33（5）：14-15.

[5] 韩永来.腰椎间盘突出CT与MRI诊断分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：210.

[6] 卢劲松，龙凤兰.CT对腰椎间盘突出症的诊断价值[J].中国现代医生，2011，49（2）：70-71.

[7] 于学文，牛刚，杨健，等.腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价[J].中华医学杂志，2011，91（1）：23-27.

[8] 钟小兵.腰椎间盘突出的X线、CT与MRI诊断回顾性分析[J].贵州医药，2012，36（6）：562-563.

[9] 刘国勇.CT、MRI中腰椎病变扫描技术的应用分析[J].医学信息，2012，25（12）：139.

[10] 付克广，李廷林，任法云，等.腰椎间盘突出症的CT诊断与临床病理分析[J].实用放射学杂志，2003，19（12）：1105-1107.

（收稿日期：2015-11-17）