探讨多普勒超声、钼靶X线及MRI在乳腺癌诊断中的应用价值

张新飞

[摘要] 目的 研究并探讨多普勒超声、钼靶X线、乳腺MRI在乳腺癌诊断中的应用价值。 方法 整群选取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者进行研究。对这69例患者分别进行多普勒超声检查、钼靶X线检查以及乳腺MRI检查，并以术后病理诊断结果作为标准，计算超声+钼靶+MRI、超声+MRI的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。 结果 69例疑似乳腺癌患者中，经术后病理诊断，57例患者被确诊为乳腺癌。影像学检查结果显示，超声+MRI的敏感度为80.70%，特异度为58.33%，准确性为76.81%，阳性预测值为90.20%，阴性预测值为38.89%；超声+钼靶+MRI的敏感度为92.98%，特异度为83.33%，准确性为91.30%，阳性预测值为96.36%，阴性预测值为71.43%，其中两种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，差异无统计学意义（χ2值分别为3.762、1.815、1.632、3.348，P>0.05），而两组的准确性、阴性预测值，差异有统计学意义（χ2值为5.408，P<0.05）。 结论 在临床诊断时，应对患者进行乳腺MRI、多普勒超声、钼靶X线联合检测，以提高乳腺癌的检出率和诊断准确性，减少漏诊和误诊的发生。

[关键词] 乳腺癌；诊断；多普勒超声；钼靶X线；乳腺MRI

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0187-03

[Abstract] Objective To research and study the application value of Doppler ultrasound， molybdenum x-ray and MRI in the diagnosis of breast cancer. Methods 69 cases of patients with suspected breast cancer from January 2015 to August 2015 were selected and given Doppler ultrasound examination， molybdenum x-ray examination and breast MRI examination， and the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of ultrasound plus molybdenum plus MRI and ultrasound plus MRI were calculated according to the postoperative pathological diagnosis results. Results After postoperative pathological diagnosis， 57 cases were diagnosed as breast cancer of the 69 cases with suspected breast cancer， Imaging examination results showed that the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were respectively 80.70%， 58.33%， 76.81%， 90.20% and 38.89% of ultrasound plus MRI and 92.98%， 83.33%， 91.30%， 96.36% and 71.43% of ultrasound plus molybdenum plus MRI， there was no obvious difference in the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value between the two combined examination methods（the Chi-square values： 3.762， 1.815， 1.632， 3.348， P>0.05）， the differences were not statistically significant， there was an obvious difference in the accuracy between the two groups（the Chi-square value： 5.408， P<0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion We should use the combined examination of breast MRI， Doppler ultrasound and molybdenum x-ray in clinical diagnosis in order to improve the detection rate and diagnostic accuracy of breast cancer and decrease the occurrence of misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Breast cancer； Diagnosis； Doppler ultrasound； Molybdenum x-ray； Breast MRI

乳腺癌是一种临床常见的妇科恶性肿瘤，其治疗难度大，对患者的生命安全构成严重的威胁[1]。因此，对乳腺癌进行诊断，对提高患者的生存率具有十分重要的意义。该研究整群选取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者进行研究，对这69例患者分别进行多普勒超声检查、钼靶X线检查以及乳腺MRI检查，并与术后病理诊断结果作对照，以探讨超声联合MRI、超声+钼靶+MRI在乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2015年1—8月收治的69例疑似乳腺癌患者进行研究。这69例患者均为乳腺癌高危人群，且出现乳头溢液、皮肤异常等阳性体征。入组标准：年龄≥65岁；40岁前具有乳腺癌病史，或一级家属具有乳腺癌病史，或40岁后具有乳腺癌病史；未生育；绝经后雌激素分泌增多；行激素替代治疗；BMI指数大于25。患者的年龄分布于65～74岁之间，平均为（69.36±3.75）岁。经患者同意，将患者纳入此次研究的病例中，并签署知情协议。

1.2 研究方法

对这69例患者分别进行多普勒超声检查、钼靶X线检查以及乳腺MRI检查。多普勒超声仪器为GE Voluson E8多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～12 MHz，患者取仰卧位，以乳头为中心，作横切面、纵切面扫描。钼靶X线仪器为西门子乳腺X线相靶机，电压设置为30～40 kV，对患者进行轴位、斜位、头尾位拍摄。乳腺MRI检查采用GE 3.0T超导磁共振检查仪，线圈为8通道相控阵表面线圈，患者取俯卧位，使双乳垂落于线圈内，行平扫、增强扫描、加权成像。

在超声引导下，对患者进行穿刺，取乳腺组织作标本，常规石蜡包埋，采取免疫组织化学染色法进行病理检查。以术后病理诊断结果作为金标准，计算并对比超声+钼靶+MRI、超声+MRI的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料表示为n（%），进行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断结果

69例疑似乳腺癌患者中，经术后病理诊断，57例患者被确诊为乳腺癌。

2.2 与术后病理诊断结果对比情况

超声+MRI的敏感度为80.70%（46/57），特异度为58.33%（7/12），准确性为76.81%（53/69），阳性预测值为90.20%（46/51），阴性预测值为38.89%（7/18）。超声+钼靶+MRI的敏感度为92.98%（53/57），特异度为83.33%（10/12），准确性为91.30%（63/69），阳性预测值为96.36%（53/55），阴性预测值为71.43%（10/14）。两种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，差异无统计学意义（χ2值分别为3.762、1.815、1.632、3.348，P>0.05），而两组的准确性、阴性预测值，差异有统计学意义（χ2值为5.408，P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是一种最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率以每年2%～3%的幅度呈现出逐年递增的趋势，成为威胁广大女性身体健康和生命安全的公共卫生问题[3]。因此，寻求一种有效诊断乳腺癌的方法具有十分重要的临床价值，是尽早确诊乳腺癌、降低死亡率的关键。

近年来，随着医学技术的不断发展，影像学检查设备和技术不断更新，乳腺MRI、多普勒超声、钼靶X线等影像学检查手段逐渐被应用于乳腺癌的诊断中。乳腺MRI的诊断准确性较高，但这种影像学检查的仪器和设备较为先进，检查成本较高，且具有较大的辐射，在基层医院中难以开展应用[4]；多普勒超声具有操作简便的优点，通常不会受到乳房组织密度阴影干扰，且不具有辐射，其诊断准确性略低于乳腺MRI[5]；钼靶X线的诊断准确性较低，在检查过程中通常会受到乳房组织密度阴影干扰，但这种检查方法的成本较低，在基层医院中的应用较为广泛[6]。目前，临床上关于这3种影像学检查对乳腺癌的诊断价值对比的文献较多，但临床上关于超声+MRI、超声+钼靶+MRI对乳腺癌诊断价值对比的文献较少[7]。

该研究特选取69例疑似乳腺癌患者进行研究，对其分别行乳腺MRI检查、多普勒超声检查以及钼靶X线检查，对比超声+MRI、超声+钼靶+MRI对乳腺癌的诊断价值。研究结果显示，经病理诊断，69例疑似患者中，有57例患者被确诊为乳腺癌。影像学检查结果显示，超声+MRI的敏感度为80.70%，特异度为58.33%，准确性为76.81%，阳性预测值为90.20%，阴性预测值为38.89%；超声+钼靶+MRI的敏感度为92.98%特异度为83.33%，准确性为91.30%，阳性预测值为96.36%，阴性预测值为71.43%。两种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均差异无统计学意义（χ2=分别为3.762、1.815、1.632、3.348，P均>0.05），而两组的准确性、阴性预测值差异有统计学意义（χ2为5.408，P<0.05）。这与陈志明等[8]的《钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用》一文中的结果较为一致，均得出“三种影像学检查手段联合诊断具有较高的价值”，但该文中三种检查方法联合与两种检查方法联合的诊断准确性差异无统计这意义，该研究中存在明显的差异，这可能和研究选取的例数不同有关。

综上所述，乳腺MRI、多普勒超声、钼靶X线在乳腺癌的诊断中具有各自的优势，在临床诊断时，应对患者进行乳腺MRI、多普勒超声、钼靶X线联合检测，以提高乳腺癌的检出率和诊断准确性，减少漏诊和误诊的发生。

[参考文献]

[1] 王慧，王成锋，王靖，等.影像学检查手段在早期乳腺癌及其淋巴结评价方面的意义[J].癌症进展，2014，12（6）：576-579.

[2] 韩敏，刘红，张晟，等.彩色超声与X线钼靶及核磁共振成像对乳腺癌诊断的价值[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2543-2545.

[3] 陈谦谦，薛恩生.超声、钼靶X线联合MRI在乳腺癌术前评价中的应用[J].中国医学影像学杂志，2012，20（2）：148-152.

[4] 李琰.不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值[J].实用癌症杂志，2015（1）：144-146.

[5] 赵丽.钼靶、超声、钼靶和超声联合与MRI影像学在早期乳腺癌应用及价值探讨[J].中国临床医学影像杂志，2011， 22（10）：728-730.

[6] 赵军.钼靶X射线、超声及MRI对乳腺癌诊断的应用价值[J].现代仪器与医疗，2014，20（4）：26-28，43.

[7] 董欣欣，孙国祥.钼靶X线、超声与MRI检查对乳腺癌诊断的价值与限度[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（8）：293-294.

[8] 陈志明，肖铮，江丽莎，等.钼靶X线、超声及MRI在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013， 11（4）：416-419.

（收稿日期：2015-11-16）