持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效初步观察及评估

苏琴

[摘要] 目的 探讨持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效。 方法 整群选取该院2013年2月—2015年6月收治的56例重症胰腺炎患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组采用基础治疗，实验组加用持续血液净化治疗，观察两组的临床疗效、症状改善时间、肠功能恢复时间及并发症发生率。 结果 对照组显效为9例，有效为11例，总有效率为71.43%；实验组显效为12例，有效为14例，总有效率为92.86%；两组患者的临床疗效、症状改善时间、肠功能恢复时间及并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症急性胰腺炎患者采用持续血液净化治疗的疗效显著，值得推广。

[关键词] 持续血液净化治疗；重症急性胰腺炎；疗效

[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0085-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of continuous blood purification in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 56 cases of patients with severe acute pancreatitis treated in our hospital from February 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group were given the basic treatment， the experimental group were treated with additional continuous blood purification on the basis of the basic treatment， the clinical curative effect， symptom improvement time， intestines function recovery time and incidence of complications of the two groups were observed. Results In the control group， 9 cases were markedly effective， 11 cases were effective， the total effective rate was 71.43%， in the experimental group， 12 cases were markedly effective， 14 cases were effective， the total effective rate was 92.86%， there were differences in the clinical curative effect， symptom improvement time， intestines function recovery time and incidence of complications between the two groups （P<0.05）， and the differences were statistically significant. Conclusion Continuous blood purification in treatment of patients with severe acute pancreatitis has an obvious curative effect， which is worth promoting.

[Key words] Continuous blood purification； Severe acute pancreatitis； Curative effect

胰腺炎是指胰腺出血、水肿、充血甚至坏死等，胰腺炎患者血、尿检查结果中淀粉酶的含量较高[1]。胰腺炎还将导致胰腺假性囊肿、继发感染、胰腺囊肿及脏器衰竭等并发症发生[2]，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上治疗胰腺炎的方式主要有手术治疗、药物治疗、中医治疗及持续血液净化治疗等，该院为了分析持续血液净化治疗对胰腺炎的临床疗效，对该院2013年2月—2015年6月间收治的56例重症急性胰腺炎患者采用持续血液净化治疗及基础治疗，持续血液净化治疗的疗效更为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的56例重症急性胰腺炎患者作为观察对象，将其随机分成两组，对照组男16例，女12例，年龄35～62岁，均值为（48.50±5.47）岁；实验组男15例，女13例，年龄34至61岁，均值为（48.39±5.42）岁。对比两组重症急性胰腺炎患者的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组采用基础治疗，基础治疗主要有营养支持、镇痛药物、纠正水电解质平衡、胃肠减压及抗生素治疗等；实验组加用持续血液净化治疗，患者在局麻下留置股静脉双腔导管，进行高通量连续性静-静脉血液过滤，CRRT使用德国制造的贝朗Diapact CRRT，滤器为贝朗Acute L，超滤系数1.8，置换液配方为以配置为成品的血液滤过置换液为基础，碳酸氢钠应从另一血管通路输入，采用前稀释法补充置换液，滤器24 h更换，血流量为150～200 mL/h，流速为35～45 mL/（h·kg），采用普通肝素抗凝，以活化部分凝血活酶时间为基础，保持在正常时间的1～1.5倍，采用输液泵持续输入治疗。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果。若临床症状消失、血淀粉酶含量恢复正常为显效；若临床症状改善、血淀粉酶含量趋于正常为有效；若临床症状未变化、血淀粉酶含量异常为无效。

1.4 统计方法

数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，对比方法使用χ2检验；计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，对比方法使用t检验。当P<0.05时，两组间差异具有统计学意义。

2 结果

对照组胰腺炎患者治疗后总有效率为71.43%，实验组胰腺炎患者治疗后总有效率为92.86%；组间临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）；且实验组胰腺炎患者治疗后并发症发生率比对照组胰腺炎患者低17.86%；差异有统计学意义（P<0.05）；见表1、2所示。

3 讨论

胰腺炎的出现主要是由于胰液的流出受到阻碍，引起排泄不顺畅。常规的治疗即抗感染、营养支持、镇痛及抑制胰酶分泌等[3]，疗效不明显，易损害患者的器官功能，不利于预后。

目前，临床中治疗重症急性胰腺炎的方式主要有手术治疗、药物治疗及持续血液净化治疗，常规的治疗手段即抗感染、营养支持、镇痛及抑制胰酶分泌等[4-5]，虽能在一定程度上控制患者的病情发展，但其临床疗效不明显，且容易产生严重并发症，起效时间较长，容易对患者的器官功能造成损害，不利于患者预后，具有一定的局限性。而持续血液净化治疗近年来已经得到广泛的运用，持续血液净化具有清除中小分子物质、稳定血流动力学[6-7]、利于营养支持及调节免疫紊乱现象等优点，能帮助患者清除体内过度的炎症介质、调节免疫紊乱现象、改善机体循环能力、纠正促炎及抗炎因子的失衡现象、避免组织器官发生损伤[8]。其还能帮助患者缓解临床症状，恢复肠胃功能，保护患者器官功能不受损害。该观察得出，实验组的临床疗效比对照组高出21.43%，这说明了持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比基础治疗更佳；实验组并发症的发生率比对照组低17.86%，这说明了持续血液净化治疗并不会给患者带来严重并发症，相反其还能减少患者并发症的发生情况。吴晓鹏等人《乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效观察》[9]一文中表明：”奥曲肽等药物治疗重症急性胰腺炎的临床疗效较为显著，能有效改善患者的生活质量“，与该研究观点不同。

该研究认为常规药物治疗急性胰腺炎，患者均会产生并发症及不良反应，药物治疗虽能达到一定的临床疗效，但其相应也会产生毒副作用，而持续血液净化治疗很好的避免了因服用药物产生的不良反应，利于患者预后。

综上所述，针对重症急性胰腺炎患者采用持续血液净化治疗的临床效果显著，安全可靠。

[参考文献]

[1] 胡占升，刘爱华.持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].山东医药，2011，51（46）：72-73.

[2] 张锡迎，陈毅斌.持续血液净化联合生长抑素泵入法治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：41-44.

[3] 魏栋.重症急性胰腺炎持续血液净化治疗体会[J].中国实用医刊，2013，40（9）：122.

[4] 洪勇，廖文胜，何阳阳，等.持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制[J].中国现代医学杂志，2012，22（25）：97-99.

[5] 程艳，苑华珍.连续性血液净化治疗12例重症胰腺炎的临床研究[J].中国实用医药，2011，6（23）：176-177.

[6] 张伟，曹建林，陈微微，等.连续性血液净化对重症胰腺炎患者血流动力学及脑利钠肽的影响[J].医药前沿，2011，1（18）：62-64.

[7] 李锦春，张寰波，戴梅，等.持续床边血液净化治疗急性重型胰腺炎临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：246-247.

[8] 王佳，丁佑铭.持续血液净化治疗急性重症胰腺炎的疗效及机制研究[J].安徽医药，2014，18（9）：1730-1732.

[9] 吴晓鹏，周楚旋，李育彪，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：147-149.

（收稿日期：2015-11-18）