复发性腰椎间盘突出症再手术的术式选择及疗效分析

石新成

[摘要] 目的 分析对复发性腰椎间盘突出患者采用不同手术方式进行再手术治疗的临床疗效。 方法 随机选取64例该院2013年6月—2015年1月期间收治的复发性腰椎间盘突出患者，随机分为各32例患者的两组，对照组采用PLIF法；试验组采用改良PLIF法；对比两组相关指标。 结果 治疗后，两组患者较治疗前相关指标均改善；治疗后，试验组手术时间、术中出血量优于对照组，P<0.05，两组JOA评分、椎间高度变化差异无统计学意义，P>0.05。 结论 两组疗效并无太大差异，但试验组在手术时间以及手术过程中的出血量方面优于对照组。综合来看，改良PLIF法更适合在临床推广应用。

[关键词] 腰椎间盘突出；再手术；术式选择；疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0069-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of adopting different operative methods for reoperation for patients with recurrent lumbar disc herniation. Methods 64 cases of patients with recurrent lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2013 to January 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with PLIF method， the test group were treated with modified PLIF method， the related indicators of the two groups were compared. Results The related indicators of the two groups after treatment were improved compared with those before treatment， after treatment ， the operation time and intraoperative blood loss in the test group were better than those in the control group P<0.05， the differences in the JOA score and intervertebral height change between the two groups were not obvious ，P>0.05. Conclusion The difference in the curative effect between the two groups was not obvious， the operation time and intraoperative blood loss in the test group were better than those in the control group. Overall， the modified PLIF method is more suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Lumbar disc protrusion； Reoperation； Operative method selection； Curative effect

腰椎间盘突出症是发病率很高的一种骨科疾病，往往会对患者的正常生活造成很大困扰，而复发性腰椎间盘突出更是给患者的生活带来了极大的不便，其复发率在4%～18%之间[1]。常规再手术的方法为PLIF（双侧椎弓根螺钉内固定术），随着医疗水平的发展，近年来单侧椎弓根螺钉内固定术（改良PLIF）被更多的应用于临床[2-3]。该研究旨在通过对64例该院2013年6月—2015年1月期间收治的复发性腰椎间盘突出患者分别采用不同的手术方式进行治疗，来比较这两种方法对该病的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院随机选取64例2013年6月—2015年1月期间就诊的复发性腰椎间盘突出患者，所有患者均需进行再手术治疗。将所有患者随机分为各32例患者的对照组和试验组，对照组平均年龄（32.4±10.7），平均病程（48.3±7.8）；试验组平均年龄（33.0±9.4），平均病程（46.5±8.2）。两组患者在各临床数据及一般资料上差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。见表1。

1.2 方法

对所有患者全身麻醉，俯卧，将患者的腹部用U型垫垫空。之后对患者进行常规的定位和暴露，所有患者均行椎板减压椎间植骨融合。术后对两组患者的处理方式及随访时间和随访检查相同。

对照组：剥离双侧棘突以及椎板骨膜下， 将双侧椎弓根螺钉安置入内， 行全椎板减压， 对椎间隙进行常规处理， 在间隙前方填塞入颗粒骨， 在后方置入备好的Cage， 给予椎间隙适当的压力， 并在切口处放置负压引流管。

试验组：只对患者进行单侧的暴露，且椎弓根螺钉只放于单侧，单侧椎板减压暴露。剩余处理与对照组相同。

1.3 观察指标

在术前以及术后3个月用JOA评分标准评比患者的腰椎功能，分数越低则表明功能障碍越严重。并对比两组患者的手术时间以及术中出血量和椎间高度变化[4-5]。

1.4 统计方法

所有研究数据的统计学处理采用SPSS22.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，t检验用于资料比较，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者JOA评分对比

JOA评分两组均比术前明显提高P<0.05，而在组间的比较上，两组之间差异无统计学意义，P>0.05。详情见表2。

2.2 两治疗组的手术指标对比

在手术时间的长短以及术中出血量的比较上，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），但椎间高度的变化差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前，对于腰椎间盘突出的治疗在临床上并不困难，只是患者往往在术后会出现复发或者症状并没有明显缓解的现象，此时应对患者进行再一次的手术治疗[6]。由于在第一次手术治疗时已经对患者的正常解剖结构进行了破坏，使得各组织之间界限的分明变得模糊。

对于复发性腰椎间盘突出患者的治疗，往往会采用椎板切除椎间融合内固定术和单纯髓核摘除术。但再一次单纯的髓核摘除术会进一步使患者的后路肌肉韧带受到破坏，使患者在该节段的腰椎稳定性降低，诱发患者产生退变性滑脱。因此，对患者再一次的手术治疗方式一般选择PLIF。但是，昂贵的内固定材料又成为阻碍患者治疗的又一个不可忽视的因素。最近几年，广大研究者们又关注于采取改良的PLIF方法即单侧椎弓根螺钉内固定术来治疗复发性腰椎间盘突出患者。但是，由于在手术过程中术野的暴露受到限制，因此对医生的技术要求就会越来越高。同时，也需要技术更为娴熟的脊椎外科医师来对患者进行手术过程中的相关处理[7]。在该研究中，分别对两组采用不同的手术方式进行再手术治疗，对照组采用PLIF法；而试验组采用改良PLIF法。研究结果表明，两组的JOA评分均比术前有明显的提高，P<0.05，而在两组组间的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。但是在手术时间的长短以及术中出血量等相关手术指标的比较上，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），但椎间高度的变化之间差异无统计学意义（P>0.05）。此研究结果与多位前辈的研究结果相符。左宇等[8]的研究结果表明改良后PLIF 治疗方案对患者的治疗效果很好， 使得患者的手术时间明显缩短、术中出血量也相对减少， 而且对患者造成的创伤也减小了。

综上所述，在复发性腰椎间盘突出的临床治疗中，虽然该研究中两组的治疗效果并无太大差异，但是试验组在手术时间以及手术过程中的出血量等方面都要优于对照组。因此，临床治疗复发性腰椎间盘突出可将改良PLIF法作为首选治疗方法。

[参考文献]

[1] 刘凤松，王凯，景成伟，等.后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症：椎体稳定性评价[J].中国组织工程研究，2014，18（4）：553-558.

[2] 王涛.等离子射频髓核成形术联合臭氧髓核消融术治疗椎间盘源性疼痛效果观察[J].社区医学杂志，2013，11（4）：56-57

[3] 吴强初，劳贵昌，林树体.后路减压颗粒骨植骨融合加钉棒内固定治疗复发性腰椎间盘突出并不稳症[J].右江民族医学院学报，2012，34（4）：488-489.

[4] 李俊，廉凯.复发性腰椎间盘突出症的再手术治疗[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：48-50.

[5] 张兵，杨绍银，黄德炜.后路减压植骨内固定治疗复发性腰椎间盘突出症[J]. 临床骨科杂志，2014，17（6）：649-651.

[6] 宗银东，姜义铁， 李林，等. 等离子射频联合臭氧髓核成形术治疗顽固性椎间盘源性腰痛的疗效观察[J]. 蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1207-1208.

[7] 张伟，陈德玉，杨立利，等.复发性腰椎间盘突出症两种术式的选择及疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（9）：887-888.

[8] 左宇，刘芳，李捷一.不同术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效分析[J].临床医学工程，2015，22（6）：737-738.

（收稿日期：2015-11-17）