李世杰教授运用经络辨证治疗乳腺癌的经验探析

蓝兰 冯艺兰 刘纹静 张林 李世杰

关键词：乳腺癌；经络辨证；李世杰

中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0017-03[KG0.15mm。]

乳腺癌，是常见危害女性健康的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势[1]。中医称为乳岩，中医古籍有很多对乳岩的记载，无论从病名，还是病因病机及辩证论治都很多论述。其中，辨证方法大多数运用的是脏腑辨证、阴阳辨证、气血精液辨证、六经辨证等，较少使用经络辨证，李世杰教授在临床中运用经络辨证治疗乳腺癌多年，并取得了较好的效果。现介绍其经验如下。

1中医对乳房的认识

乳房既不属于五脏，也不属于六腑，也不归属于奇恒之腑，但它有和五脏六腑有着密切的关系，而经络则是乳房与脏腑联系的桥梁。最早在《黄帝内经》中就有相关记载，后世医家也有很多论述。如《外科大成》中述“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经”，指出了乳房的经络归属；《外征医案汇编·乳胁腋肋部》说：“男子之乳房属肾，何也？男以气为主，女以血为先，足少阴肾之脉经膀胱，其直者从肾贯肝膈，入肺中，水中一点真阳，直透三阴之上”[2]，指出了男子乳房属肾，与女子乳房归经的不同；《疡医大全》在论及乳房的形质结构时指出：“妇人乳有十二穰”，指出了乳房的解剖结构；《内经》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”[3]。《圣济总录》曰：“冲任两脉，上为乳汁，下为月水”，指出了乳房的发育及乳汁的生成来源，本于肾中精气充盛，冲任二脉通调；《妇科经论》：“妇人经水与乳，俱有脾胃所生”，指出脾胃为后之本，主水谷之精，为经水、乳汁化生的源泉。故乳房的正常生理功能的维持，需各脏腑及经脉共同协调作用。这些论述，为中医治疗乳房疾病的理论体系的建立奠定了基础，为后世医家的进一步研讨提供了思路。

2乳房与经络的关系

乳房位于前胸壁，与前胸壁多条经循行的经络交汇，同时与背部相应腧穴相关，涉及胸前壁12条和后壁二条经脉，仅胸前壁相关腧穴达35个，其中与足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阳胆经及冲任二脉有密切的关系[4]。足厥阴肝经，挟胃，属肝，络胆，贯膈，布胁肋绕乳头而行；足阳明胃经之直者入缺盆，下入乳内廉，贯乳中，属胃络脾，外循行于胸腹第2侧线；足太阴脾经属脾络胃上膈、足少阳胆经从缺盆下胸中，过季胁，属胆，行于乳外侧；足少阴肾经起于涌泉，上行贯肝膈，其支脉入胸中；任脉起于中级之下，行于人体前正中线，循腹里，上关元，过两乳之间，统一身之阴经；冲脉起于小腹内，与足少阴交汇，循腹两侧，上行至胸中而散，涵蓄十二经气血；督脉起于小腹内，向后、向上并于脊里，统一身之阳经。阴维脉起于小腿内侧，上行与足太阴相合，穿胸而过，系诸阴。正是这些经脉的协调和灌养，乳房的生理功能才得以维持。若经络闭阻不畅，冲任失调，则可导致多种乳房疾病的发生。

3乳岩与经络的联系

经络是人体气血运化、运输和传导的系统，通过经络系统可将气血精液输送到周身，维持机体正常的生理功能。经脉极易受邪而发生滞塞不通之证，从而影响络脉的正常生理功能将受到影响，导致机体出现多种疾病。《徐评外科正宗》曰：“夫乳病者，乳房为阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属……。有忧郁伤肝，肝气滞而结肿……，又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，至经络痞涩，聚成结核，初如豆子大，渐若围棋子，半年一年，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗……，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩”[5]。阐述了长期肝经气滞、脾虚痰凝，导致经络痞涩不通，结滞乳中，发为乳岩；《女科撮要》曰：“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损”，肝郁克脾土，脾虚则气血生化乏源，导致乳络失濡养，从而发为本病。说明脾失健运，气血亏虚是乳岩发病因素之一；明代张介宾《景岳全书》谓：“肝肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，故肝肾不足则可导致乳络闭阻不畅，而发病；《圣济总录》还记载“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所袭，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，指出了冲任不和是乳岩发病因素之一。

4李师经验论

基于以上认识，李世杰教授从经络出发，辨证分析乳腺癌的病因病机，并经过30多年的临床实践，逐渐归纳出运用“经络辨证”，从肝经、胃经、胆经、肾经、冲任二脉分析治疗乳岩的方法，现陈述如下。

4.1当出现乳房下部出现包块，包块无红肿热痛，皮色正常，乳胀、乳衄，乳房皮肤色正常，胸闷，烦躁易怒，舌淡苔白，脉弦等症状时，辨经为足厥阴肝经，证肝经气滞证。乳房为肝经所过，当肝经循行处出现包块，并有胀痛时，为肝经郁滞不通，结于乳房而发病，治宜疏肝解郁，软坚散结，常用方为逍遥散加减，具体药物：当归，白芍，竹叶柴胡，茯苓，白术，生甘草，青皮，陈皮，香附，枳壳，桔梗，瓜蒌皮，王不留行等。气有余则为火，若肝气郁滞太久必化火，出现乳头部皮损瘙痒剧烈，双侧乳头及乳晕红肿，有渗出、结痂、红斑等皮损，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。当属肝经郁热，宜用牡丹皮、栀子、赤芍、龙胆草、黄芩，车前草等清肝经之热。若肝主疏泄，喜调达，情志不遂，疏泄失常，则气行不畅，气行则血行，气滞则血瘀，出现乳房包块疼痛，夜间甚，舌暗苔晦暗，脉弦涩，则气滞夹瘀，宜加用川芎、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀的药物。

4.2当出现乳房内侧弥漫性结块形成，质地硬如石，触之稍痛，皮色暗淡，边界不清，乳房瘦瘪，橘皮样改变，患者面色萎黄，少气徽言，时常头晕，四肢厥冷，有时低热，舌质淡苔，脉细弱。辨经属足阳明胃经，辨证为胃经气血亏虚型。足阳明胃经为多气多血之经，乳房又属阳明经，气血亏虚，乳房经络失于濡养，阴血亏虚，阳无以化生，阳虚失于温煦，血行不畅，经络凝滞，结于乳络则发病。治宜健脾益胃，补益气血，常用方为四君子和桂附理中丸加减具体用药：干姜，桂枝，附子，人参，黄芪，白术，茯苓，焦三楂，陈皮，炙甘草等；若胃火炽盛，出现口臭、牙龈肿痛、嘈杂易饥、便秘等不适时，宜用药：生地黄，当归，牡丹皮，黄连，升麻等清胃凉血。若气虚无以推动血行，则血瘀，出现胸闷，[HJ3.2mm]面色青紫，口唇紫绀，舌质暗红有瘀斑或瘀点、脉涩或弦紧，治宜活血化瘀，宽胸理气，选用补阳还伍汤加减。

4.3当出现乳房外侧出现包块，包块红肿热痛，触之灼热、质硬、乳衄，或包块脓成，胸胁苦满，胆怯易惊，不欲饮食，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。辨经为足少阳胆经，辨证为胆经湿热型。脏腑的病变可影响胆经，胆经病变也可表现在相应脏腑，胆经过乳房，当胆经湿热郁滞乳络时，气血湿热壅滞，可导致乳岩的发生，治宜清泄肝胆湿热，常用龙胆泻肝汤加减，具体方药：龙胆草，焦栀，柴胡，黄芩，生地，泽泻，当归，川木通，甘草，银花，连翘，蒲公英，野菊花，白芷，皂角刺，车前子等。

4.4当出现乳房包块，乳头内陷、移位固定，胸胁胀痛，午后潮热，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉细弦或无力。辨经当属足少阴肾经及冲任二脉，辨证肝肾亏虚，冲任不和，“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”，暴怒伤肝、房劳过度、老年体虚或久病及肾，导致肾气亏虚，肝失濡养，疏泄失常，冲任失调，气血不畅，出现痰凝、瘀血阻滞乳络，发为本病，治宜补益肝肾，调和冲任，常用处方六味地黄汤，具体用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮，地骨皮，怀牛膝，法半夏，陈皮，青皮，川芎，桃仁，红花等。

5病案举例

向某，女，31岁，2013-12-03初诊。患者于2012-08-01无意中发现右乳十二点钟方向有包块，乳房皮肤正常，无“橘皮征”，未见乳头内陷、移位或固定，未见乳头溢液、溢血，质软，双侧腋窝及双锁骨未扪及肿大淋巴结。遂到当地医院就诊，于2012-08-13在全麻下行右乳切除术+同侧腋窝淋巴结标记清扫术+任意皮瓣整复术，术后病理提示右乳浸润性导管癌，同侧腋窝淋巴结0/19，ER（-），PR（-），HER2（-）。现已经结束六个周期化疗（泰索市120mg+吡柔比星80mg+环磷酰胺0.6 g）。就诊时，患者精神差，情绪焦虑，失眠，彻夜难眠，胸胁胀满不适，纳差，口干，舌暗红苔薄微黄，脉弦数。辨经为足厥阴肝经，辨证肝经气滞血瘀化热，以疏肝行气，活血化瘀为主，选逍遥散加减，具体用药：青皮10 g，陈皮10 g，香附10 g，竹叶柴胡15 g，白芍10 g，白术15 g，当归10 g，茯苓10 g，生甘草3 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳10 g，桔梗5 g，川牛膝10 g，生地黄5 g，黄芪30 g，乳香5 g，没药5 g，制远志10 g，栀子5 g，王不留行30 g，50剂，免煎制剂，开水冲服，每天3次，每次1格。

二诊时，患者睡眠有所改善，纳可，胸胁胀满不适明显缓解，但出现咳嗽、咯吐少量黄色黏痰，舌质偏暗，苔薄白，在原方基础上加瓜蒌皮20 g，赤芍5 g，30剂，服法同上。三诊时，患者无胸胁胀满，纳眠可，无特殊不适，继续服用原方。以后随证加减，治法总以疏肝行气，活血化瘀为主，目前患者自觉一般情况良好，至今各项复查结果未见肿瘤复发转移，现仍在治疗中。

综上所述，经络辨证可以把乳腺癌病机简化，先从乳房局部辨归属经脉，再分析病证，最后结合脏腑辨证，辨兼夹证，李师善用经方，故看似平常而普通的处方，在精准辨证后能收到较好的疗效。[KG0]

参考文献：

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003.67.

[2]余听鸿.外证医案汇编[M].上海：上海科学技术出版社，2010（4）：169-170.

[3]田代理整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005（8）：1-2.

[4]郭宇飞.从乳房经络循行谈乳癖的辨证论治基础[J].陕西中医，2004（11）：1008-1009.

[5]陈实功.徐评外科正宗[M].北京：中国中药出版社，2014：202-203.