透视老年贫血，剖析常见分型

胡允平

老年贫血的特点

老年期可分为3个阶段，我国通用标准是45～59岁为老年前期，60～89为老年期，≥90岁为长寿期。老年贫血指老年人血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）及红细胞压积（Hct）低于健康老年人的正常值。我国老年人RBC及Hb的正常值尚无统一标准。一般认为，老年人RBC<3.5×1012/L、Hb<110g/L且Hct<0.35为贫血。

老年贫血的发病率约为17%～26%，多继发于其他疾病，以慢性病贫血及系统性贫血最多见，缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血较常见，再生障碍性贫血及溶血性贫血较少见。

慢性病贫血继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤等疾病，特征为RBC寿命缩短、铁代谢障碍和炎性细胞因子增多导致RBC生成减少及骨髓对贫血的代偿性增生反应受抑制。

系统性贫血又称继发性贫血，由除造血系统外的全身系统性疾病引起。老年人患该病多因慢性肾功能衰竭（CRF）、肝病及甲状腺功能减退。其中CRF引起的贫血最常见，又称肾性贫血，约占老年人贫血的4%～7%。

老年贫血起病缓慢，症状隐匿，可有头晕、乏力、眼花及耳鸣等非特异性症状，易被其他疾病掩盖，加之老年人反应差，故易被误诊。老年人脏器功能衰退，造血组织应激能力差，对迅速发生的贫血耐受力低，有时即使是中等贫血，也会出现严重症状。

治疗时除针对病因、治疗原发病外，积极支持治疗也十分重要，Hb<60g/L的患者应给予小量多次输血，注意保持缓慢的输入速度，以防止发生心力衰竭。

成熟的红细胞（RBC）中含有血红蛋白（Hb），Hb是RBC中的携氧分子，而铁离子是构成Hb的重要元素，人体80%的铁都在RBC内。正常情况下，肝脏每天从RBC中回收20mg铁，并通过消化系统吸收1mg铁。RBC寿命约120天，死亡的RBC被肝脏清除。

常见的老年贫血