尚品洁治疗复发性口腔溃疡经验

李淑君

复发性口腔溃疡以口腔黏膜和舌体表面糜烂疼痛为主症，影响患者饮食、生活和工作，易反复发作，极为痛苦，是急、慢性溃疡并存且反复不愈的一组证候群。口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”等范畴，岳阳市中医院尚品洁教授在治疗本病方面具有丰富的经验。

复发性口腔溃疡的病因病机

尚老认为发病主要责之于“火”，“火”有虚、实之分。

实火口疮由于外感风热之邪或暴饮暴食，过食肥甘、辛辣、煎炒炙煿和嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，所思不遂，致使心脾伏热，郁久化火，循经上窜，熏蒸于口而致口疮。

阴虚火旺，素体阴虚或熱病、大病后期，真阴乏竭；亦有因本病迁延难愈，反复发作，耗伤真阴，引起肾水不足，难以济火，命门之火失去维系，导致虚火妄动，浮游于上，循经上扰咽喉而人口舌引起病变；或囚肝失调达，气郁不畅，日久营阴暗耗，肾阴亏损，以致水不涵木，阴虚火升而致本病。

若素体阳虚或劳倦过度，或因久服苦寒之药，戕伤中土，致元气不足，中阳不振，升降失司，或因房劳不节，或长期被本病所累，“久病不已，穷必及肾”，以致命门火衰，蒸腾无力，或因阴伤日久，阴损及阳，无根之火上浮而致病。

复发性口腔溃疡的辨证治疗

实火口疮 主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈、两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦躁热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。脾开窍于口，心开窍于舌，足阳明胃经上络口腔唇舌，故心火、脾胃之火均可上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。尚老常用清泻之法治之，方用清胃散、泻黄汤、泻心汤、甘露消毒丹之类。

典型案例1 患者，女，33岁。于2010年4月21日初诊。口舌溃烂反复发作3年余，再发10余天。口舌溃烂、疼痛、齿龈肿痛，妨碍饮食，面生红疹，经期延长，每月8～。9 d，小便黄，大便干。舌尖红，苔中黄，脉细滑。辨证为胃热炽盛，子清胃散加减治疗。

处方：黄连5g生地15g丹皮15g，升麻10g，当归10g，银花20 g，鱼腥草20 g，石斛20g，知母10g，麦冬lo g，怀牛膝6g，寄生12g，炒麦芽20g，甘草5g。1剂/d，水煎服。服10剂后溃疡痊愈。

按：本案乃因胃热炽盛，胃热循足阳明经脉上攻而致。予清胃散以清胃凉血，加银花、鱼腥草清热解毒；热盛津伤，加石斛、知母、麦冬益胃生津；牛膝导热下行；炒麦芽护胃。

虚火口疮 可分为肾阴亏虚、脾肾阳虚。肾阴亏虚多表现为口疮数量少，分散，且大小不等，边缘清楚，反复发作，灼热疼痛，微隆起，伴口咽干燥，头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴清热、降火敛疮为法，多用知柏地黄丸、六味地黄汤等。脾肾阳虚表现为口疮数目少，色淡而不红，大而深，表面灰白，日久难愈，疼痛时轻时重，服凉药后加重，且劳累后症状尤甚。面色（白+光）白，头晕乏力，腹胀，纳少，大便溏。或腰酸膝软，四肢不温，口淡无味。舌质淡，苔白，脉沉弱或沉迟。治疗方用补中益气汤、理中丸，肾气丸之类。

典型案例2 患者，女，64岁。于2009年2月17日初诊，因口腔溃疡反复发作8年余，再发10 d就诊.伴乏力，畏寒，时汗出，纳呆，口干，夜间为甚，咽干时咳，头晕。舌质暗，边尖红，苔白稍腻，脉沉细：

处方：黄芪30 g，防风15 g，白术10 g，淮小麦30 g，白蔻（后下）10 g，摧香（后下）6g，茵陈10 g，滑石（后下）15 g，木通3 g，石菖蒲10g，玄参6 g，连翘30g，浙贝10g，射干6g，薄荷（后下）3个，蒲黄炭12g。1剂/d，水煎服。7剂。

2009年2月24日二诊。药后门腔溃疡稍减，仍疼痛，稍咳、痰少，余症同前。舌质暗，边尖红，苔薄白，脉细滑。处方：黄芪30 g，党参30 g，升麻10g，白术10s，陈皮6g，柴胡6g，当归19 g，桔梗6 g，紫菀10 g，蒲黄炭15 g，白芍10 g，胡黄连3 g，前胡12 g，杏仁10g，炒麦芽20g，甘草5 g。1剂/d，水煎服。7剂。

2009年3月2日三诊：药后口腔溃疡已消除，但牙龈稍肿痛，稍咳、痰少而黏黄稠，口腔异物感，大便偏干。舌质淡暗，苔白稍腻，脉沉细滑。故将！：方减白芍、胡黄连、杏{二、炒麦芽、蒲黄炭，加蒲黄15 g，荆芥10 g，浙贝10 g，知母10 g。1剂/d，水煎服。再服7剂后基本痊愈。

按：本例患者初诊时，乃因久病气虚，失于健运，聚湿生痰，郁而化热，湿热交蒸，热毒上壅而发，故采用甘露消毒饮以利湿化浊、清热解毒；玉屏风散以益气固表。再诊湿热已去，乃因气虚、阴火上冲而致，故以东垣之补中益气汤加味，以升清阳、降虚火，故收全功。