胸外科临床教学中以问题为基础教学模式的实践探索

刘瑜　谢德耀

摘要：目的 研究分析以问题为基础教学模式应用于胸外科临床教学中的教学效果。方法 选取2013年8月～2015年8月我院胸外科实习生78例，随机分为两组，各39例。对照组采用传统教学模式，观察组采用以问题为基础教学模式，对比两组理论课考试成绩和学生各方面能力提高情况。结果 观察组理论课考试成绩与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自我调节能力、专业基础理论知识能力、临床思维能力、医患沟通能力、创新能力和医疗文书书写能力均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以问题为基础教学模式应用于胸外科临床教学中的效果显著，能在不影响理论成绩的同时，提高各方面能力，开发自身潜能，增强学习兴趣。

关键词：以问题为基础；教学模式；胸外科；教学效果

近年来我国教育体制的不断深入改革，大学生的临床教育工作也需要与时俱进。但我国大学本科生实习教育方法没有进一步改变，尤其是胸外科教学[1]。其主要原因为胸外科学是大手术，实习学生并不能够完全参与到手术的过程，而以问题为基础教学模式能够有效解决上述问题[2]。在本次研究中选择我院收治的胸外科实习生，分别给予传统教学模式和以问题为基础教学模式，对比两种教育方法的教学质量情况。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年8月我院胸外科实习生78例，随机分为两组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄18～26岁，平均年龄为（22.5±2.1）岁；观察组男21例，女18例；年龄19～28岁，平均年龄为（23.3±2.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采取传统教育模式，主要为讲授法，根据教师口头语言向学生传授医学知识。观察组采取以问题为基础教学模式，将理论知识放置于实际问题情境中，并且让学生以小组讨论的形式提出解决问题的方法。主要通过教师备课设置问题、教学实施解决和讨论问题以及总结评价教学效果等三个过程进行问题基础教学。此教育方法的目的是尽可能的促进学生提高自己解决问题的能力。

1.3观察指标 观察两组理论课考试成绩情况主要包括基本理论、胸外科学基础知识、基本技术诊断、治疗成绩等方面，采用百分制计算学生总理论成绩；采用思维倾向调查问卷在教学前与教学后对自我调节能力、专业基础理论知识能力、临床思维能力、医患沟通能力、创新能力和医疗文书书写能力进行调查，记录分析各项能力提高的学生比例，进行总结分析。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用n（%）表示，行？字2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1理论考试成绩 观察组理论课考试成绩为（84.99±9.76）分；对照组理论课考试成绩为（81.82±10.06）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2各方面能力提高情况 观察组自我调节能力、专业基础理论知识能力、临床思维能力、医患沟通能力、创新能力和医疗文书书写能力均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

在进行医学教学过程中只是单纯给予学生进行医学知识传授并不能够提升学生对于医学学习的兴趣，对于学生思维的启发以及解决问题的能力并无促进作用[3]。胸外科学生在实习期间所学习的知识点较多，因此需要其在掌握学习内容的同时还需要具备创新思维，在学习到丰富理论知识和实践经验的过程中对于患者疾病的具体情况进行判定，考虑到所有可能出现的问题，作出行之有效的诊疗结果。采用以问题为基础教学模式能够帮助胸外科学生进行实习带教，给予学生实践操作的机会，并且还需要培养学生对于胸外科知识学习的主动性，让学生能够在早期的接触到临床，从而减少在学习过程中出现书面知识传授难以理解的问题，促进学生思维的活跃程度[4]。

在实施以问题为基础教学模式时主要可以分为三个阶段，首先为提出问题。老师需要在备课时提出相应的问题，其可以是学生学习过程中产生的问题，也可以以问题为基础教学模式的焦点问题[5]。然后为具体实施解决问题阶段。因为学生无法直接作为第一助手参与手术，因此需要选择简单操作让学生首先自学相关内容，然后选择合适的患者进行讲解，在此过程中提出问题且根据学生目前所掌握的知识对问题进行合理解决，而在此过程中老师只能够进行引导作用，而学生以小组讨论的形式最终得出结论，在对学生进行分组时需要以学生相应的特点和爱好自由组合，一个小组人数控制在2～3人最为适宜，老师需要给予每个小组提出明确的目标，并且保证在教学过程中的配置齐全，最终讨论的结果由老师做评价和操作。每个小组都需要明确自身的职责。由小手术逐渐过渡到大手术的观摩操作，最终能够独立进行操作。在本次研究中，采用以问题为基础教学模式的观察组的自我调节能力、专业基础理论知识能力、临床思维能力、医患沟通能力、创新能力和医疗文书书写能力均明显优于采用传统教育模式的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其与黄志亮[6]等研究结果相类似。

综上所述，以问题为基础教学模式应用于胸外科临床教学中的效果显著，能在不影响理论成绩的同时，提高各方面能力，开发自身潜能，增强学习兴趣，值得推广。

参考文献：

[1]陈召，卢强，李小飞，等.PBL与LBL教学法在八年制学生本科教学阶段胸外科的教学效果对比研究[J].现代生物医学进展，2014，14（29）：5773-5777.

[2]田丰，卢强，李小飞，等.CBL+PBL与PBL教学法在胸腔外科临床教学中的对比分析[J].现代生物医学进展，2014，14（10）：1977-1979，1941.

[3]齐宇，李鑫，周旭东，等.腔镜模拟器在微创胸外科教学中的应用[J].中华实验外科杂志，2013，30（12）：2754.

[4]吴蔚，张玉君，王海东.以器官移植动物实验为主要目的的显微外科教学改革[J].西北医学教育，2013，21（02）：349-351.

[5]张冠鑫，刘小鸿，韩林，等.互动式教学模式在胸心外科教学中的应用研究[J].西北医学教育，2012，20（01）：189-192.

[6]黄志亮，高宇，侯殿臣.以问题为基础的学习模式在胸外科学实习过程中的应用[J].社区医学杂志，2015，13（11）：23-25.

编辑/申磊