男性海洛因成瘾者的合法物质使用调查研究

曹华　李玲

【摘要】目的：采用问卷调查方式考察海洛因成瘾者的合法物质使用情况及冲动性特征。被试：抽取甘肃省某男性强制戒毒所的120名戒毒者进行问卷调查。结果：（1）男性强制戒毒者在吸食海洛因之前使用香烟和酒精的现象普遍存在，且使用量较大；（2）男性强制戒毒者的冲动性得分中无计划冲动性维度得分最高，其次是运动冲动性维度和注意冲动性维度；（3）男性海洛因戒断者的冲动性在是否使用酒精上不存在统计学差异。结论：男性海洛因成瘾者使用合法物质的现象普遍存在，香烟、酒精对海洛因冲动性的影响需要进行一步的探讨，可以考虑对在海洛因戒断过程中增加戒烟和戒酒的项目。

【关键词】酒精；香烟；海洛因；冲动性

药物依赖是一种顽固的反复发作的慢性脑病，表现为神经生理功能紊乱及病态行为，是当今世界上极为严重的公共卫生及社会问题之一。截至2014年底，全国滥用海洛因等阿片类毒品人员145.8万名，占登记在册吸毒人员总数的49.3%。临床研究也发现海洛因依赖患者常伴有尼古丁滥用，尼古丁的依赖程度可以预测海洛因滥用剂量。而且，相比单独使用，可卡因和酒精伴随使用对大脑更具有消极的影响。基于门户理论的观点，使用合法刺激精神性物质（例如酒精，香烟）会导致非法药物（例如可卡因，海洛因）的使用，且合法物质使用一般在非法物质之前，烟酒的使用会成为非法药物的使用风险因素。即烟酒等合法物质的使用会成为非法药物的使用风险因素，然而，当前研究中还没有研究者调查海洛因成瘾者在成瘾之前的合法物质使用情况，已有的调查研究只是对药物依赖者当前的合法物质进行调查。同时，冲动性是成瘾行为的核心特征之一。它在成瘾行为的开始和戒断治疗失败中均扮演着重要角色。那么它是否会受到海洛因成瘾者合法物质使用情况的影响，目前还不清楚。所以本研究想通过考察海洛因成瘾者在吸食海洛因之前香烟和酒精的使用情况以及个体的冲动性特征，探讨有无合法物质使用的海洛因戒断者在冲动性上是否存在差异，为制定相应的干预措施提供实证研究支持。

一、对象和方法

1、研究对象

對甘肃省某男性强制戒毒所的戒毒者进行问卷调查。主要调查基本人口学资料、毒品使用情况、香烟和酒精使用情况、阿片成瘾严重程度，以及个体的冲动性特征。共发放组合问卷120份，回收有效问卷101份。有效率84.1%。被试的年龄在22-55岁之间；其中初中及以下文化占82.2%；49.5%被试在吸毒前无业；65.3%的被试（66人）至少复吸一次。

2、研究方法

（1）阿片成瘾严重程度量表（OASI）：该量表共12个条目，分为4个因子，分别是身体依赖性、精神依赖性、身体损害和社会功能状况。每个条目均依据症状严重程度的轻重采用级评定标准进行描述，从“无症状”到“重度症状”，分别记为0～3分。12个条目的原始分累计相加为量表总分，该问卷的理论分值为0～39分。采用正性计分方法，即得分越高成瘾程度越严重。根据总分将成瘾严重程度的界限分定为：<13分为轻度；13～25分为中度；>25分为重度。

（2）冲动性量表第十一版（BIS-11）：该量表共有26个条目，采用四级评分法，从“几乎没有”到“一直”分别记为1～4分。26个条目中有11个为反向评分条目，量表的统计量为总分和各维度得分，得分越高说明冲动性越高。量表共分为三个维度，注意力冲动性、运动冲动性、无计划冲动性。

3、施测程序和数据处理

本研究采用团体施测，在现场向戒毒者讲解指导语。施测结束后，当场回收问卷。采用SPSS17.0 对数据进行的处理分析。

二、结果分析

1、男性强制戒毒者的合法物质使用情况

调查发现，有97%的被试存在抽烟行为，而且每天的抽烟量普遍在10-20支之间。在酒精使用情况上我们主要调查的是白酒的使用情况，其中有47.5%的被调查对象存在喝酒行为，喝酒者的饮酒量普遍在2两以下。同时，对于被调查对象，我们也发现烟酒都不使用的只占总人数的2%，被调查对象中有51.5%的被试至少使用其中的一种。

2、男性强制戒毒者的毒品使用情况

由表1，我们可以明显地看出，男性海洛因戒毒者的复吸率较高，复吸主要集中在2-5次，普遍采用烫吸的方式进行，以单一毒品使用为主。阿片成瘾严重程度以中度为主，占64.4%。

3、合法物质使用的海洛因戒断者的冲动性差异

统计发现男性强制戒毒者的冲动性得分中无计划冲动性维度得分（27.217±3.186）最高，其次是运动冲动性（19.663±2.913）和注意冲动性（13.742±2.147）。采用独立样本t 检验我们发现，不论是在冲动性总分还是各维度分上，有无酒精使用经历的男性强制戒毒者不存在统计学差异（p>0.05）。由于男性强制戒毒学员普遍抽烟，只有极少数不抽烟，所以并没有对抽烟和不抽烟的男性强制戒毒学员进行检验。

三、讨论

1、男性强制戒毒学员的合法物质使用情况

Kandel于1975年在Science发表文章正式介绍了“门户理论”的概念，成瘾物质的使用存在一定顺序和阶段，即使用合法的刺激精神性物质会导致最后非法药物的使用，有些药物在这些顺序中被称为“门户药物”。其中，酒精和烟草被认为是最具有争议的门户药物，香烟和酒精极有可能是香烟和酒精极有可能是非法物质使用的一个诱发因素。当前的调查表明，海洛因戒断者在使用非法药物之前抽烟和喝酒是一个普遍现象，51.5%的被试至少使用其中的一种。虽然没有和正常组进行对比，但是，从抽烟和饮酒量上我们可以明显的看出男性海洛因戒断学员在吸食海洛因成瘾之前的酒精和香烟的使用量较高，至于是否达到依赖的程度，还不清楚。同时，研究表明，相比于饮酒，海洛因成瘾者很少有不吸烟的，那么，是否香烟比酒精更具有门户药物的潜质，香烟和酒精是否是海洛因戒断者复吸的一个诱发因素也值得我们进行深入研究。

2、香烟和酒精对男性戒毒者冲动性的影响

强制海洛因戒断者的成瘾严重程度也影响到其冲动性的表现，而其冲动性又会直接影响到其复吸以及阿片成瘾严重程度，此次调查就发现强制海洛因戒断者阿片成瘾严重程度较高，其中64.4%的被被试达到中度的阿片成瘾严重程度。其次调查中的复吸率高，且复吸次数高，这也是海洛因成瘾者的戒断当前面临的一个重要的问题。这或许能够间接的表明阿片成瘾严重程度与复吸之间存在一定的关系。本研究虽然并没有发现是否酒精使用的海洛因戒断者的冲动性存在统计学差异。但是，以往的研究表明，吸烟和酒精使用会对人的认知功能产生重要影响。这可能是由于一方面我们采用问卷调查的方式，考察的是个体的冲动性人格特征，而人格受到外界因素的影响有限。另一方面本研究只是调查了戒毒者的香烟和酒精的使用现状，并为对其是否达到成瘾严重程度进行评估。对于香烟和酒精对海洛因戒断者的影响需要进一步的探讨。

四、不足与展望

本次研究发现男性强制戒毒者使用合法物质的现象普遍存在，但是否喝酒的海洛因戒断者的冲动性不存在统计学差异。本研究也存在一些不足：首先，此次调查的对象均为男性强制戒毒学员，对于女性吸毒者的烟酒使用模式还需要进一步的研究。其次，由于被试的特殊性，难以采用完全随机的取样方法，并且取样较少，需要在接下来的研究中进一步的考虑大样本下烟酒在海洛因成中的角色。最后，其他额外影响因素需要得到进一步的考虑，例如，海洛因成瘾者的香烟和酒精的成瘾严重程度。同时本研究仅仅采用自我报告的方式进行研究，未来可以结合行为实验以及电生理技术考察烟酒对海洛因者的冲动性的影响。

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【作者简介】

曹华（1991—），男，湖北广水人，西北师范大学硕士研究生在读，主要研究方向：海洛因的成瘾机制。