56688例乙型肝炎病毒五项指标定量检测结果分析

吴著球　张学东

[摘要] 目的 了解南阳地区就医人群乙型肝炎病毒五项指标阳性率的特点及临床意义。 方法 收集2013年1月1日～2014年12月31日在我院住院或门诊就医人群检查乙型肝炎病毒五项指标定量检测的结果，观察不同年龄组男女间各项指标的阳性率是否存在差异。 结果 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性率分别为4.38%、57.12%、0.73%、7.44%和7.61%。除抗-HBe男女各年龄组间差异无统计学意义外，其他四项指标在不同年龄组差异有统计学意义。不同年龄组男女乙肝五项指标阳性构成比差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 本地区就诊人群乙型肝炎病毒感染率较低，且存在年龄、性别间差异。20岁以下年龄组感染率更低，抵抗力更强。男性感染率明显高于女性。这种结果与乙肝疫苗接种，女性在此阶段对乙肝病毒的抵抗力和自我恢复能力较男性强有关。

[关键词] 乙型肝炎病毒；乙肝五项指标；定量检测；阳性率

[中图分类号] R446.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0066-03

[Abstract] Objective To understand the positive rate of hepatitis B virus five indicators in populations who seek for doctors in Nanyang area and the clinical significance. Methods The results of quantitative detection of hepatitis B virus five indicators of inpatients and outpatients from January 1st， 2013 to December 31st， 2014 of our hospital were collected and the differences of positive rate of each indicator between different ages and gender were observed. Results The positive rate of HBsAg， anti-HBs， HBeAg， anti-HBe and anti-HBc were 4.38%， 57.12%， 0.73%， 7.44% and 7.61% respectively. The difference of anti-HBe in male and female between each age group had no statistical significance and the other four indicators all had statistical significance. The positive ratio of hepatitis B five indicators in male and female between different age groups had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Population who seek for doctors in our area has relatively low infectious rate of hepatitis B virus and there are statistical significances between different ages and gender. The group with age under 20 years old has lower infectious rate and better immunity. Infectious rate in male is significantly lower than that of female. This result is associated with the strong immunity and self-recovery ability of female in the hepatitis B vaccination.

[Key words] Hepatitis B virus； Hepatitis B five indicators； Quantitative detection； Positive rate

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的一种传染性疾病，我国属于HBV高中流行区。近年部分报道乙型肝炎病毒表面抗原阳性率为2.43%～11.38%[1-4]。河南省1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，普通人群对乙肝疫苗接种的意识也有所增强，目前南阳地区就医人群乙型肝炎病毒感染的现状如何，抵抗能力有何特点。本文通过对56 688例乙型肝炎病毒五项指标定量检测结果进行了分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年1月1日～2014年12月31日在我院住院或门诊人群检查乙型肝炎病毒五项指标定量检测的结果，排除重复检查者，共56 688例。男24 505例，女32 183例。年龄从出生至103岁。

1.2 研究方法

根据不同年龄以每10岁分为一组：0岁～、11岁～、21岁～，余此类推，81岁以上合为一组，探讨乙型肝炎病毒五项指标每项阳性率在男女性别和不同年龄间的分布情况，并进行分析。

1.3 仪器与试剂

仪器：瑞士生产的酶免之星全自动酶免分析仪，型号E-STAR CH.8；安图实验仪器（郑州）有限公司生产的化学发光免疫分析仪，型号Lumo。仪器每年定期校准。试剂：郑州安图生物工程股份有限公司生产的乙型肝炎病毒五项指标定量检测试剂盒。

1.4 检测方法及结果判定

乙肝五项指标均使用化学发光法检测。所有操作按照操作规程进行，室内质控及室间质评符合要求。参照试剂供应商说明书和《全国临床检验操作规程》[5]，参考值为：HBsAg：0～0.15 ng/mL；抗-HBs：10 mIU/mL，检测浓度值<10 mIU/mL为阴性，≥10 mIU/mL为阳性；HBeAg：0～0.25 NCU/mL；抗-HBe：0～3 NCU/mL；抗-HBc：0～2 NCU/mL。

1.5 统计学方法

用Excel 2007建立数据库，阳性率和构成比等计数资料比较进行χ2检验，判定水准α=0.05。所有统计使用IMB SPSS 20.0统计学软件进行。

2 结果

2.1 乙型肝炎病毒五项指标阳性结果

收集的56 688例乙型肝炎病毒五项指标定量检测结果，按单项阳性统计，HBsAg阳性2482例，阳性率4.38%；抗-HBs阳性32 378例，阳性率57.12%；HBeAg阳性416例，阳性率0.73%；抗-HBe阳性4219例，阳性率7.44%；抗-HBc阳性4313例，阳性率7.61%。

2.2 不同年龄组男女间HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc阳性结果

2.2.1 HBsAg结果分析 HBsAg阳性率0岁～组最低，11岁～有所升高，但仍处于低水平，男女间阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。至21岁～组男女阳性率均明显升高，男性在31岁～组达最高，女性在51岁～达高峰。21岁～至51岁～组男女间阳性率经χ2检验， χ2=42.614、36.961、29.611、13.576，均P<0.01，61岁～组男女间阳性率比较，男性亦明显高于女性（χ2=5.267，P<0.05）。71岁～、81岁～阳性率又降低，男女间差异消失。不同年龄组男女HBsAg阳性构成比经χ2检验，差异存在统计学意义（χ2=385.561、116.108，均P<0.01）。见表1。

2.2.2 抗-HBs结果分析 抗-HBs阳性率男女0岁～组最高，11岁～有所降低但仍较高，男性下降较女性明显，31岁～组男女间抗-HBs阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.377，P<0.01），41岁～组男女达低谷，随后有所升高，61岁～和71岁～组男女抗-HBs阳性率比较，男性阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=13.377、9.456，均P<0.01）。81岁～组男女阳性率达最低。不同年龄组男女抗-HBs阳性构成比经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=912.645、1239.409，均P<0.01）。见表1。

2.2.3 HBeAg结果分析 HBeAg阳性率男女0岁～组处于低水平，随后升高，21岁～组达到峰值，且男性升幅大于女性，21岁～和31岁～组男女间阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=13.965、31.122，均P<0.01）。随年龄增加，HBeAg阳性率呈下降趋势，至81岁～组回归低值。不同年龄组男女HBeAg阳性构成比经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=112.018、47.478，均P<0.01）。见表1。

2.2.4 抗-HBe结果分析 抗-HBe阳性率男女0岁～组较低，11岁～组达最低随后升高，71岁～后呈下降趋势。各年龄组男女间差异均无统计学意义（P>0.05）。不同年龄组男女抗-HBe阳性构成比经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=184.112、129.959，均 P<0.01）。见表1。

2.2.5抗-HBc结果分析 抗-HBc阳性率男女0岁～组最低，随后升高，51岁～组达到峰值，61岁～后呈下降趋势。男性各年龄组阳性率均高于女性，21岁～至51岁～组男女间阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=9.142、12.727、22.339、9.809，均P<0.01），61岁～组男女间比较，差异有统计学意义（χ2=5.937，P<0.05），其余差异无统计学意义。不同年龄组男女抗-HBc阳性构成比经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=331.342、147.004，均P<0.01）。见表1。

3 讨论

56 688例乙肝五项指标定量检测的结果阳性率为4.38%，明显低于2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果与刁琳琪等的报道[7-9]。抗-HBs阳性率57.12%，高于刁琳琪等的报道[7-9]。说明本地区就诊人群乙肝疫苗接种取得了较好的效果。HBeAg、抗-HBe和抗-HBc阳性率较低，且各报道不一致[10-12]，尤其是抗-HBc阳性率差异较大，可能是方法学不同，试验影响因素较多[13]，临界值设置不一样所致。

乙肝五项指标男女各年龄组构成比都存在统计学差异，说明HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc均受年龄因素的影响。

HBsAg阳性率总体趋势是0岁～就诊人群最低，11岁～组有所上升但仍处于低位，且男女间差异无统计学意义。21岁～组男女HBsAg阳性率明显升高，至71岁～组仍处于高位，且男性明显高于女性，差异有统计学意义。71岁以上HBsAg阳性率降低，男女间差异无统计学意义。71岁以上HBsAg阳性率降低与急性感染后发展为慢性乙肝感染的危险性有关[14]。

抗-HBs阳性率总体趋势是0岁～组最高，11岁～有所降低但仍较高，21岁后明显降低。此现象的原因与1992年卫生部将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，2002 年开始免费接种有关[12]。而21岁～组抗-HBs阳性率男性下降较女性快，31岁～组间差别有显著性，提示女性在此阶段对乙肝病毒的抵抗力较男性高。此外，本文作者在乙肝五项检测不同模式分布的调查分析中（另文待发表）注意到HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（-）模式和HBsAg（-）、抗-HBs（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）模式比率女性高于男性，反映出女性感染乙肝病毒自我恢复能力较男性强。41岁～组男女抗-HBs阳性率降至一个谷底，51岁～组又均出现抬升，但两组男女间无统计学差异。61岁～组男女抗-HBs阳性率升高，但男性升幅反超女性，71岁～组时男女达到一个峰值，差异存在统计学意义。随后均降至整个年龄组的低值。由于男性抵抗力的提升，随之HBsAg阳性率男性降至女性之下。

HBeAg阳性率的变化趋势是男性0岁～组至21岁～间直线上升，后快速下降，呈一锐峰。而女性组在11岁～组即趋平顶，而后有所波动。抗-HBe阳性率男女变化趋势一致，先低后升高，之后降低维持较高水平。HBeAg和抗-HBe存在血清学转换的过程，这种转换表明乙肝感染者处于恢复阶段[15]。本调查两者阳性率的变化趋势也反映这一点，且女性较男性转化的时间早，幅度大，从另一方面反映出女性感染乙肝病毒自我恢复能力较男性强。

抗-HBc阳性是感染或曾经感染乙肝病毒的指标。本资料显示抗-HBc阳性率70岁之前与HBsAg阳性率趋势一致，先低后升高，随后下降，男性明显高于女性。71岁～组之后男性仍高于女性，但差异无统计学意义（P>0.05）。进一步说明男性较女性更易感染乙肝病毒。

总之，本地区就诊人群乙型肝炎病毒感染率较低，且存在年龄、性别间差异。20岁以下年龄组感染率更低，抵抗力更强。男性感染率明显高于女性。这种结果与乙肝疫苗接种，女性在此阶段对乙肝病毒的抵抗力和自我恢复能力较男性强有关。

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（收稿日期：2015-12-11）