妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响研究

刘世舜　邢伟萍　孙蕾芳

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响，为制定最佳分娩方式及终止妊娠时机，改善母儿结局提供参考依据。 方法 选择2013年1月～2014年12月在我院住院治疗的妊娠期高血压疾病患者120例作为观察组，另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，比较两组的剖宫产率、两组产妇产后出血及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率，并比较两组的新生儿体重水平。 结果 观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿体重显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期高血压疾病对母婴危害严重，妊娠期高血压疾病剖宫产比率高、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率高、新生儿体重低。

[关键词] 妊娠期高血压疾病；剖宫产；产后出血；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息

[中图分类号] R714.24 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome，to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy，and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014， 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group，the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group，compared with two groups of cesarean section rate， two groups of postpartum hemorrhage，fetal intrauterine distress，the incidence of neonatal asphyxia，two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The neonatal weight of observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hypertensive disorder complicating pregnancy is a serious disease of maternal and infant， the incidence rate of cesarean section， postpartum hemorrhage， fetal distress， fetal distress， neonatal asphyxia， low birth weight.

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Fetal distress； Neonatal asphyxia

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndronle，PIH）是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，患者常合并水肿、蛋白尿等，严重者甚至出现昏迷、脏器衰竭等，甚至影响孕妇及胎儿的健康，若处理不当甚至导致围生期母婴死亡，是孕产妇和围生儿患病率及病死率的主要原因[1，2]。了解妊娠期高血压疾病的诊治原则，特别是早期预防、早期发现并及时处理先兆子痫、子痫等，对于改善妊娠结局具有重要意义。本研究旨在探讨妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响，为制定最佳分娩方式及终止妊娠时机，改善母儿结局提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院住院的治疗的妊娠期高血压疾病患者120例作为观察组，患者主要以不同程度的水肿而就诊，入院检查发现血压升高，部分伴有蛋白尿、头痛、恶心呕吐、视力模糊甚至心衰、昏迷等症状，诊断标准参考乐杰主编的第6版《妇产科学》，年龄24～38岁，其中初产妇64例，经产妇56例。孕周24～37周，平均（29.5±3.3）周，病情程度：轻度56例，中度48例，重度16例。另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，排除多胎妊娠、糖尿病、心脏病、慢性肾脏疾病者等，年龄22～36岁，其中初产妇72例，经产妇48例。孕周23～37周，平均（28.9±3.2）周，病情程度：轻度44例、中度48例、重度28例。两组入选对象的年龄、初产妇/经产妇、病变程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组均予解痉、镇静、降压等治疗，对孕周≤33 周者，给予地塞米松10 mg/d，共3 d，以促进胎儿肺组织成熟。定期监测母体情况，观察蛋白尿和胎心，根据患者病情选择相应的药物进行治疗，先兆子痫患者快速解痉降压，硫酸镁每日用量不应超过30 g，控制应用速度，严密监测患者膝反射、呼吸和尿量，根据血压水平及时调整剂量，防止镁中毒，出现惊厥者适当应用镇静剂，必要时终止妊娠。根据妊娠高血压疾病治疗效果及患者情况、孕周等确定终止妊娠时间和方法。

1.3 评价指标

观察比较入选孕产妇的不同分娩方式，新生儿窒息、产后出血、胎儿窘迫的发生率。胎儿窘迫：胎心率>160次/min或<120次/min[3]；新生儿窒息：新生儿1 min Apgar评分≤7分[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0 统计学软件，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩方式比较

观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组产妇的妊娠结局比较

观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿体重显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病多见于初产妇、多胎妊娠和羊水过多或者贫血的孕妇及原有糖尿病、慢性肾炎或高血压孕妇，其发病的主要病因有免疫、子宫-胎盘缺血、血浆内皮素、一氧化氮、凝血与纤溶平衡失调、钙平衡失调与基因等。进行系统的产前检查、积极预防、早期发现并进行合理治疗可有效降低孕产妇及围产儿的病死率及并发症[5-8]。

妊娠期高血压主要表现为血压升高、并伴有蛋白尿和水肿，病情严重者易发生先兆子痫，表现为头晕、眼花、上腹部不适等，若未及时适当治疗，进展为子痫，出现抽搐甚至昏迷。随着孕妇妊娠期高血压疾病的加重，产妇的并发症增加，孕妇胎盘功能下降，胎儿生长发育变慢或停滞，引起产妇脑血管病变及其体内胎儿出现先兆性子痫，特别是重度妊娠高血压疾病，不得不进行剖宫产。妊娠期高血压疾病发展过程中孕妇小血管痉挛致使全身各脏器血流灌注减少，器官缺血缺氧引起高血压、水肿、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的脑血管意外、子痫等，孕妇胎盘受损则能引起胎儿营养障碍、体重过低、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症[9-16]。本研究选择120例妊娠期高血压疾病患者作为观察组，另选自同期在我住院分娩的120例正常产妇作为对照组，结果显示：观察组产妇剖宫产的比率显著高于对照组（80% vs 20%，P<0.05）。与杨亚娟等[17]报道的观点是相符的，说明剖宫产为积极防止妊娠期高血压疾病的有效手段，对于符合手术指征的患者及时给予提前终止妊娠，才能显著地降低此类孕产妇的并发症发生率，尤其是针对重度子痫前期的患者，剖宫产终止妊娠是其预防严重并发症的一项简捷、成熟、安全性高的手段。

妊娠期高血压疾病严重影响母婴安全，是孕产妇及新生儿患病及死亡的主要原因之一。本研究表3结果显示，观察组产妇产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率分别显著高于对照组（P<0.05）。观察组新生儿体重显著低于对照组（P<0.05），与李枫等[18]报道的观点是一致的，考虑可能是由于妊娠期高血压综合征患者血管痉挛导致胎盘灌流下降，使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，从而造成新生儿体重下降。武军等[19]选择PIH孕妇118例为妊高征组，另选择同期正常无PIH孕产妇160例为对照组，结果显示，妊高征组剖宫产率、胎盘早剥及早产、足月小样儿、新生儿窒息的发生率及围生儿病死率均显著高于对照组，证实PIH是影响妊娠结局的主要原因之一，因此，应加强产前保健检查，早发现、早治疗，可预防和减少重度PIH的发生，有效降低孕产妇和围生儿病死率。

综上，妊娠期高血压疾病对母婴危害严重，妊娠高血压疾病导致剖宫产比率高、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发病率高、新生儿体重低。妊娠期高血压疾病对孕妇及婴儿的健康危害较大，因此做好妊娠期高血压疾病的预防工作对孕妇和婴儿的生命健康具有重要作用。

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（收稿日期：2015-11-19）