新医改形势下的医疗费用控制浅析

黄志华

摘 要：国家新一轮医药卫生体制改革的目的，就是要有效降低医疗费用，有效解决人民群众看病难、看病贵的问题，但一系列的政策、措施出台后，医疗费用的增长速度并没有降下来，反而有愈演愈烈之势。医疗费用的过快增长，也越来越引起国家的重视。如何控制医疗费用的不合理增长，成为医院管理者的重要课题。

关键词：医疗费用；增长；控制

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）07-0177-02

2009年以来的新一轮医药卫生体制改革的重要目的之一，是解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。虽然国务院和国家医改办连续发布了关于规范医疗服务价格的一系列文件，但是近几年来，虽然医疗卫生事业快速发展，医疗费用的增长速度却依然居高不下，已超过了居民平均年收入的增长，使得“看病难、看病贵”的社会问题不但没有解决，反而更加突出。有研究发现，2006年以来，门诊和住院病人检查治疗费基本保持相同的增速，医疗服务费用增速并没有放缓。

一、医疗费用增长的原因

（一）高新技术的发展使得医疗费用增长趋势明显

随着医学科学技术的创新和发展，医疗设备的不断推陈出新，一些“高、精、尖”医疗技术和设备被用于医疗服务。医疗技术的不断发展、完善、普及，扩大了医疗服务需求，引起医疗消费。另外，高新医疗技术的研发、使用、维护成本一般比较高，也会造成医疗技术服务价格随着医疗设备、手段的更新不断上涨[1]。医患之间的信息不对称，病人对医疗知识的不足同时又存在需求，导致医护人员的医疗行为主导着患者的医疗消费，医生在整个医疗消费过程中占据主导地位，推荐使用大型、高精、昂贵的检查治疗项目或贵重药品不可避免，患者难以控制医疗消费的种类与数量。

（二）药品耗材价格居高不下使得医疗费用越来越高

药品费用的快速增长是医疗系统费用剧增的重要驱动因素[2]。尽管医改以来国家采取了一系列办法降低药品价格，包括推进公立医院改革试点，探索政事分开、管办分开、医药分开、逐步取消以药补医，建立国家基本药物制度，实行政府定价、最高限价、招标采购等措施，但不得不承认，目前这些措施都收效甚微。价格调整对医疗服务费用增速的总体控制效果不明显，没有达到预期控制目标。最近几年我国通货膨胀率又相对较高，各种原材料价格上涨明显，因而造成药品和医用耗材价格居高不下，而且耗材越用越高级，价格也越来越昂贵。

（三）就医患者的过高需求使医疗费用的降低更难

随着新医改工作的深入开展，全民医保已初见雏形。温家宝总理在十二届人大会议政府工作报告中提出：努力建成全国城乡的基本医疗卫生制度。将城乡居民分别纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度覆盖范围，三年内参保率均提高到90%以上。继续提高城镇居民医保和新农合筹资标准和财政补助标准。个人负担的医疗费用越低，参保人员对费用的敏感度也越低，动辄要求做最好的检查、用最好的药、行最好的治疗。如果没有满足患者的要求，就是埋下纠纷的隐患，而当前社会舆情迫使医生要尽量达到患者的要求。

（四）人民对健康需求的增加是医疗费用增长的社会因素

第六次全国人口普查显示，我国目前已经进入老龄化社会，有研究证明，人口老龄化包含有寿命延长并伴随疾病扩张，因而造成医疗费用急速增长；加之工作压力增大、空气污染等使疾病谱发生了变化，慢性病、重症患者增加，导致健康需求的增加和医疗费用的增长。

二、控制医疗费用增长的建议

基于以上各种原因，如何控制患者医疗费用的不合理增长，寻找科学的医疗费用控制机制成为大众探讨的课题[3]。

（一）积极采取临床路径医疗服务管理模式

临床路径作为最新的医疗服务管理模式，在我国已有300多个病种纳入临床路径的管理中，实施已初见成效。在规范诊疗行为、缩短平均住院日、降低医疗成本、促进医患交流、提高就医者满意度等方面尤为突出[4]。临床路径作为优化医疗服务流程、实时控制医疗质量和效率的管理工具，是降低医疗费用行之有效的方法，这种新型的医院管理模式必将随着医疗体制改革和医院运行机制的变革而得到不断完善和发展。积极开展临床路径的实施，既保证医疗质量和医疗安全，又规范医疗收费行为，节省卫生资源，提高病人满意度，加快医疗卫生事业发展。积极推行临床路径，能够有效抑制医疗费用过快增长。

（二）按病种核算医疗费用

所谓单病种限价收费，就是对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高费用，超出部分由医院自己承担[5]。由于目前大多数医院看病实行按医疗项目收费制度，这意味着患者每做一项检查和治疗都要记账，这就难以避免不合理检查、不合理治疗、不合理用药的出现。而单病种核算收费，就是把医疗收费明了化，抑制过度医疗，防止医疗资源浪费。最直接的作用是降低患者的医疗费用，能有效解决“看病难，看病贵”问题，缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐。实行按病种核算医疗收费，也是降低医疗费用的有效办法。

（三）把医疗费用控制纳入绩效管理体系

医院绩效考评系统是评价医疗服务全过程的系统性工作。加强全面预算管理，强化成本核算和成本控制，进行经济运行的分析和监测。突出岗位工作量、工作质量、患者满意度、病种难易度、临床科研教学质量、次均住院费用、平均住院日、成本控制和医药费用控制等指标考核，重点监控次均费用和平均住院日，形成有效的激励和约束机制，引导医务人员改变医疗行为，把病人医疗费用控制在比较合理的水平，减轻病人负担，有效控制医疗费用过快增长。

（四）加强科室成本核算，规范医疗收费

科室医疗成本核算是实施有效经济管理的重点，以“优质低价”为核心的绩效控制是医院达到全面质量管理和持续改进的重要保证。通过加强科室成本核算有效控制医疗成本和行政管理成本开支，从而达到降低由成本推动的医疗费用上涨。加大药品耗材费用比例指标的控制及医疗收费行为的监督，杜绝科室的滥收费、分解收费、重复收费，做到合理检查、合理用药、合理收费，降低药品、材料收入的比重，改变以药养医的观念，达到控制医疗费用不合理增长的目的。

参考文献：

[1] 龙亚林.关于医院如何有效控制参保人员医疗费用增长过快问题的探讨[J].中外医学研究，2011，（10）：95-96.

[2] 刘国恩，唐艳.中国药品费用走势分析[J].中国卫生经济，2007，（12）：5-6.

[3] 栾瑞，高峰，曲松涛.医保患者医疗费用控制方式探讨[J].中国卫生经济，2010，（3）：43-45.

[4] 曹建文，陈浩，应向华，等.临床路径在医院管理中的应用[J].中国医院，2009，（6）：7-10.

[5] 兰迎春，陈丽.单病种限价收费：遏制过度医疗的新举措[J].中国卫生事业管理，2006，（3）：333.

[责任编辑 王晓燕]