中医药治疗痛风的研究进展

陈磊 汪元 潘惠

【摘 要】 综述痛风性关节炎的中医病因病机，并从分型论治、分期论治、经方论治等疗法综述近5年来中医药治疗本病的研究近况，并提出目前存在的问题和展望。

【关键词】 痛风；病因病机；中医内治；中医外治；综述

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。西药治疗痛风有一定的疗效，但中医更具有特点。现就近5年来中医药治疗痛风的临床研究进展做一综述。

1 病因病机

痛风性关节炎属中医学“痹证”“白虎历节风”“脚气”范畴。虽然说古籍中的痛风与现代痛风不能完全等同，但中医对痛风这一概念有较早提及，朱丹溪在其《格致余论·痛风论》中指出：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”这些是常见的病因，其后还述有不常见的病因，如肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰热。张景岳在其《景岳全书·脚气》中指出：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”

随着现代医学的发展，中医对痛风的病因认识逐步完善。除对传统外邪侵袭、脾肾亏虚、湿热浊毒有进一步认识外，王庆国[1]认为，痛风是内有积热，外感风寒湿热邪；或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴而化热所致。施应潮[2]认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”为痛风的病因。路志正[3]认为，痛风有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，终于肝肾”的病理特点，基本病因病机是饮食肥甘，脾运失健，湿热壅滞，凝湿关节。胡荫奇[4]认为，湿浊热毒内蕴是痛风的主要病理基础，病因病机是湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节。综合以上观点，现代医家对痛风的病因可归结为，平素多食高梁厚味，致脾失运化，痰湿内生；或为先天禀赋不足兼受外感风寒湿热邪，寒邪郁久化热，湿热凝炼生痰，阻滞经络；或为素体阳盛，积热日久，热郁为毒，脏腑蕴毒。

2 中医内治法

2.1 分型论治 辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，又称辨证论治，包括辨证和论治两个过程。中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证；但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证进一步认识疾病。马宝东[5]将痛风分5型论治：风湿热阻型，治宜清热利湿、凉血消肿、通络止痛，多用忍冬藤、土茯苓、黄柏、知母、苍术等，方选自拟苓泽合剂加减；风寒湿阻型，治宜温经散寒、活血通络，多用桂枝、细辛、青风藤、威灵仙、鸡血藤等；痰瘀互结型，治宜活血化痰、通络止痛，多用红花、桃仁、白芥子、半夏等；脾虚湿盛型，治宜健脾益肾、活血利湿，多用黄芪、党参、白术、当归、红花、薏苡仁、山药等；肝肾亏虚型，治宜培补肝肾、强壮筋骨，佐以活血通络，常用杜仲、川续断、补骨脂、骨碎补、鸡血藤等。郭海涛[6]将痛风分2型论治：湿热瘀阻型，治宜清热除湿、活血止痛，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳子等，方选四妙散加减；阳虚血瘀型，治宜益气温阳、活血化瘀，多用地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子等，方选金匮肾气丸加减。

2.2 分期论治 冯兴华[7]将痛风分3期论治：急性期，治宜清热利湿、解毒祛瘀，多用苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等，方选当归拈痛汤合四妙丸加减；间歇期，治宜益气健脾、化湿通利，多用人参、白术、茯苓、甘草等，方选四君子汤加减；慢性期，治宜健脾益肾、化浊排毒，多用地黄、山药、桂枝、附子、牡丹皮、泽泻、人参、白术、茯苓、甘草等，方选四君子汤合肾气丸加减。戚建弘[8]将痛风分2期论治：急性期，治宜清热泄浊化瘀，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍术子等，方选四妙散加减；慢性期，治宜补脾燥湿泄浊，多用防己、白术、黄芪、甘草等，方选防己黄芪汤加减。阎小萍[9]将痛风分2期论治：急性发作期，由湿热痹阻所致，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳等，方选四妙散加减；间歇发作期，由肝肾亏虚、痰瘀互结所致，多用萆薢、威灵仙、桃仁、红花、甘草等，方选自拟萆薢泄浊汤加减。胡荫奇[10]将痛风分4期论治：急性发作期，治宜清热解毒、消肿定痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、金银花等；间歇期，治宜健脾利湿、升清降浊，多用葛根、泽泻、秦皮、徐长卿等；反复发作期，治宜健脾利湿、通络止痛，多用川牛膝、薏苡仁、秦皮、土茯苓等；肾病期，治宜益肾泄浊、化湿通络，多用人参、黄芪、地黄、威灵仙、苍术等。

2.3 分期分型论治 随着对痛风认识的进一步深入，现代医家结合痛风的临床表现，在痛风发病的不同阶段进行分型论治，即分期分型论治，使得痛风的诊断更具体化。牟淑敏[11]将痛风分2期5型论治：急性期分型为湿热壅盛型，治宜清利湿热，多用威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳等，方选四妙散加减；痰瘀阻络型，治宜活血化瘀、化痰通络，多用人参、白术、茯苓、甘草、桃仁、红花等，方选桃红四物汤合二陈汤加减；阳虚寒凝型，治宜温阳散寒、祛风通络，多用乌头、黄芪、桂枝、芍药、生姜等，方选乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减；缓解期分型为脾虚湿盛型，治宜益气健脾、利水渗湿，多用黄芪、桂枝、薏苡仁、当归、麻黄、苍术等，方选黄芪建中汤合薏苡仁汤加减；肝肾亏虚型，多用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防风、甘草等，方选独活寄生汤加减。吉海旺[12]将痛风分3期3型论治：急性发作期分型为湿热瘀毒型，治宜泻火解毒、祛风除湿通络，多用生石膏、忍冬藤、黄柏、全蝎、牛膝等，方选息痛散加减；慢性发作期分型为阴虚血瘀型，治宜滋补肝肾、活血通络，多用生石膏、苍术、鸡血藤、川芎、牛膝等，方选自拟解毒化瘀汤加减；慢性稳定期分型为脾肾亏虚、痰瘀痹阻型，治宜益肾健脾、活血祛痰，多用威灵仙、伸筋草、续断、牛膝、熟地黄、丹参、赤芍等，方选经验方风湿2号加减。李中宇[13]将痛风分2期3型论治：急性期分型为湿热阻滞型，治宜清热利湿、通经活络，多用苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝等，方选四妙散加减；缓解期分型为痰瘀互结型，治宜活血通络、化痰散结，多用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、陈皮等，方选桃红四物汤合二陈汤加减；脾肾两虚型，治宜补益脾肾、扶正祛邪，多用独活、桑寄生、细辛、人参、芍药、干地黄等，方选参苓白术散和独活寄生汤加减。王济华[14]将痛风分2期2型论治：急性发作期分型为湿热毒邪浊瘀，痹阻经络关节型，治宜清热利湿、解毒化瘀，多用葛根、赤芍、防己、白术、威灵仙、陈皮等，方选四妙散加减；缓解期分型为脾肾亏虚，痰湿痹阻型，治宜扶正固本、涤痰化瘀，多用黄芪、茯苓、陈皮、薏苡仁、桃仁、红花、山慈菇等，方选四君子汤和双合汤加减。

2.4 经方论治 中医学源远流长，而经方因其“普、简、廉、效”的特点，常被古今中外的中医学家所沿用，并依辨证论治的原则化裁出一系列的方剂。胡阳广等[15]采用桂枝芍药知母汤加减治疗急性痛风性关节炎，结果观察组总有效率明显高于对照组，其血浆白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平下降幅度较对照组更明显。付军霞等[16]将80例痛风性关节炎患者随机分为2组，观察组给予西药加四妙汤治疗，对照组给予常规西药治疗，结果观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为72.5%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。韩雅东[17]将108例痛风性关节炎患者随机分为2组，观察组用二妙散合宣痹汤加减治疗，对照组用秋水仙碱等常规治疗，结果观察组总有效率明显高于对照组。常兴和等[18]选择痛风患者56例，给予汤剂金匮肾气丸加味治疗，结果显示，总有效率达96.5%，多数患者治疗后临床症状及体征消失或减轻。陈湛等[19]用龙胆泻肝汤加减治疗急性痛风性关节炎，与秋水仙碱对照，结果2组治疗前后血尿酸值比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.5 经验方论治 中医是一门需要不断积累临床经验的学科，因而不同的医家结合自己的临床经验，加之不同的用药习惯，常常形成各有特色的经验方。曾文新[20]将60例痛风性关节炎患者分为2组，对照组给予洛索洛芬钠片口服，每次60 mg，每日2次；观察组在对照组治疗基础上加自拟痛风方（选用金银花、菊花、萆薢、秦艽、甘草、忍冬藤、川牛膝、黄柏、土茯苓等）水煎服，每日2次，结果观察组总有效率明显高于对照组，且在快速缓解关节疼痛症状、降低血尿酸指标方面，效果更明显。梅莎莎等[21]将300例痛风患者随机分为2组，观察组口服自拟方去痛护肾汤，对照组口服痛风定胶囊，连续用药4周，结果观察组总有效率为99.0%，对照组总有效率为71.3%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组血尿酸、血清尿素氮、血肌酐、三酰甘油及血清总胆固醇值均明显低于对照组。王刚等[22]将92例痛风患者随机分为2组，对照组给予塞来昔布胶囊、苯溴马隆片口服，观察组在对照组治疗基础上加用利湿通络方，结果观察组总有效率93.47%，对照组总有效率为76.08%，观察组疗效明显优于对照组。

3 中医外治

中医外治包括针灸、熏洗、敷贴、膏药等百余种方法。中医外治疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点。

3.1 中药外敷疗法 张翠霞[23]以金黄膏与消瘀膏外敷治疗痛风急性发作期患者，总有效率为100%。徐建钟等[24]用黑敷药外敷治疗急性痛风性关节炎60例（治疗组），1个疗程敷药4次，对照组60例予别嘌呤醇、美洛昔康口服，结果治疗组总有效率为98.3%，对照组总有效率为96.72%。覃学流等[25]以白药膏外敷治疗急性痛风性关节炎患者60例，连用5 d，对照组60例口服秋水仙碱片，连服5 d，结果治疗组总有效率为95.00%，对照组总有效率为96.43%。

3.2 针灸疗法 刘初容等[26]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为2组，观察组针刺董氏奇穴、剌络放血结合中药外敷治疗，对照组口服秋水仙碱、别嘌醇片治疗，结果观察组总有效率高于对照组，且观察组血尿酸、红细胞沉降率较对照组下降明显。李凤珍等[27]将120例患者随机分为2组，观察组采用中医刺血疗法，对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，结果中医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎安全有效，且具有非药物疗法无不良反应的优势。

4 结 语

西药治疗痛风有一定疗效；而中医药治疗痛风疗效确切，方法颇多，且副作用小，说明中医药治疗痛风更具有特点，故越来越受到人们的重视和关注，大多数患者可以接受。中医药治疗痛风积累了大量的临床经验，取得了一定的进展；但从现有的文献资料来看，研究多偏重于临床治疗的经验总结，而对于其发病机制研究不够深入，诊断标准研究不够统一，用药方法研究不够系统，即使对于研究较多的临床经验，研究也不能达成统一。因此，笔者认为，在未来的研究领域里，应加大对痛风病因的研究，制订统一的诊断标准，并且对于多种多样的中药治疗，筛选出疗效确切的药物，且应改善药物剂型，便于临床应用和推广，使中医药能更好地造福于痛风患者。

5 参考文献

[1] 闫军堂，王雪茜，刘敏，等.王庆国教授治疗痛风经验撷菁[J].中华中医药学刊，2012，30（4）：774-775.

[2] 沈知行.施仁潮应用丹溪痛风方治疗痛风经验[J].山东中医药大学学报，2012，36（3）：215-216.

[3] 石瑞妨.路志正治疗痛风痹经验[J].河北中医，2011，33（7）：965-966.

[4] 唐先平.胡荫奇辨治痛风的经验[J].江苏中医药，2010，42（7）：8-9.

[5] 陈岩松，赵用，马宝东.马宝东教授治疗痛风经验[J].实用中医内科杂志，2012，26（9）：13-14.

[6] 牛章杰，李松原，苏立群，等.郭海涛副主任医师临床治疗痛风举隅[J].光明中医，2012，27（8）：1660-1661.

[7] 刘宏潇，冯兴华.冯兴华分期治疗痛风性关节炎经验[J].中医杂志，2012，53（21）：1814-1816.

[8] 戚建弘.中医分期辨治原发性痛风性关节炎[J].浙江中医杂志，2011，46（1）：16.

[9] 王建明，张艳珍，阎小萍.结合西医分期，分型辨治痛风初探[J].环球中医药，2012，5（4）：307-309.

[10] 唐先平.胡荫奇辨治痛风的经验[J].江苏中医药，2010，42（7）：8-9.

[11] 鲁浩，牟淑敏.牟淑敏痛风论治经验[J].亚太传统医药，2015，11（6）：72-73.

[12] 雷瑗琳.吉海旺治疗痛风经验[J].中医杂志，2011，6（12）：1061-1063.

[13] 陈岩松，刘佳.李中宇分期辨证治疗痛风[J].实用中医内科杂志，2016，3（4）：1-3.

[14] 李松伟，王济华.王济华教授诊治痛风经验[J].风湿病与关节炎，2015，4（5）：42-44.

[15] 胡阳广，罗丽飞.桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎患者血浆炎症因子的影响[J].中国中医急症，2013，22（2）：286-287.

[16] 付军霞，侯晓强，王琴.加味四妙汤治疗痛风性关节炎临床效果分析[J].中国卫生产业，2014，1（5）：176-177.

[17] 韩雅东.二妙散合宣痹汤加减治疗急性痛风性关节炎108例临床观察[J].中医药信息，2011，28（3）：102-103.

[18] 常兴和，门九章，李霞，等.金匮肾气丸治疗痛风的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2014，9（2）：175-176.

[19] 陈湛，章立清，段杨，等.龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎65例观察[J].浙江中医杂志，2010，45（2）：123.

[20] 曾文新.痛风方治疗痛风性关节炎临床观察[J].中医临床研究，2014，6（2）：74-75.

[21] 梅莎莎，宋恩峰.去痛护肾汤治疗痛风的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2011，13（6）：21-22.

[22] 王刚，陈晓，丁培东.利湿通络方治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症46例[J].中国实验方剂学，2014，20（1）：81-84.

[23] 张翠霞.金黄膏与消瘀膏外敷治疗双足跖趾痛风性关节炎[J].湖北中医杂志，2012，34（10）：54-55.

[24] 徐建钟，郑冲，朱隽科，等.“黑敷药”外敷治疗急性痛风性关节炎60例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（8）：33-34.

[25] 覃学流，辛晓东，覃杰，等.白药膏治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].新中医，2010，42（11）：60-62.

[26] 刘初容，周党生，曾盼坚，等.针药结合治疗急性痛风性关节炎30例疗效观察[J].中医药导报，2014，20（1）：66-68.

[27] 李凤珍，钟丽雁，梁艳，等.壮医刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医学报，2014，29（1）：134-135.