隔盐盒灸治疗中风后尿失禁的护理体会

米永琼 苏莹 贾曼

摘要：目的 观察隔盐盒灸治疗中风后尿失禁的临床疗效。方法 将60例患者随机分为两组，A组采用隔盐盒灸+基础护理的方法，B组采用一般基础护理方法，经干预后评价两组的临床效果。结果 隔盐盒灸对治疗中风后尿失禁在基础护理上有明显增效作用，操作简单，无外源性副作用，可长期应用于临床。结论 隔盐盒灸有助于膀胱的周期性扩张，刺激膀胱功能的恢复，减少泌尿系感染等并发症的发生，减少患者的痛苦，临床疗效满意。

关键词：隔盐盒灸；中风后尿失禁；护理体会

中风（后尿失禁是临床中风后的常见并发症。国际尿控协会定义，尿失禁是客观上可观察到有不自主的漏尿现象，此症若护理不当可诱发褥疮、皮肤局部炎症，不可避免的出现下尿路感染甚至逆行致上尿路感染使肾功能受损，严重者可导致全身器官的感染甚至败血症的出现。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入本研究病例均来自文山市人民医院老年病科的中风后尿失禁患者，根据中西医诊断标准（以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇、偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏、昏愦为主症，经头颅CT或MRI证实为脑梗塞或脑出血，并有相应的体征，且合并尿失禁。“中风后尿失禁”属西医“神经源性下尿路功能障碍”范畴“神经源性下尿路功能障碍”诊断标准：有神经系统的相关病史（脑血管意外），膀胱感觉异常导致小便异常，且伴有腱反射亢进或消失、巴彬斯基征阳性、肢体感觉或运动功能）纳入病例，共纳入60例，平均分为两组，每组各30例，分为A（治疗组）、B（对照组）。其中A组中男性22例、女性8例，在一般护理基础上加上神厥穴内隔盐盒灸治疗，B组中男性16例、女性14例，给一般基础护理治疗。

1.2干预手段 B组患者给予我科常规的护理措施：首先入院后给患者行中风健康宣教，必要时给留置尿管处理，定时夹闭开放尿管，训练患者逼尿肌及膀胱括约肌，询问患者是否有尿意及自我控制情况，同时每日行膀胱冲洗，情况允许时给拔出尿管，同时配合使用卫生垫及成人纸尿裤，男性患者可使用保鲜膜或者假性尿袋。注意做好患者局部皮肤护理，同时做好患者心理护理，开导患者接受病情，并积极配合医护做好相关训练，提高生活质量；A组患者在以上一般护理措施的基础上，患者取仰卧位，暴露腹部，在患者神厥穴（肚脐）内填满食用盐，同时在患者下腹部（灸盒需盖住神厥、气海、关元3穴）放置灸盒，灸盒内放置艾柱3壮，点燃艾柱，使艾柱燃尽为止治疗结束，约40 min/d，持续治疗2 w，中间间隔2 d。

1.3临床观察指标

1.3.1安全性观测 一般检查项目：体温、血压、脉搏、呼吸；血、尿常规检查；以上指标于治疗前1 w内及治疗结束1 w内各检测1次。

1.3.2疗效性观测 记录排尿日记：记录排尿频率、尿量、尿失禁次数、程度等，要求患者像平时一样坚持正常排尿，同时估计每天的饮水量。表格记录下患者的尿失禁次数以及每次尿急的程度，并通过尿垫用量来了解尿失禁的情况。尿失禁程度评估方法：Ⅰ度：无尿失禁；Ⅱ度：用力，屏气时尿失禁；Ⅲ度：行走，活动时尿失禁；Ⅳ度：直立，翻身时尿失禁。

1.3.3疗效评价 痊愈：可随意控制排尿，尿频、尿急症状基本消失，日排尿频率测评达1度。显效：可随意控制排尿，尿频、尿急症状明显改善，日排尿频率测评提高2度。有效：尿频尿急症状有所改善，日排尿频率测评提高1度。

2 结果

两组患者疗效比较，见表1。

从表1可以看出，隔盐盒灸对治疗中风后尿失禁在基础护理上有明显增效作用，操作简单，无外源性副作用，可长期应用于临床，值得推广。

3 讨论

脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[1]，脑卒中后引起的尿失禁是临床常见的后遗症之一，发生率高达37%～58%[2]。目前对中风后尿失禁的治疗，西医以保守疗法为主，对逼尿肌、括约肌反射亢进者采用间断导尿、触发排尿、留置导管等方法治疗，对逼尿肌、括约肌反射减弱或无反射者采用外尿道集尿装置、膀胱按压法治疗，虽然方法较传统的留置导尿管有明显改进，但存在操作繁琐、需要较多的人力，膀胱按压还会引起膀胱压力增高，尿液向前列腺和精囊腺流入以及其他并发症[3]。目前西医治疗用药也尚无针对脑卒中后尿失禁的特效药物，现有药物因其副作用及并发症在脑卒中患者的临床应用中受到限制。而手术治疗对机体创伤较大且费用昂贵，大多数人难以在身体上及经济上承受。中风后尿失禁是由于大脑、脑干中的排尿中枢及其下行纤维不完全性双侧性损害，对膀胱的反射抑制作用减弱所致[4]。祖国医学认为本病属“小便失禁”、“遗溺”范畴，是由久病体虚、肾气衰退、肾虚不能固摄、膀胱失约而致。《证类治裁》指出：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”说明三焦的气化功能异常会引起膀胱不能约藏而遗尿。三焦的气化功能在上者以肺为主，若肺失肃降，水道不能下输于膀胱；在中者以脾胃为主，若脾虚，则失其升清降浊之功能；在下者以肾与膀胱更为关键，若肾阳亏损，形不化气，肾阴不足，阴不濡阳，均可导致气化失常形成本病。而本护理研究选取“神阙、关元及气海”三穴，神阙，即肾气通行之门户，为人生命之根蒂，为温阳、回阳救逆的要穴。在神阙内置入食盐，意在“咸入肾”，加灸能更好的引阳入肾，诸力合凑更好的起到温肾助阳的作用，和关元穴相配，神阙偏于温脾胃之阳，温中焦，益下焦；关元偏于温补肾阳，温下焦，益中焦。再加上气海补中益气温中焦补助全身之气，诸穴合凑，使三焦气化失常功能恢复，膀胱约摄正常，从而遗尿得治。

通过临床观察隔盐盒灸有助于膀胱的周期性扩张，刺激膀胱功能的恢复，减少泌尿系感染等并发症的发生，减少患者的痛苦，临床疗效满意，且此法于体外应用，患者及家属易于接受，容易学习并操作。

参考文献：

[1]黄茂盛，洪震，曾军，等.上海城市居发5年脑卒中发病率，死亡率及其危险因素动态分析[J].中华流行病学杂志，2001，22（3）：198-201.

[2]郭晋梅，黄春莲，刘炫斯，等.中西医治疗中风后尿失禁的临床研究概况[J].新中医，2006，38（2）：22-24.

[3]张秀琢.近十年针灸治疗中风后尿失禁临床研究概况[J].安徽中医学院学报，2007，26（2）：62-64.

[4]杨沈秋，王玉慧，孟庆年.针刺治疗中风后中枢性尿失禁40例临床观察[J].针灸临床杂志，2003，19（5）：25.

编辑/翟辰万