青少年近视的形成与预防

杨成娟

现代生活，由于电视、电脑、手机的普及，学校学习负荷过重，长期过度用眼、身体虚弱、贫血、营养不良等因素，导致青少年高达50%的近视，给学生带来诸多不便，同时影响青少年身心健康的成长，根据我在眼科门诊10年的工作经验，特将如何预防青少年的体会总结如下：

1 近视的概念

近视指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，近视患者远点移近。

近视眼（myopia）也称短视眼，因为这种眼只能看近而视远不清。处在休息状态时，从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统折光后在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则形成不清楚的像。近视的人，通过眯起眼睛可以限制光线的入射，从而减小像差，使自己可以看得更清楚一些，近视后的远视力可以通过凹透镜来矫正，通常用屈光度来衡量屈光不正的程度，0～-3.00D属于轻度近视，-3.00～-6.00D属于中度近视，高于-6.00D的则是高度近视。高度近视眼的人因为眼轴过长而属于一些眼病的高危人群，例如视网膜脱落等。

2 近视形成的原因

2.1环境因素

2.1.1在青少年时期，长期玩电脑、手机、游戏、学习负荷过重、不注意用眼卫生，长期眼疲劳，从而形成近视。因此从事文字工作或其他近距离工作这类人群得近视的比较多。青少年在校学生中的近视也最为普遍。

2.1.2光线强弱与近视有一定的关系，长期在照明不足，字迹模糊不清时，读书写字，易形成近视。同时环境污染特别是空气污染对眼睛视力有相当恶劣的影响。因为角膜有透气性，它在不断地同外界进行气体交换。而其代谢所需的氧80%来自空气，空气被污染后，其间的有害物质也必然会通过气体交换这一途径进入角膜内，时间长了，肯定要影响眼睛视力。特别是婴幼儿和青少年时期关系更为密切。

2.1.3长时间的近距离阅读、工作，易导致近视的发生。

2.1.4调节功能不足，调节的灵敏度下降是近视发生的重要原因。

2.2遗传因素 一般认为病理性近视眼为常染色体隐性遗传，单纯性近视眼多为因子遗传。近视具有一定遗传倾向。高度近视的遗传性比一般近视的倾向明显。有遗传因素者，近视发病率较早，常在进入青春期以前就开始近视了，且多在6个屈光度（-600度）以上。这种高度近视在医学上叫变性近视。我国高度近视眼的发生为常染色体的隐性遗传，即父母双方都为高度近视，子代100%为高度近视。父母一方为高度近视者，子女50%为高度近视，但也有显现不全的表现。

2.3发育因素 刚刚出生的新生儿，眼球的前后直径只有成年人的2/3左右，故均是远视。但随着年龄的增长，眼轴也逐渐变长。到15岁左右，眼球基本上跟成年人一样，前后直径达到24mm。如果发育过度，眼轴过长，则形成近视。这种近视称为单纯性近视。多在学龄期开始。其近视度一般都低于6个屈光度（-600度），到20岁左右即停止发展。但如果幼年时进展很快，到15～20岁时进展更快速，以后即减慢。这样的近视常高于6个屈光度，可达到20或30个屈光度，既镜片-2000～3000度。这种近视称为重度近视或进行性近视，也称病理性近视。这种近视到晚年可发生退行性病变，视力逐渐减退，配镜也不能矫正视力，这样的眼睛大多数最后都造成失明。很少有出生时就是近视，只有极少数人是天生的近视，而先天性近视眼很少有退行性病变。

2.4营养因素 身体虚弱、贫血、营养不良等均可导致近视的形成。特别是婴幼儿和青少年时期关系更为密切。

总之，不注意锻炼身体，不注意营养全面、合理膳食都将导致近视的发生。而不注意用眼卫生，长期持续看近，是形成近视的最重要、最直接的原因。如果假性近视不能引起人们的注意，继续在近视环境中过度的用眼，视网膜长期接受近视反射，动眼神经指挥眼外肌持续舒张，巩膜组织在眼外肌的长期机械压迫下，球壁逐渐变薄伸长扩张，弹性减弱。睫状肌环形纤维持续紧张，回弹力降低，不能舒张。

眼生理变化过程是：①调节过度造成调节紊乱，这时的视物模糊即是一种形觉剥夺的近视环境；②眼球在这个近视环境中产生适应性变化（异常生长）；③眼轴逐渐变长；④近视的度数越来越大。

经过休息或使用阿托品等麻痹睫状肌后也不能改善和提高视力，假性近视就变成了真性近视，这时近视在大脑中枢已有了固定的占位，治疗时难度加大。长期的调查结果表明，少年儿童的近视大都是由于缺乏体育锻炼，吃饭挑食，营养不全，加上缺乏科学用眼知识，更没有眼保护措施、手段，长期的不良用眼习惯造成的。长时间看电视、玩电子游戏危害更大。同时电脑将是引起近视的重要原因之一。学生的近视与环境条件密切相关。对学生来讲，做作业时照明不足，繁体字笔画过于拥挤以及不良的读写习惯等，都迫使学生把书本拿近，看近必然引起一系列的近反射。近反射使眼球壁内生化结构改变和眼内压增高使眼轴变长形成轴性近视即真性近视。

3 近视分类

3.1按近视程度分 ①轻度近视，屈光度小于300度。②中度近视，屈光度300～600度。③高度近视，屈光度大于600度。

3.2按近视原因分

3.2.1轴性近视，眼轴延长。

3.2.2屈旋光性近视，眼轴基本正常，由于眼内各屈光成分异常所致。①曲率性近视：因角膜面、晶体面的曲率半径短，曲率增强，如圆锥角膜、大角膜、小角膜或角膜移植术后，角膜葡萄肿及球形晶体等。②屈光指数性近视：由于房水、晶体屈光指数增高，屈光力增强，如急性虹睫炎，白内障。③调节性近视：由于长时间近距离用眼，调节不能放松，出现调节紧张或调节痉挛，又分功能性或器质性两种。

3.3其他分法

3.3.1单纯性近视 又称后天性近视，良性近视，功能性近视，静止性近视等。临床上发病率高，为20%～50%，多发于青春期，进展缓慢。主要特点：①进度慢，②屈光度为中、低度，③远视力可以矫正，④视野、暗适应正常，⑤眼轴略延长，眼底改变不大，或有豹纹状眼，弧形斑，⑥遗传因素不明显。

3.3.2病理性近视 又称先天性近视；恶性近视；变性近视；进行性近视等。主要特点：①早年已开始，发展快，持续进行性加深。②屈光度大于6度。③矫正视力不理想；视野及暗适应均异常。④眼轴明显延长，与屈光度成正比；⑤眼底改变早期出现，进行性加。；⑥有遗传因素。⑦多伴有合并症。发病率为1%～2%，幼年既开始，发展快且持续性加深。

3.3.3真性近视 阿托品散瞳后，近视屈光度数未降低。

3.3.4假性近视 又称调节性近视眼。是由看远时调节未放松所致。它与屈光成分改变的真性近视眼有本质上的不同。须用阿托品散瞳后，近消失呈现为正视或远视。

3.3.5混合性近视 阿托品散瞳后，近视屈光度数降低超过0.50D，后来恢复为正常。

4 近视的危害

特别是青少年，正处于发育成长阶段，危害更为突出，具体如下：

4.1因近视配戴眼镜后，使人感到很不方便，特别是青少年活泼好动，若不慎受撞击破碎，轻者眼睛被扎伤，重者导致失明。

4.2近视眼不配戴眼镜看不清字，配戴了眼镜，容易造成视疲劳，注意力不集中，使学习成绩下降。

4.3因近视，升学选择专业和就业都有很大限制，个人前途受到极大影响。

4.4现代医学已经证明，由于后天因素得的近视，如不及时治疗，也将遗传后代。

4.5由于近视，多种体育活动无法参加，影响孩子身体正常发育，致使孩子体质虚弱多病，身心健康受到极大影响。

4.6由于近视，日常生活极其不便，例如：交际、旅游外出、参加娱乐活动都有很多困难，由此产生心理障碍，致使生活质量低下。

4.7由天气变化而带来的太多不便，如：雨天、黑暗时、夏天太热、冬天太冷，带眼镜 进出，温差太大容易反霜，擦拭后带来镜片磨损，致使视物模糊，度数逐年增加。

4.8得了近视如不及时治疗，不但度数会不断加深，最终成为高度近视， 还可导致视网膜脱离、黄斑出血、青光眼和白内障等并发症、甚至失明。

5 如何预防近视

5.1加强体育锻炼，增强体质，勤做眼保健操，多打乒乓球，。加强户外运动。减少天天坐在办公室或者电视、电脑前的不良习惯，进行户外运动可以促进血液循环，向远处眺望，多看绿色植物等，可以减少眼睛只观看一个角度造成的视觉疲劳。

5.2养成良好的用眼习惯。读书写字姿势端正，看书1h左右要休息片刻，不要躺着看书，不要走路看书，不要坐车看书，不要太阳光直射或暗弱的光线下看书，不要歪着头写字，少看电视、手机，减少眼睛的疲劳。保持充足的睡眠，养成良好的睡眠习惯，对我们的眼睛十分有益

5.3注意均衡饮食，不挑食，多吃水果蔬菜蛋肉。水果蔬菜里含有很多身体必须的维生素养分十足，鸡蛋和肉里含有丰富的钙、蛋白质和氨基酸。少吃零食。零食大部分被称为垃圾食品，很多零食都富含有糖，糖吃多了就会引起血糖上升，进而发展会影响视力的发展。

5.4有眼疾时，如沙眼，结膜炎等应到专科医院积极治疗。

5.5如有视力减退，应积极到眼科就诊，须经眼科医生反复检查，需要配镜者应马上配镜，应半年至少做一次视力检查，度数变化时须及时更换镜片，同时高度近视（600度以上）应避免做剧烈运动，否则易引起视网膜脱落。

5.6必要时可遵从医生建议行手术治疗。党和国家极为重视人民的身体健康，加大对医疗防疫事业的投入，积极改善工作和生活环境，大力发展体育事业，减少疾病，人民的健康水平大为提高，唯独近视仍成发展趋势，减少或消灭近视，是我们医务人员的使命，同时必须引起全社会的高度重视。我们要从儿童做起，实际上就是要从家长做起，加强体育锻炼，养成良好的用眼习惯，注意均衡饮食，给孩子一双清彻明亮的眼睛，我们要积极努力，未来充满光明。

编辑/赵恒德