胰岛素泵治疗围手术期糖尿病与常规治疗的比较

孔令兰

摘要：目的 观察分析胰岛素泵治疗围手术期糖尿病的临床效果。方法 选取我院2012年6月～2015年6月收治的84例围手术期糖尿病患者，运用随机数字表法分为观察组（42例）及对照组（42例），对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用胰岛素泵治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较和分析。结果 入院前空腹血糖比较无明显差异（P>0.05），观察组患者术前、术后血糖明显低于入院前和对照组（P<0.05）；观察组患者低血糖发生率、切口感染率明显低于对照组，血糖达标时间、住院时间较对照组显著缩短，差异显著（P<0.05）。结论 针对围手术期糖尿病患者，采用胰岛素泵治疗，可有效控制血糖，缩短围手术期住院时间，减少并发症，确保手术治疗效果，值得临床推广应用。

关键词：糖尿病；围手术期；胰岛素泵；临床效果

随着社会经济飞速发展，人们生活水平不断提高，饮食结构、生活习惯发生了较大的变化，导致糖尿病发病率不断增加，成为了第三大非传染性慢性疾病。近年来，临床围手术期糖尿病患者越来越多，其体内胰岛素拮抗激素分泌增加，抑制了胰岛素分泌，促进糖原分解和糖异生，加快脂肪和蛋白质分解，增加了游离脂肪酸水平，血糖控制难度非常大，这就使得围手术期糖尿病血糖治疗和管理面临着严峻的挑战[1]。如果围手术期患者血糖控制不理想，将引起一系列并发症，延缓康复时间，影响预后。我院针对84例围手术期糖尿病患者进行分析，探讨胰岛素泵的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组84例围手术期糖尿病患者为我院2012年6月～2015年6月所收治，均符合纳入标准[2]：符合WHO糖尿病诊断标准；符合手术指征，均耐受手术；治疗依从性良好，自愿签署知情同意书。排除标准：严重感染、营养不良、糖尿病急性并发症者；合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；依从性差，拒绝签署知情同意书者。我院根据随机分组原则将84例患者分为观察组和对照组各42例，对照组男性22例，女性20例，年龄45～78岁，平均年龄（63.4±3.3）岁；病程2～16年，平均病程（7.3±2.4）年；1型糖尿病2例，2型糖尿病40例。观察组男性23例，女性19例，年龄44～76岁，平均年龄（63.7±3.4）岁；病程2～15年，平均病程（7.4±2.3）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例。2组患者基线资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规治疗，给予预混胰岛素（门冬胰岛素30特充）早餐、晚餐前10min皮下注射。观察组患者采用胰岛素泵治疗，仪器为丹纳IIS胰岛素泵，持续皮下输注速效胰岛素，入组前应用过胰岛素者，起始剂量为泵前总量80%，新诊断或未用胰岛素者，根据“体重×0.44”计算剂量，其中50%为基础量，50%为餐前大剂量，密切监测血糖情况，调整基础量及餐前大剂量，直到血糖达标。在治疗期间，需合理设置餐前最大输注限制量，避免一次性误输入过多，引发低血糖[3]。采用舒霖伴侣GM260血糖仪测定血糖，每天至少测定7点血糖谱，三餐前、三餐后2h、晚睡前，必要时在凌晨3点再测1次。手术前应控制患者空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L才能进行手术。术后血糖控制目标：空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。低血糖判定标准为：血糖<3.9mmol/L[4]。

1.3评价指标 观察两组患者入院时空腹血糖、术前血糖、术后血糖水平变化情况。统计两组患者血糖达标时间、低血糖发生率、切口感染率、住院时间等。

1.4统计学处理 详细统计研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计数资料和计量资料处理分析，前者应用（n%）表示，组间数据比较经χ2检验；后者采用（x±s）描述，独立样本经t检验，如果检验结果为差异P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同时间血糖水平比较 入院前两组患者空腹血糖水平比较无明显差异（P>0.05），术前、术后血糖明显降低，观察组患者术前血糖、术后血糖水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2临床相关指标比较 观察组患者血糖达标时间、住院时间短于对照组，低血糖、切口感染发生率低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

3 讨论

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，随着人口老龄化进程加快，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，一旦确诊，将终身患病。糖尿病患者接受手术时，受不良情绪、麻醉等因素的影响，促进糖皮质类固醇、肾上腺素大量分泌，出现应激性高血糖，可能会导致动脉粥样硬化，还会使周围神经出现变性、皮肤溃烂，加重病情[5]；同时长时间处于高血糖状态，白细胞趋化性受到抑制，细胞吞噬能力减弱，免疫功能低下，术中及术后感染风险大。因此糖尿病患者在接受手术时，应做好血糖控制。临床控制血糖最佳方法为胰岛素注射，其中包括胰岛素泵、皮下注射等方法。皮下注射血糖波动性大，且给患者带来一定痛苦，不利于后期手术[6]。在医疗技术飞速发展背景下，胰岛素泵得到进一步发展和应用，可有效控制患者血糖，提高治疗效果。

胰岛素泵治疗可以模拟人体胰岛素生理性分泌模式，达到控制血糖的目的[7]。通过人工智能控制胰岛素，调节脉冲式皮下输注方法，模拟人体中胰岛素分泌，进餐前根据食物情况，设定餐前胰岛素量及输注模式，模拟正常胰腺分泌胰岛素工作模式，使给入的胰岛素更加合理化和生理化。同时术前使用胰岛素泵治疗，有利于血糖控制的稳定性，缩短血糖达标时间[8]。术后进食不规律，胰岛素泵可灵活调整，使血糖更加平稳，减少并发症，加快康复速度，以此获得长期效益。

本组结果显示，观察组患者术前、术后血糖均低于对照组，血糖达标时间、住院时间较对照组显著缩短，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明采用胰岛素泵治疗围手术期糖尿病患者疗效显著，有利于更加理想的控制血糖，减少并发症，缩短住院时间，减轻身心痛苦和经济压力，提高手术治疗效果，改善预后，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]马静，廖井波.围手术期2型糖尿病患者应用胰岛素泵的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（12）：2289-2289.

[2]卢天华.胰岛素泵在2型糖尿病妇科恶性肿瘤患者围手术期的应用[J].糖尿病新世界，2015，14（6）：65-65，68.

[3]王后岭.普外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察[J].糖尿病新世界，2015，23（5）：155-155.

[4]张柱，常凤飞.胰岛素泵在糖尿病患者围手术期治疗中的临床应用[J].中国医药指南，2011，09（25）：86-87.

[5]黎涛，刘夕斌.糖尿病患者在围手术期应用胰岛素泵的临床研究[J].当代医学，2013，13（7）：91-91.

[6]黄文锋.胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的应用[J].广东医学，2010，31（10）：1322-1323.

[7]蒋海玉，齐俊荣，孙蕾，等.围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较[J].实用医学杂志，2010，26（20）：3734-3735.

[8]王义勇.2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察[J].中国实用医药，2013，16（36）：225-226.

编辑/赵恒德