重度子痫前期期待治疗与终止妊娠时机及围产儿结局的临床分析

汪萍

摘要：目的 探讨重度子痫前期患者期待治疗和终止妊娠的时机及围产儿结局。方法 选择2015年2～7月在阿尔及利亚汉舍莱省妇产医院就诊重度子痫前期患者共262例，将所有的研究对象分为三组：其中A组（发病孕周<32w）共32例；B组（32w≤孕周<34w）共67例；C组（发病孕周≥34w）共152例，均为单胎妊娠 ，研究分娩孕周及围产儿结局的比较。结果 A组期待治疗的时间显著长于B组及C组；三组间A组新生儿窒息发生率及围产儿死亡率差异有统计学意义（P<0.01），随着孕周延长而下降。结论 重度子痫前期期待治疗过程中应严密监测母婴情况，孕周≥32w时，新生儿存活几率高，尽量延长孕周至32w及以上，若出现终止妊娠指针时应及时终止妊娠。

关键词：重度子痫前期；终止妊娠时机；围产儿结局

子痫前期是妊娠高血压疾病的一种类型，全球发病率高，是造成孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一[1]。其中，重度子痫前期病情重，进展快，对母婴危害大，孕产妇易发生多脏器功能受损[2]，胎儿易出现宫内生长受限等特点。若发展为子痫则母儿死亡率均高。目前，终止妊娠是子痫前期唯一的治愈方法。而对于早发型子痫前期，由于发病时间早，孕周离足月尚远，治疗时既要考虑如何减少围生儿死亡，又要考虑尽量降低孕产妇的危险。因此，本文就期待治疗与终止妊娠时机及围产儿结局进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年2～7月在阿尔及利亚汉舍莱省妇产医院就诊重度子痫前期患者共262例，将所有的研究对象分为三组：其中A组（发病孕周<32w）共32例；B组（32w≤孕周<34w）共67例；C组（发病孕周≥34w）共152例，三组均为单胎妊娠。

1.2诊断标准 重度子痫前期患者的诊断标准参照重度子痫前期的诊断标准按《妇产科学》[3]（第8版，谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）：血尿和蛋白尿程度持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下列任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L，血管内溶血，贫血黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭，肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；〇11早发型及妊娠34w前发病。

1.3观察指标 孕妇发病孕周、24h尿蛋白、血压（收缩压/舒张压），有无伴随症状，终止妊娠孕周，围产儿结局。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，定性资料采用χ2检验。以P=0.05 为检验水准。

2 结果

三组孕妇BP≥160/110mmHg，口服尼群地平片2片/次，3次/d，酌情常规予以硫酸镁6～15G/d解痉，地西泮口服或肌注镇静等治疗。血压控制理想无伴随症状者，共90例，均期待治疗至足月后分娩，围产儿结局良好，无统计学差异。A组孕妇中，伴随出现面瘫症状者四例，其中尿蛋白<2G者，期待至32w行剖宫产2例，围生儿结局良好，未出现新生儿肺透明膜病，另1例BP控制不理想，尿蛋白≥2G，期待2d（入院时31w）后胎死宫内。1例尿蛋白≥2G，期待治疗5d后BP波动，行剖腹产，围生儿肺透明膜病死亡。2例胎盘早剥剖腹产新生儿死亡。B组孕妇中，出现面瘫症状者共5例，其中尿蛋白<2G者2例，血压控制理想，期待至足月（37w）行剖宫产，围产儿结局良好。尿蛋白≥2G者2例，血压控制不理想，行剖宫产，围产儿结局良好。另1例血压控制不理想，出现血尿，行剖宫产围生儿结局良好，产妇HELLP综合症，出现急性肾衰竭，转综合医院治疗。C组孕妇中出现面瘫者6例，其中4例尿蛋白<2G，为经产妇，血压控制理想，行缩宫素引产，3例经阴道分娩，围生儿结局良好，1例引产失败，行剖宫产，围生儿结局良好。另2例初产妇，1例胎儿宫内生长受限，行剖宫产围生儿死产，另1例行剖宫产围生儿结局良好，见表1。

3 讨论

阿尔及利亚属于非洲国家，医疗为全民医疗，医院环境差，医疗设备不齐全，患者多，得不到如国内的医疗条件，且因饮食和习惯原因，出现高血压，糖尿病的概率大。入院后对胎儿，孕妇的监测不够理想。只能在有限的资源里尽量降低风险。子痫前期属于产科中的一种严重并发症，其母儿预后极差。孕妇除了出现高血压、重度蛋白尿以外，还容易累及孕产妇心、脑、肾、肝等机体的重要器官，从而导致靶器官损伤，并发其他危及生命的严重疾病，如颅内出血、肾功能衰竭、肺水肿、心力衰竭等，严重者发展为子痫，HELLP综合征，预后极差。期待治疗是在保证孕产妇生命安全的前提之下，尽量延长孕周、提高围生儿存活率、减少孕产妇并发症，以期获得较为满意的妊娠结局。有研究显示，既往患过重度子痫前期病史的患者，若再次妊娠期发生重度子痫前期的概率将显著增加，同时其发生的程度也将更为严重，并且新生儿早产率、围生儿死亡率以及胎盘早剥的发生率均显著升高。因此，对于初次发生子痫前期的孕产妇更加应该把握住此次妊娠，尽可能延长孕周，使新生儿存活率相应提高。采取期待治疗主要对孕产妇的并发症征兆进行监测，以减少严重并发症以及严重后遗症的发生，但是对于出现子痫、胎盘早剥、肾功能衰竭等严重威胁母婴生命安全的并发症，无论孕周多少都应该及时终止妊娠。本研究中B组，C组围生儿存活率明显高于A组，其差异有统计学意义，这同如今国内大部分学者的观点一致：当孕周在32w之内时，围生儿的存活率较低。在终止妊娠时尽可能采取阴道分娩以降低对孕产妇的伤害；而当孕周在32w以上的时候，则应以剖宫产为宜。对于孕周<32w的子痫前期患者可在母儿病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，通过促胎肺成熟、降压、解痉、镇静、利尿等治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局、降低围生儿并发症发生率及死亡率。在期待治疗过程密切监测母儿情况，若母儿无严重并发症发生，尽可能维持至孕32w以上；如出现高血压严重并发症、胎盘功能下降、胎儿窘迫等应及时终止妊娠。本文中同样有数例面瘫者，目前数据未见与妊娠结局不良有关，而蛋白尿明显增高者期待治疗围生儿及孕产妇并发症均提高，有终止妊娠的指针，应尽早终止妊娠。

参考文献：

[1]段涛，杨孜，孔北华，等.妊娠期高血压疾病的热点讨论[J].现代妇产科进展，2004，13（6）：402-404.

[2]刘海涛.178例早发型子痫前期重度妊娠结局临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：367-368.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：370-382.编辑/赵恒德