耐多药结核病的流行和预防措施

摘要：根据世界卫生组织《2008年全球结核病控制报告》，我国结核病发病人数位居全球第二位，是全球结核病高负担国家之一。随着抗结核药物的普遍应用，加之流动人口的增加，我国的耐多药结核病（MDR-TB）明显增多，且此病治愈率低、死亡率高、治疗费用高昂。本文针对目前耐多药结核病的流行情况进行分析论述，并提出相应的预防措施。

关键词：耐多药结核病；流行；预防措施；综述

耐药结核病的产生和流行日趋成为严重的公共卫生问题，几乎全球各地均已出现过耐多药结核病例。严重的影响了人们的正常生活。并且MDR-TB治疗起来，具有费用高昂、痊愈的可能性低，死亡率高的特征，加之患者对病情掌握甚少，成为了我国医疗事业的一大难题。

1 MDR-TB的流行

耐多药结核病是指至少同时对异烟肼和利福平产生耐药的结核分枝杆菌引起的结核病。全球结核病耐药患者中，MDR-TB患者所占比例较大、疫情较为严重[1]。根据全国第五次结核病流行病学抽样调查公布的结果，中国每年新发耐多药肺结核患者约为12万，发现泛耐药结核菌株染病9000例。2000年全国结核病流行病学抽样调查显示呈现高耐药率。

此外，MDR-TB具有：治疗时间长、治疗费用高、死亡率高、传染性强等特点，加之我国医疗事业正处于一个上升时期，难免存在相关医疗政策缺失、管理疏忽的问题。更加重了预防、治疗MDR-TB的困难程度。因此，在MDR-TB的治疗过程中，需要加强结核病防治人员的培训、完善医防合作、制定定点医院补偿机制、制定政策规范抗结核药物的销售和开展患者的保护性措施。同时医疗人员要与患者建立友好关系，提高患者的自信心和战胜病魔的勇气，积极配合治疗，共同预防耐多药结核病的产生。

2 MDR-TB的预防措施

虽然依据现在的医疗手段，医疗人员已经查明了MDR-TB产生的原因，也了解由于不规则的化疗，导致的MDR-TB发生。但是由于相关医务人员对MDR-TB的认识程度以及患者文化水平的差异，MDR-TB仍然源源不断的出现在我们的身边，造成人们闻声色变，严重影响了人们的正常生活，同时对于患者来说，也加重了患者对疾病的恐惧心理，不但不能积极的配合医务工作人员的治疗，甚至产生自暴自弃的心耐多药结核病的流行和预防措施

李向东

（重庆市渝中区疾病预防控制中心，重庆 400010）

摘要：根据世界卫生组织《2008年全球结核病控制报告》，我国结核病发病人数位居全球第二位，是全球结核病高负担国家之一。随着抗结核药物的普遍应用，加之流动人口的增加，我国的耐多药结核病（MDR-TB）明显增多，且此病治愈率低、死亡率高、治疗费用高昂。本文针对目前耐多药结核病的流行情况进行分析论述，并提出相应的预防措施。

关键词：耐多药结核病；流行；预防措施；综述理，走进一个恶性循环的过程。不利于推动医疗事业的发展，成为我国医疗进程中的阻碍[2]。因此，针对出现的问题，MDR-TB的预防措施主要有以下几点：

2.1合理制订化疗方案 制定合理的化疗方案是每一个医务工作者的基本职责所在，但是就我国的医疗现状来看，似乎没有完全的落实。首先应该做到：在制定化疗方案的时候，尽量根据患者体重计算药量，不应过度增加药物种类和更改用药途径。要重视不同体重患者与使用药量的关系，做到对症下药，量体裁衣。《指南》中H最大用量300mg/d似乎偏低，我们对于体重>50kg者普遍用400mg/d，没有产生不良的反应，但是《指南》中其他各药物的剂量均高于甚至明显高于我国常用量，这一数据就说明了我国在用药量上普遍偏低。应该加以重视。首先相关医务人员应该做到：HR量至少要足，体重>50kg者应达到各4片（H 0.4g/d，R 0.6g/d）的标准。同时还应该及时观察患者病情状况，警惕随意延长疗程导致方案顺应性下降带来的耐药隐患。以HR为主的6～9个月短程化疗方案仍是最有效的。合理的制定化疗方案，更好的推动耐多药结核病的预防与控制，量体裁衣，减少患者的痛苦，最终达到病情康复的目的。

2.2执行直接督导策略（DOTS） 直接督导策略（DOTS），是指的在治疗方案制定之后，相关医务人员要进行全过程的监督引导。纾解患者的紧张恐惧情绪，与患者建立友好关系，悉心听取患者的病情，及时作出方案的调整。同时，对门诊患者和出院患者定期进行随访，及时的了解患者病情发展情况。这样以来，有助于帮助患者提高自信心，更加积极配合医务人员的治疗。同时，也有助于身体对药物的吸收，促进化疗的顺利进行。除此之外，还要引导患者定期复查X线胸片和痰AFB等，提高患者对自身病情的了解程度。如果患者对自己的病情不了解，那么在治疗、康复的过程中，就难免产生紧张、恐惧的心理，不利于病情的康复，这对患者来说也是十分不利的。因此，执行直接督导策略就是为了减少患者的恐惧心理，督促患者坚持按时规律服药治疗。最终达到患者康复的目的，这也是直接督导策略的最终目标。

2.3正确处置药物不良反应 据北京胸科医院调查，不良反应发生率最高的依次是高尿酸血症、肝损害和胃肠道反应，对患者损害最大的是药物过敏、药物性肝损害和高尿酸血症。针对这一情况，医务人员应该及时作出分析总结，如果患者出现药物过敏的现象，相关医务人员应该及时发现，尽早停药，待过敏反应完全消失后再根据病情制定相应的治疗方案。切记不可无视患者对药物的不良反应，只是一味的对患者进行药物的使用，造成严重后果。

3结论

针对目前耐多药结核病在我国的流行情况，相关医疗单位应该加强沟通与合作，制定相应的标准化治疗方案。同时针对不同患者的病情，结合实际，制定符合该患者的方案。除此之外，医疗人员要与患者建立友好的关系，为患者营造一个温馨舒适的环境，疏导患者的紧张情绪，提高患者的自信心，勇敢的战胜病魔。在日常生活中，各大医院以及相关医疗部门定期的开展医疗宣传教育活动，义务为社会公众讲解耐多药结核病的产生原因与预防措施。帮助更多的人们认识耐多药结核病、了解耐多药结核病，减少人们对其的恐惧心理。同时在医院内，引导患者积极参加医院为其组织的小活动，增强患者对疾病的了解，增强自身的自信心，勇敢的战胜疾病。相信在各方共同努力之下，中国的医疗事业一定会更上一个台阶。推动耐多药结核病疫情的控制，减少耐多药结核病产生。

参考文献：

[1]甄延城，耿红，王银发，等.耐药结核病的防治现状及对策研究[J].中国卫生事业管理，2012（10）.

[2]任世明，任利平，程亮.耐多药结核病产生原因及防治对策[J].疾病监测与控制，2011（04）.

编辑/孙杰