不同种类尿标本对尿红细胞位相检查的影响

朱杰科

摘要：目的 分析不同种类尿标本对尿红细胞位相检查的影响。方法 将我院于2015年2月～9月行血尿检查患者100例作为本组调查对象，其中，临床检查确诊为肾小球病变患者65例，非肾小球病变患者35例。在显微镜的辅助下，分别检查晨尿、新鲜尿、随机尿标本，比较红细胞状态。以尿红细胞在每毫升8000个以上，畸形红细胞大于70.0%；G1红细胞大于5.0%，作为肾小球性血尿诊断标准，评估不同尿标本的灵敏度、特异度、准确性。结果 临床诊断为肾小球病变患者尿标本灵敏度为：晨尿72.3%、新鲜尿87.7%、随机尿80.0%，晨尿敏感度和新鲜尿标本相比差异鲜明（P<0.05）；特异度分别为：晨尿76.9%、新鲜尿93.8%、随机尿86.2%，晨尿特异度和新鲜尿标本相比差异鲜明（P<0.05）；准确性分别为：晨尿73.8%、新鲜尿89.2%、随机尿83.1%。结论 临床新鲜尿标本在血尿鉴别中优势重大，尿红细胞位相检查中应尽最大限度的选择此类标本。

关键词：不同种类尿标本；尿红细胞位相；检查

血尿属于常见的泌尿系统疾病，采集患者的尿液标本，了解红细胞位相情况，对于肾小球疾病的诊断和治疗效果评估具有重要意义[1]。但是，临床诊断中亦存在红细胞位相检查结果和诊断结果大不相同现象，间接降低临床诊断率。为更好地探讨尿标本种类对尿红细胞位相检查的影响，本文将我院抽选患者作为调查对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年2月～9月行血尿检查患者100例患者，男59例，女41例，年龄15～66岁，平均（25.1±2.1）岁。本组100例患者中，经由肾穿刺、B超等检查诊断为肾小球病变患者65例，其余35例患者为非肾小球病变。本组100例患者临床资料差异不鲜明，可比对P>0.05。

1.2临床诊断 肾小球病变性血尿定位为尿红细胞位相检查，患者同时满足以下两点：①红细胞计数总量在8000个/ml以上，其中畸形红细胞数量占比70%以上；②芽孢性红细胞计数占所有红细胞数量的5%以上。

1.3方法 患者标本采集前叮嘱患者前1d禁止过量饮用水、摄入食物等，于患者清晨起床后采集晨尿标本，尿液剂量为10.0ml；随后随机收集10.0ml尿液，此为随机尿标本；待患者膀胱彻底排空后，于1h后再次收集膀胱尿液，剂量亦为10.0ml，此为新鲜尿标本。临床尿液标本采集后应于1h后送至检验科检查，检查时将尿液离心处理5min左右，将上面相对较清澈的尿液放弃，一般放弃9.5ml，剩余0.5ml的尿液标本将直接滴入红细胞计算池中放置，时间为1min，然后借助显微镜进行观察，并计算1.0ml尿标本中含有红细胞总数、畸形红细胞数等。

1.4观察项目 观察三种尿标本尿红细胞位相检查结果。

1.5统计学方法 借助临床SPSS18.0软件统计、分析文中数据，%表示计数资料，并用χ2检验，结果P<0.05，有统计学意义。

2 结果

临床调查结果表明，肾小球病变患者临床晨尿检查敏感度为72.3%，随机尿敏感度为80.0%，新鲜尿敏感度为87.7%。经对比可知，晨尿和新鲜尿在敏感度上差异明显，具有统计学意义（P<0.05），其余差异不明显。非肾小球病变患者临床晨尿检查符合非肾小球血尿组患者特异度为76.9%，随机尿特异度为86.2%，新鲜尿特异度为93.8%。经对比可知，晨尿和新鲜尿在特异度上差异明显，具有统计学意义（P<0.05），其余差异不明显。此外，临床准确性分别为：晨尿73.8%、新鲜尿89.2%、随机尿83.1%。

3 讨论

血尿通俗来讲指的是尿液中的红细胞计数异常增多，属于常见的泌尿系统疾病。导致血尿发生的原因相关较多，包括：①肾脏及尿路疾病，以炎症、结石、肿瘤、外伤、先天畸形为主；②全身性疾病，以出血性疾病、感染性风寒、心血管疾病、内分泌代谢疾病、物理化学因素为主；③邻近器官疾病，子宫、阴道的肿瘤侵犯尿路。在症状表现上，轻度患者仅在显微镜下能够明确红细胞计数增多，重度患者肉眼就能够看到尿液中存在血凝块，使尿液呈红色[2]。通常情况下，每升尿液中存在1.0ml血液时肉眼可见，尿液呈现红色或洗肉水样。相关研究和文献表明，在肾小球病变患者中，红细胞可以发生病理性改变，从而导致肾小球基底膜损伤。由于受到肾小球PH值、渗透压等因素的影响，红细胞的性状、大小都会发生明显变化。在非肾小球病变患者中，血尿主要表现为肾小球部位及肾小球以下部位、泌尿系统通道等出血，因而此类病症患者临床血红细胞形态相对正常[3]。因此，血尿的定位是临床诊断的关键所在。此外，唐秀斌[4]报告表明，临床除定位血尿外，还需做好预防措施，即：血尿属于严重性症状，病发后患者极度恐惧，这种情况下需做好解释工作，以舒缓不良心理；叮嘱患者养成饮水的良好的习惯，禁止吸烟、饮酒，减少刺激性食物摄入总量，禁止食用蒜、葱、香菜等食物；积极治疗泌尿系统疾病，日常工作中做好染料、塑料等防护、保健工作；尽可能的避免膀胱充盈，感觉尿意后及时排尿，确保劳逸结合，禁止剧烈运动。

晨尿标本的浓缩性高，尿液中的红细胞变化大。一般来说，在尿液中的停留时间越长，红细胞计数总量、性状变化越明显。另外，发生破碎的红细胞，会影响临床诊断的敏感性；红细胞发生性状改变后，又会降低特异度，从而导致准确率降低。新鲜尿液标本中的红细胞计数、性状和正常状态最为接近，主要原因在于停留在膀胱中的时间短，受生理环境的影响小，因此可以反映出真实的红细胞来源。考虑到这一特性，临床诊断或检查中，一般将新鲜尿液作为尿红细胞位相检查的标本。在荆楠等人的研究中称[5]，随机尿标本性状不稳定，受到外界因素影响较大，例如膀胱停留时间、患者自身体质、饮水饮食情况等。因此，随机尿一般不作为尿红细胞位相检查的标本。

结果显示，晨尿和新鲜尿在敏感度、特异度上相比，差异有统计学意义（P<0.05），其余相比差异不明显。综上，临床新鲜尿标本在血尿鉴别中优势重大，尿红细胞位相检查中应尽最大限度的选择此类标本。

参考文献：

[1]陈暖，彭学宏，李微，等.尿液红细胞位相对泌尿系统疾病的诊断价值[J].中国实用医药，2008，3（23）：11-12.

[2]Liao Huanlan，Luo Fudong，Wu Xinzhong，et al.Application of in the differential diagnosis of renal disease[J].2008，23 （4）： 64-65.

[3]张宁.尿红细胞位相联合血尿红细胞 MCV 在鉴别血尿来源中的价值探讨[J].健康必读（中旬刊），2012，11（4）：141-142.

[4]唐秀娥.血尿红细胞形态314例分析[J].中国医学创新，2008，5（33）：111-112.

[5]荆楠，朱康宁，岳波，等.尿标本种类对尿红细胞位相检查的影响[J].医药论坛杂志，2014，35（05）：39-40.

编辑/成森