中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察

黄鑫

摘要：目的 研究并分析中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液患者的护理措施。方法 将2013年9月～2015年5月在我院采用中心静脉导管实施胸腔引流术的52例患者纳入回顾性分析对象中，采用系统全面的术前、术中与术后护理措施，统计本组护理效果。结果 本组52例患者全部一次性置管成功，拔管时间为6～13 d，其中1例发生导管堵塞问题，采用生理盐水冲洗后恢复，1例患者出现导管脱出问题，二次置入后成功引流，无患者出现气胸、胸腔感染等严重并发症。结论 对于采用中心静脉导管持续胸腔引流治疗的胸腔积液患者，采用系统、全面的护理措施可以显著提升引流质量，该种护理措施值得在临床中推广和使用。

关键词：中心静脉导管持续胸腔引流法；胸腔积液患者；护理观察

胸腔积液是临床中的常见疾病，对于此类患者的治疗，需要抽出胸腔积液，避免对患者的肺部产生挤压而出现粘连和胸膜肥厚的问题。对于胸腔积液患者，采用中心静脉导管持续性引流法既能够有效缓解患者的临床症状，还可以为后续的检查做好准备，为了分析中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理措施，现对我院近年来收治的此类患者的资料进行回顾与分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年9月～2015年5月在我院采用中心静脉导管实施胸腔引流术的52例患者纳入回顾性分析对象中，其中男37例，女15例，年龄为19～65岁，平均年龄为（41.8±3.9）岁，本组患者均经数字X线或者胸腔B超确诊，未出现隔性改变。在疾病类型上，肺癌21例、结核性胸膜炎18例，心力衰竭13例。

1.2方法 在胸腔B超定位下选择好穿刺点，进行常规消毒，使用2%的利多卡因进行常规麻醉，将穿刺针沿穿刺点穿刺到胸腔中，以回抽见胸水流出为宜，沿针尾置入导丝，进入胸腔10～15 cm，将穿刺针拔出，使用扩皮器进行扩皮处理，将中心静脉导管沿导丝进入到患者胸腔中，根据胸腔厚度来确定进入长度，一般以13～15 cm为宜，缓慢退出导丝，使用透明敷贴进行固定，连接好引流袋，定时清理积液。

1.3护理措施

1.3.1术前护理方式 在手术开始前，根据患者的实际情况使用通俗的语言讲解中心静脉导管持续胸腔引流治疗的目的、方法和安全性，并告知术后可能出现的并发症，在必要情况下，可以让成功案例现身说法，缓解患者的心理压力，提升他们对手术的信心[1]。在术前，告知患者要注意休养，锻炼自己的呼吸系统功能，对于咳嗽频繁者，可以遵医嘱为其使用止咳药物，精神过度紧张者则适当使用镇静药物。

1.3.2术中护理措施 在手术过程中，严格按照无菌操作原则来开展护理工作，密切观察患者生命体征和意识的变化情况，若发现患者出现面色苍白、血压下降、出汗、头晕等临床表现，要及时向医生汇报，若确定出现胸膜反应，需要第一时间停止手术。同时，控制好放液速度，避免由于放液速度过快致使患者出现肺水肿[2]。

1.3.3术后护理措施

1.3.3.1导管护理 术后，密切观察患者导管的情况，查看引流是否通畅，若引流不通畅，可以使用肝素或者生理盐水进行冲洗，若效果依然不佳，可以进行二次置入。指导患者在活动与翻身的过程中保持动作缓慢，避免用力过大致使导管脱出。在睡眠和活动时，引流袋必须要低于穿刺点位置，避免出现积液逆流的问题。

1.3.3.2引流与注药护理 根据患者病情采取间歇性引流法，控制好引流速度，避免出现肺水肿问题，详细观察和记录引流液颜色、性质与量，在给药后，观察患者是否出现不良反应，在关闭导管期间患者可以更换体位，促进药物的吸收[3]。

1.3.3.3饮食护理 胸腔积液患者体质较差，在引流积液后，体内负氮会失去平衡，在饮食上，鼓励患者食用高维生素、蛋白质、高热量食物，多喝水，对于无法自主进食的患者，可遵医嘱静脉注射白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3.4拔管护理 若患者无胸水流出或者B超诊断确诊无胸水，可以及时拔管，在拔管后，观察患者是否存在呼吸困难、胸闷或者胸痛等反应，若出现不良反应，需及时协助医生进行处理。

2 结果

本组52例患者全部一次性置管成功，拔管时间为6～13 d，其中1例发生导管堵塞问题，采用生理盐水冲洗后恢复，1例患者出现导管脱出问题，二次置入后成功引流，无患者出现气胸、胸腔感染等严重并发症。

3 讨论

胸腔积液多见于肺癌、结核性胸膜炎等患者群体中，为了缓解患者的临床症状，需要反复进行胸腔穿刺，不仅给患者带来极大的痛苦，也增加了并发症的发生率，不利于患者的顺利康复。中心静脉导管胸腔引流术属于微创操作，操作方式简单、安全，对患者周围血管和组织的损伤非常小，不需要进行反复穿刺，这便有效降低了胸腔感染、气胸等并发症的发生率。但是，由于患者胸腔积液中纤维蛋白的含量非常高，就很容易引发导管阻塞的问题，影响到引流的效果，为了提升引流质量，需要对患者采用系统、全面的护理干预措 施[4]。本组研究也显示，52例患者全部一次性置管成功，拔管时间为6～13 d，其中1例发生导管堵塞问题，采用生理盐水冲洗后恢复，1例患者出现导管脱出问题，二次置入后成功引流，无患者出现气胸、胸腔感染等严重并发症。

因此，对于采用中心静脉导管持续胸腔引流治疗的胸腔积液患者，采用系统、全面的护理措施可以显著提升引流质量。

参考文献：

[1]方宝治，林翠绒.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理[J].医学信息（上旬刊），2011，16（03）：493-495.

[2]章敏飞，蔡艺飞，夏柳勤，等.中心静脉导管集束干预策略实施预防导管相关性血流感染效果评价[J].全科医学临床与教育，2014，6（01）：212-213.

[3]罗兰娇，欧颖梅，余锦香.风险护理在中心静脉导管胸腔内留置中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，16（07）：69-71.

[4]Erian Girgis，John Mahoney，Selina Darling-Reed，et al.Arsenic trioxide enhances the cytotoxic effect of thalidomide in a KG-1ahuman acute myelogenous leukemia cell line[J].Oncology Letters，2010，7（3）：45-46. 编辑/翟辰万