真菌性角膜炎的临床护理

李东芬

摘要：真菌性角膜炎（fungal keratitis）是一种严重的致盲眼病，在我们国家，农民患者占多数。近年来，随着抗生素的广泛应用糖皮质激素和角膜接触镜的发生，真菌性角膜炎发病率的增加。真菌角膜感染化脓性角膜感染的占46.7%，至少70种真菌与真菌性角膜炎。出现新的抗真菌药物的发展和各种辅助治疗和手术方法的不断改进，也提出了更高的护理要求。

关键词：真菌性角膜炎；护理；致盲性眼病

真菌性角膜炎是一种严重的致盲眼病，在我们国家，农民患者占多数。近年来，随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用，以及角膜接触镜的出现，真菌性角膜炎的发病率增加。其临床表现：起病缓慢，亚急性，刺激症状轻，视力损害。角膜浸润灶为白色或灰色，密集， 外观干燥和表面不光泽，牙膏样或苔垢样的外观，表面形成菌丝和坏死组织边界清晰的灰色隆起病变，有时在角膜病变周围可见伪足或卫星样浸润灶。溃疡旁有胶原蛋白溶解形成的浅沟，或免疫抗原抗体反应形成的免疫环，随着身体真菌抗原和抗体反应， 菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折，可见灰色白斑块沉着物。前房积脓，是苍白的， 黏稠。真菌穿透性强，进入前房或角膜磨损易引起真菌性眼内炎。真菌角膜占感染化脓性角膜感染的46.7%，至少70种真菌与真菌性角膜炎有联系。近年来，新的抗真菌药物的发展和各种辅助治疗及手术方法的不断改进，也提出了更高的护理要求，，我们医院2013年3月～2014年10月共50例真菌性角膜炎患者，治疗护理将报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 医院在2013年3月～2014年10月共有50例真菌性角膜炎患者，年龄分布28～60岁，所有病例病变都有明显角膜组织切片和10%氢氧化钾涂片阳性，符合诊断标准。

1.2眼部情况 右眼28例，左眼22例。入院视力：8例光感，12例眼前手动，10例1米内指数，20例在0.2内。早期角膜浸润、水肿，失去光泽，随着病情的发展，伴有坏死，溃疡的形成。溃疡面积中央有明显的灰色，表面是黄白色或灰白色舌苔样分泌物，外形粗糙、干燥，溃疡边界是清晰的，周围有伪足、卫星灶、免疫环等，其中前房积脓18例。

1.3治疗和结果 简单的药物治疗8例，角膜清创术联合抗真菌性药物治疗 25例，17例角膜瓣遮盖术，配合局部热敷，加强整个身体的维生素和局部抵抗力， 减少眼睛的刺激和眼球运动。治愈30例，13例好转，7例加重。因为患者的病原菌的差异以及个体免疫力不同，造成不同细菌感染的患者的预后差异更大。

2 护理和健康教育

2.1心理护理 通常预后不良和疾病的进展缓慢，患者是农民，思想负担和经济负担重，情绪抑郁和脆弱，心理变化大，本组有不同程度的焦虑、恐惧和绝望。护士与患者语言或非语言交流，精神上的支持，积极与家人交流，充分发挥社会支持系统的作用，并使他们了解心理因素之间的关系和疾病进展，介绍相同的疾病的治愈结果，加强患者之间的交流，使患者缓解消极情绪，建立信心。护士尽可能地通过他们的言行，在病房内创造一个积极的氛围，使每个患者在心理受到正确的影响。适当回避应对方式，不需要强调疾病的存在，甚至可以根据患者的爱好提供某些条件，使他们忘记了他们的疾病。随着疾病的发展，患者逐渐实现角色转换，护理人员给予正确的指导，他们将面临的应对方式是对疾病相关知识的强烈渴求，并积极配合医务人员， 避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式，它可以使患者的心理状态更糟，为了减少患者使用这种方法，护理人员解释方法和疾病的研究进展，对病情以及检验指标好转情况下及时告知患者，增强患者的希望，建立战胜疾病的勇气。

2.2眼睛症状观察 角膜上皮和皮肤有丰富的三叉神经末梢，对炎症的刺激非常敏感，刺激产生一系列的明显症状，包括疼痛、异物感，畏光，撕裂和难以睁开，与视力障碍有关。患者焦虑和机体痛苦的阈值成正比。因此，适当应用止痛药，给予心理咨询，分散注意力，缓解症状。

2.3密切观察溃疡的动态变化 溃疡活跃阶段，在溃疡向四周扩大和深部发展，如果坏死达弹力层，如果弹力层出现坏死，角膜穿孔。患者突然有剧烈疼痛的感觉，房水溢出，虹膜脱出和嵌顿于穿孔处，前房，瞳孔变形、低眼压、刺激症状明显缓解。穿孔后会导致角膜葡萄肿、角膜痰，眼内炎或继发性青光眼等。本组是角膜穿孔3例，行结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

2.4术后护理 术后患者应包扎眼睛，闭目躺在床上，并减少眼球运动，避免结膜瓣损失，并给予高蛋白、高维生素没有刺激的饮食，促进结膜皮瓣存活率。

2.5消毒和隔离工作 同样疾病的患者处于同一病房，限制患者离开病房，防止交叉感染。护理操作前后务必洗手，患者使用的设备和用品应严格消毒，患者出院后室内使用紫外线消毒熏蒸， 密封24h，然后把床单，被套换掉，用84消毒剂擦拭室内设备和墙壁，通风换气数小时，第2d做细菌培养检查，没有细菌生长才可接受新患者。

2.6眼药水和眼药膏护理 真菌性角膜炎患者的种类和数量较多，要严格遵医嘱使用眼药水，坚持间歇使用药物，使每种药物在眼内充分发挥作用。严格核对。眼药水使用前洗手，棉签擦拭眼睛分泌物，不要对眼睛施加压力，而从眼睑距滴眼药水瓶子至少1～2cm，别让瓶子末断接触睫毛和眼睑边缘，防止污染。应用眼药膏，指导患者向上看，无菌棉签蘸一点眼药膏与睑裂并行放入，告诉患者闭上眼睛，慢慢抽出棉签，轻轻闭合眼睑。

2.7热敷 其目的是使局部毛细血管扩张，促进血液循环，促进新陈代谢，加强抵抗功能，改善局部营养，促进炎性病变消退，并且可以降低神经的兴奋性，减少刺激和疼痛，利于对人体自身的生理调控。热敷之前，应该在周围的眼睑皮肤涂一些凡士林或消毒眼药膏，为了保护皮肤，热水或敷料温度不宜过高，以免烧伤。

2.8烧灼术后护理 烧灼术后，患者可能会感到眼睛疼痛，适当应用镇痛药物，并教他们使用想象力、音乐、肌肉放松等疗法来减轻疼痛。

2.9饮食指导 饮食要适当，容易消化，不宜浓茶，咖啡和刺激性食物、禁止饮酒，多吃蔬菜、水果，适当增加维生素和蛋白质有助于伤口愈合。保持大便通畅，防止便秘，排便用力引起角膜穿孔。

3 出院指导

注意眼睛卫生以及隔离，按时吃药和用眼药水，定期检查。

参考文献：

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