开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较

周彬 陆惠波

摘要：目的 探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生情况。方法 选取于2014年8月～2015年9月在我院接受胆囊手术的患者共86例，随机分为观察组和对照组。给予对照组开腹胆囊手术治疗，给予观察组腹腔镜胆囊手术治疗。观察治疗效果。结果 观察组手术时间为（28.65±3.14）min、肛门排气时间为（24.58±7.14）h、住院时间为（4.58±1.24）d、术后出血量为（31.67±6.05）ml，术后肠粘连发生率为4.7%，均优于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊手术治疗胆囊疾病，能够降低术后肠粘连的发生率，具有良好的治疗效果。

关键词：开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；术后肠粘连

胆囊疾病是临床上一种常见疾病，主要是由于化学性刺激或者是细菌性感染导致。胆道疾病主要包括胆囊结石、胆囊炎以及肝外胆管结石等类型，临床上治疗胆囊疾病时，主要采用手术方式治疗，主要包括腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术，具有一定的疗效，但因手术毕竟会造成创伤，若不有效预防感染，严重时可能会出现肠粘连并发症。本次研究将我院2014年8月～2015年9月就诊的86例胆囊炎患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2014年8月～2015年9月在我院接受胆囊手术的患者共86例，随机分为观察组和对照组，每组各43例。所有患者均符合胆囊切除术适应证，且签署知情同意书。其中，观察组男20例，女23例，年龄23～58岁，平均年龄（41.35±3.67）岁。疾病类型：慢性胆囊炎、胆囊结石共11例，急性胆囊炎、胆囊结石共32例；对照组男21例，女22例，年龄22～59岁，平均年龄（42.25±2.14）岁。疾病类型：慢性胆囊炎、胆囊结石共13例，急性胆囊炎、胆囊结石共30例。两组患者在一般资料上均无差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 给予对照组开腹胆囊手术治疗。指导患者取仰卧位，采取连续硬膜外麻醉，于患者右肋缘下约2cm部位做切口进入腹腔，剖离胆囊管，摘除患者的胆囊，并缝合胆总管接口处。

给予观察组腹腔镜胆囊手术治疗。指导患者取仰卧位，采取全麻，于患者脐下部位作切口，置入腹腔镜。接下来，用10mmTrocar于上腹部穿刺开口，用5mmTrocar于锁骨中线与肋下3指交点处穿刺开口，再用另一5mmTrocar于腋中线位与肋下5指交点处穿刺开口。然后，利用电凝进行解剖，于腹腔镜指引下用钳子进行有效分离并钳住胆囊组织，游离后将胆囊摘除，同时配合碎石。最后，于切口部位取出胆囊。

1.3观察指标 观察临床治疗效果与术后肠粘连的发生情况。其中，临床治疗效果主要包括手术时间、肛门排气时间、住院时间以及术后出血量。

1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计数采取率（%），计量采取平均值±标准差（x±s），组间率对比采取χ2和t检验，对比以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间以及术后出血量，均优于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后肠粘连发生率比较 观察组术后肠粘连发生率为4.7%，低于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

术后肠粘连是腹部手术术后一种常见并发症，临床上主要表现为大便干燥、嗳气以及排气不畅等症状，对患者的生活质量有所影响[2]。

传统的开腹手术治疗胆囊疾病，因术中暴露组织的时间较长，再加上异物刺激肠管以及局部缺血等因素的影响，容易对患者的浆膜造成损伤，进而引发肠粘连并发症[3-4]。

随着腹腔镜技术的不断发展，具有显著优势：①腹腔镜的检查范围较广，只需要适当调整腹腔镜的镜头，便能够清楚地观察到腹腔内所有浆膜面的病变及其组织异常情况[5]；②采用腹腔镜治疗时，只需要采用1～3个小孔便能够完成手术，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量[6]；③腹腔镜手术是在腹腔内实施，环境密闭，具有相对地稳定性，不仅能够减少患者腹腔及胃肠道等脏器管受到的损伤，同时也能够降低患者免疫功能受到的损伤[7]。

本次研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间及术后出血量，均优于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。

本次研究结果显示，观察组术后肠粘连发生率为4.7%，低于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。提示腹腔镜胆囊手术治疗胆囊疾病，能够降低术后肠粘连的发生率。这主要是由于腹腔镜手术对患者腹腔产生的干扰较小，避免了纱布、手等与患者组织部位之间的接触，且术中能够充分冲洗腹腔部位，因此，降低了术后肠粘连的发生率。

通过本次研究，我们认为可以通过以下几个方面预防肠粘连：①医师必须严格执行无菌操作，且术后应对患者的腹腔及时进行冲洗，防止异物刺激引发肠粘连；②术中操作时，医师应避免钝性剥离，最大限度地缩短肠管的暴露时间，同时还应及时修复受损的浆膜；③术中可以依据患者的具体病情，为患者使用肾上腺皮质激素、抗凝剂等抗感染药物，有效避免炎症发生；④若患者出现了肠粘连现象，应采用中医药辅助治疗，为患者使用活血化瘀、行气止痛等中药，缓解患者的肠粘连症状。

综上所述，腹腔镜胆囊手术治疗胆囊疾病，能够降低术后肠粘连的发生率，具有良好的治疗效果。

参考文献：

[1]朱同富.开腹胆囊术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比[J].中国医药指南，2013，23：633-634.

[2]朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].现代诊断与治疗，2012，08：1262.

[3]王洪政.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析[J].中国实用医药，2015，11：93-94.

[4]洪锐东.腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术术后肠粘连发生率探讨[J].中国现代药物应用，2015，13：65-66.

[5]陆海涛.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨[J].中国实用医药，2015，22：32-33.

[6]牛海刚，朱福义，张国锋.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，04：1092-1093.

[7]林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究[J].临床合理用药杂志，2014，27：92-93.

编辑/周芸霏