当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效研究

马志忠

摘要：目的 分析当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 以100例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，所有患者均接受胰岛素降血糖、维生素B1营养神经等基础治疗的基础上，对照组接受静滴硫酸锌治疗，观察组接受四逆汤治疗，对比两组患者的疗效。结果 观察组的有效率为90%，对照组为74%，两组患者的有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 当归四逆汤可治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著。

关键词：当归四逆汤；糖尿病；周围神经病变

周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，发病率为50%～70%。糖尿病周围神经病变可引起皮肤溃疡、坏疽，部分糖尿病周围神经病变患者甚至面临截肢危险。早期诊断和对症治疗是减慢和阻止病情发展甚至使病情发生逆转的关键。国内许多研究学者将研究方向转移到中医药治疗领域，有研究人员认为多向性和靶点性的中医药治疗途径治疗该病的优势显著[1]。为此，本文对当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效进行分析，并以我院100例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的糖尿病周围神经病变患者100例，患者均符合《糖尿病中西医结合治疗学》（第一版）关于糖尿病周围神经病变诊断标准。男性56例，女性44例。年龄59～86岁，平均（65.6±4.8）岁。糖尿病病程5～16年，平均病程（9.4±1.9）年。糖尿病周围神经病变病程0.7～5.6年，平均（2.4±0.9）年。纳入标准：符合糖尿病周围神经病变患者，肢体伴运动神经病变表现，检查显示四肢神经传导功能异常。根据随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、病程等资料无统计学意义，有可比性。

1.2方法 所有患者均接受基础治疗，使人工胰岛素将血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11mmol/L以下。配合使用甲枯胺注射液，和维生素B1，采用隔日臀部肌注1次，持续治疗4w。治疗期间定期检测血糖水平，并通过饮食和运动方式控制血糖，以防低血糖。对照组患者采用硫辛酸注射液治疗，600mg硫辛酸注射液+100ml生理盐水，在避光环境下静脉滴注。1次/d，持续使用4w。观察组患者服用当归四逆汤治疗，基本组方：黄芪、当归、地龙干、甘草、鸡血藤、白芍、通草、桂枝、细辛。加水400ml煎煮25min，取200ml后加水300ml煎煮20min，取150ml。2煎合一，分2次服用，分别于早晚饭后温服，持续服用4w。

1.3疗效判定标准 痊愈：体凉、疼痛、痿症等症状消失或基本消失，症候积分降低90%以上；显效：体凉、疼痛、痿症等症状显著改善，症候积分降低70%～90%；有效：体凉、疼痛、痿症等症状好转，症候积分降低30%～70%；无效：体凉、疼痛、痿症等症状无明显改善，或加重，症候积分降低小于30%。症候积分降低程度=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析 所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计数资料使用频数和率（%）表示，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的有效率为90%，对照组为74%，两组患者的有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中医将糖尿病周围神经病变归为"血痹"、"寒痹"范畴，《古今医鉴·弊病》记载：夫痹者，手足痛而不仁也。由于脏腑内虚，而为风、寒、湿三气所袭，不能随时扩散流注经络而为痹。其为病也，寒多则掣痛，风多则引注，湿多则重痹[2]。近代中医学者也对该病病机作了深入探讨。有研究人员认为肝火不旺是病机，瘀血阻络是病变病理基础[3]。也有研究人员认为血亏虚致瘀是病机，虚为本，瘀为标[4]。此外，有研究人员结合《伤寒论》相关理论成果，认为寒凝血瘀是糖尿病周围神经发病的主要因素，认为应根据温阳祛寒，化瘀通脉原则用药[5]。

本研究在中医辨证的基础上，患者在使用胰岛素、甲钴胺、维生素B1等药物降血糖、修复和营养神经的基础上，配合使用当归四逆汤治疗。当归四逆汤基本组方为黄芪、当归、地龙干、甘草、鸡血藤、白芍、通草、桂枝、细辛。当归性温，主养血、和血和补血功效，兼具温行血脉之滞功效；桂枝辛温，具散寒、通血脉功效，与当归为君药。白芍具养血和营功效，细辛具温经散寒功效，与桂枝共用可助桂枝温通血脉功功效；白芍和细辛共为臣药；大枣、甘草具健脾、养血功效，加入黄芪、鸡血藤、地龙干等药物，可补中益气、活血化瘀通络功效。诸药共用，可达温经散寒、益气养血、活血化瘀、通络止痛功效。现代药理学研究也证实，当归具有抗血小板凝聚和抗血栓功效，还有抗炎、镇痛功效；桂枝和白芍对部分细菌和治病真菌有抑制效果，细辛的镇痛效果抗，还能通过抗炎作用提发挥强心、扩张血管功效。在某老鼠模拟实验研究显示[6]，小鼠服用当归四逆汤后，凝血时间、凝血酶时间和血浆复钙时间显著提高，大鼠服用当归四逆汤后，血粘稠度降低，动静脉旁路血栓形成受抑制，提示当归四逆汤具有活血化瘀、降低血小板功效，可发挥抗凝、活血化瘀功效。本研究结果也显示，观察组患者使用当归四逆汤治疗后，有效率高达90%，对照组的有效率为74%，有效率差异有统计学意义（P<0.05）[7]。

综上所述，当归四逆汤可治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，值得临床使用。

参考文献：

[1]商铁刚，高岑，宋俊生，等.当归四逆汤与西药治疗糖尿病周围神经病变疗效比较的系统评价[J].天津中医药大学学报，2011，03：155-159.

[2]李旭.加味当归四逆汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变对照观察[J].实用中医内科杂志，2012，05：55-56.

[3]王焕从，赵军强.当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，23：2575-2577.

[4]赵扬.中西医联合用药与单纯西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及氧化应激指标比较研究[J].山西医药杂志，2015，17：1986-1989.

[5]张素华.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].大家健康（学术版），2014，16：47.

[6]钱国强，蔡川，梁雪冰，等.当归四逆汤有效成分组合对大鼠缺血再灌注模型中iNOS eNOS表达相关性的实验研究[J].中成药，2011，6：1039-1041.

[7]张福明.当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变40例[J].福建中医药，2014，45（4）：15-17.

编辑/周芸霏