社区产后延续护理实施现状

李凤俊

产褥期指产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需6w。在产褥期，产妇的全身各系统尤其是生殖系统发生了较大变化，加之新生儿的降生，成为产妇身体恢复和心理适应的一个关键时期。产妇在心理、生理、社会适应方面均不稳定，而且持续时间较长，必然存在诸多不容忽视的问题[1]。产褥期母婴保健是社区护理工作的重要内容之一，延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延续，Wong等[2]认为延续护理是具有成本效益的护理模式，它能够降低医疗成本和提高患者的生活质量。社区护士通过产后延续护理方式使出院后的产妇和新生儿在家中也能得到专业化的指导、帮助，满足产妇的健康需求，对促进产妇身心健康意义深远。本文就社区产后延续护理的实施现状，查阅相关文献后进行综述如下。

1 延续护理的概念和发展

1994年美国宾夕法尼亚大学护理学院Nayor研究团队提出[3]：延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡到亚急性期，或由医院转移到家庭的过程中，所提供的护理照顾。作为住院护理的延伸，使以患者为中心的护理服务延伸到患者的家庭。我国的延续护理始于2001年香港理工大学的黄金月教授进行的糖尿病患者延续护理的研究[4]。从2008年开始，延续护理服务在国内得到广泛关注。研究多以慢性病为主，涉及脑卒中、糖尿病、高血压、心血管等多种疾病[5，6]。2011年卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中指出：增强医疗机构长期护理服务能力，医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重病人的延续性护理和康复[7]。针对孕产妇的产后延续护理作为社区护理的一个重要组成部分，是指在产妇正常分娩后，为保障母婴健康及产妇身体机能恢复所提供的一系列相关医疗护理保健服务[8]，是住院分娩护理服务的补充和拓展，是产后护理服务发展的必然趋势[9]。

2 产后延续护理的开展方式和内容

2.1电话随访 在产妇出院的2w内，通过电话询问产妇恢复情况，了解产妇在产褥期遇到的困难，提供口头保健信息，给予健康知识宣教。也有学者建议随访时间分别在产妇出院后3d、1、2、3w、1个月进行[10]。目前对于实施电话随访的开始时间、频率及次数没有统一规定。

2.2家庭访视 产后访视与新生儿访视同时进行。按照《国家基本公共卫生服务规范》（2011年）要求：对辖区内的孕产妇进行产前5次随访和产后2次访视。产后2次访视时间是：产妇分娩出院后3～7d进行家庭访视是第一次，产后42d到社区卫生服务中心做健康检查是第二次访视。也有学者认为产后访视至少3次，第一次在出院后的第3d内，第二次在产后14d，第三次在产后28d。如为高危产妇或发现异常情况时，酌情增加访视次数[11]。

社区护士接到辖区内产妇出院的信息后，电话预约访视对象，确认家庭住址及访视时间。社区护士与产妇面对面沟通并进行查体及心理护理。产妇访视内容包括：测量体温、血压；询问产妇饮食、睡眠、大小便及哺乳情况；检查乳房有无红肿、硬结、乳头有无破裂；查看会阴切口或腹部切口愈合情况，有无感染；按摩宫底观察子宫复旧和恶露排出情况；了解产妇的心理负担和社会支持系统等。新生儿访视内容包括：理解新生儿出生时的情况；评估呼吸、面色、吸吮力和大小便情况；测量体温、体重；检查皮肤黄疸和脐带愈合情况；检查有无臀红发生。对产妇及家属进行母乳喂养、新生儿沐浴、脐带护理、维生素D添加等指导。并提醒产妇在产后42d带孕产妇保健手册到当地妇女儿童保健中心进行全面检查。

2.3产科护理咨询门诊 由有经验的护师以上资格的护士坐诊，针对产妇的不同情况，进行个体化指导。余慧等研究为产妇提供母乳喂养门诊咨询，进一步提高了母乳喂养成功率[12]。

2.4其他方式 利用网络平台、短信平台、建立产妇QQ群、建立患者俱乐部等形式，充分发挥电子信息媒介方便、快捷的优势，开展健康教育和经验交流等。

目前我国社区主要采用家庭访视和电话随访的方式。家庭访视能直观地观察产妇及新生儿的身体状况，可有效建立“引导-合作型”护患关系，是所有延续护理中最能提高满意度的一种[13]。

3 产后延续护理的研究和效果

3.1母乳是婴儿最好的天然食品，足够乳量是保证母乳喂养的关键。通过延续护理向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，进行相关知识宣教，解决母乳喂养中遇到的问题，可有效提高6个月内婴儿的纯母乳喂养率[14]。成功的母乳喂养可避免乳汁淤积，降低乳腺炎的发生。新生儿在充足的母乳喂养下新陈代谢加快，生理性黄疸可以得到快速消退[15]。母乳中含有大量免疫球蛋白，可提高新生儿的免疫力。

3.2身体切口的疼痛，母乳喂养及新生儿护理知识的缺乏，使初产妇往往感到无助和茫然，产褥期若观察护理不当，易形成心理障碍。通过家庭访视向产妇讲解产后保健知识，教会新生儿护理技能，增强产妇自信心，适时给予心理疏导有助于降低产后抑郁症的发病率，对产妇产褥期生活质量的提高有很大帮助[16]。

3.3利用家庭访视将祖国传统医学和现代医学结合按摩乳房和子宫，通过刺激穴位和神经调节的作用，刺激子宫收缩，对产后子宫复旧效果良好，并能减少产后晚期出血的发生[17]。

3.4早产儿全身各器官发育不成熟，吸吮、吞咽功能较弱，皮肤娇嫩，对各种感染的抵抗力差。利用家庭访视和网络信息平台及时了解早产儿喂养情况、身体出现的状况，有效解决了早产儿常见疾病防治问题，降低了脐部感染、湿疹、呼吸道疾病和消化道疾病的发生率[18]。

3.5产妇在分娩时盆底肌及筋膜过度扩张导致弹性减弱，且常伴有部分肌纤维断裂，严重的断裂造成盆底肌松弛，甚至子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，对妇女的生活质量造成严重影响。霍然等研究结果表明：产后盆底功能训练延续护理有效地改善了产妇盆底肌肌力、性功能和满意度[19]。

3.6产后延续护理满足了产妇及家庭对医疗保健知识的需求，促进新生儿的健康成长，帮助产妇顺利渡过产褥期，同时还能不断征求产妇及家庭的意见和要求，采取有效措施加以改进，有利于提高护理服务的满意度[16]。

3.7社区护士在产后延续护理过程中承担了护理者、教育者、咨询者、组织管理者等多种角色，这就要求护士要熟悉多学科的知识，不断进行学习、培训、总结经验，提升了护士的积极性和成就感[20]，有利于个人专业知识水平的提高。

4 小结

产后延续护理作为住院护理的延伸服务，在提升产妇保健意识、改善产妇生活质量、提高新生儿健康水平上起到了积极作用。而我国社区延续性护理尚处于起步阶段，进行产后延续护理的护士知识水平，技术能力参差不齐，有必要通过继续教育、组织培训提高护理人员产褥期护理知识水平、技术技能。必须制定统一的护理服务标准和流程，加强对延续护理的宣传，提高社区护士主动服务意识，以期达到预期效果。产后延续护理使护理服务从医院延伸至社区，拓宽了护理服务领域，是护理未来发展的趋势。

参考文献：

[1]袁蜀豫，陈炜卿，张艳，等.产褥期母婴健康需求调查与跟踪服务[J].中国妇幼保健，2001，16（2）：95-96.

[2]Wong F K，Chau J，So C，et al.Cost-Effectiveness of a Health -Social Partnership Transitional Program for Post -Discharge Medical Patients[J].BMC Health Serv Res，2012（12）：479.

[3]Nayor M，Brooten D，Jones R， et al. Comprehensive Discharge Planning for the Hospitalized Elderly： A Randomized Clinical Trial[J].Ann Intern Med，1994，120（12）：999-1006.

[4] Wong F K Y，Mok M P H， Chan T， et al. Nurse Follow-Up of Patients with Diabetes： Randomized Controlled Trial[J].J Adv Nurse，2005，50（4）：391-402.

[5]王丽丽，郭宇.延续护理对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响 [J].护士进修杂志，2013，28（14）：1300-1301.

[6]古云兰，崔秋霞，单君，等.个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1401-1403.

[7]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）[J].中国护理管理，2012，12（2）：5-8.

[8]叶丽容.护理干预对产妇抑郁的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：507-508.

[9]周丽娅.产后延伸护理服务模式的临床应用[J].护理实践与研究，2012，9（24）：35-36.

[10]李炜.电话回访在产褥期母婴保健延续护理中的应用[J].中国妇幼保健，2008，23（32）：4530-4531.

[11]李春玉.社区护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：131.

[12]余慧，吴娜，庄薇.初产妇参与母乳喂养咨询门诊体验的质性研究[J].上海护理，2013，13（4）：5-8.

[13]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志：综合版，2012，27（3）：89-91.

[14]吴西英，黄婉明，关渐明，等.产科护理咨询门诊对产妇母乳喂养的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（9）：24-25.

[15]史杨.浅谈产后保健对产妇产后恢复及新生儿健康状况的临床可行性[J].中国卫生标准管理，2015，6（4）：182-183.

[16]覃桂荣.产后延续护理干预影响产妇生活质量的研究[J].中国医学创新，2015，12（6）：75-77.

[17]许晓飞，陈庆亮，成金焕，等.利用家庭访视进行按摩护理对产后子宫复旧的影响[J].护士进修杂志，2015，30（4）：356-357.

[18]卜凡玲.信息平台结合家庭访视护理指导对早产儿健康影响的研究[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36（3）：191-194.

[19]霍然，王惠珍，石兰萍，等.产后盆底功能训练的延续护理模式构建及效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（28）：29-32.

[20]易景娜，陈利群，贾守梅，等.护士主导的全科团队家访服务对居家老年人生活质量的影响[J].护理学杂志：外科版，2012，27（2）：74-76.

编辑/安桦