儿童支气管哮喘阿是穴定穴灸疗30例临床研究

范洪力　柯斌霞　陈颖琰

摘要：目的 观察纳入标准的60例儿童支气管患者灸感现象、灸感阳性率、灸感与经络循行关系、灸感影响因素、治疗前后疗效对比观察。方法 选取“肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膏肓”五组穴位，运用悬灸技术，在上述穴位附近选择阿是穴位置进行灸疗观察。结果 1临床疗效：治疗组2个疗程治疗结束：控制3333%，部分控制6333%，未控制333%。2症状、体征评分：2个疗程结束后，2组患儿症状、体征评分较治疗前均有显著性降低（P005）。4、灸温观察：2组灸疗时穴位体表温度比较，差异有显著性（P<001）。结论 1灸疗能够有效地改善儿童慢性支气管患者的症状。2循按探寻阿是穴进行灸疗能够加强灸疗的敏感性。

关键词：儿童支气管哮喘；灸疗；阿是穴；灸温

中图分类号：R272 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0060-04

【Abstract】Objective：To observe the moxibustion phenomenon，moxibustion positive rate and relation between moxibustion and meridian，moxibustion factors and the clinical effect before and after the treatmentMethods：Feishu，Bishu，Shenshu，Dingchuan and Gaohuangshu were selected and by using rolls moxibustion-hanging，Ashi point was chosen around the five points above to conduct moxibustionResults：1Clinical effect：The treatment group ended the treatment after two coursesThe control rate was 3333%，part control 6333%，and uncontrolled 333%2Symptoms and signs score：After two courses，the symptoms and signs of the two groups significantly decreased（P005）after the treatment4Moxibustion temperature observation：The comparison of moxibustion acupoint skin temperature of the two groups showed the difference was significant（P

【Key words】bronchial asthma children，moxibustion treatment，Ashi point，moxibustion temperature

儿童支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床上以反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷等为特征，病程长，易复发，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[1]。灸法利用点燃的艾条，作用于人体穴位皮肤上，给予适当的温、热、烫等刺激，对哮喘患者免疫功能的影响[2-5]。阿是穴定穴灸疗通过在选穴区域选择有压痛或舒服作为治疗点进行艾灸治疗，效果明显。结果报道如下：

1 临床资料

11 诊断标准

111 西医诊断标准 参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年最新版）标准[6]；

112 中医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）标准[7]。

12 一般资料 观察资料均为2009年10月01日—2014年10月30日在本院就诊被确诊为慢性持续期支气管哮喘患儿的60例。其中骨度分寸法结合阿是穴法定穴—温和灸组（治疗组组）30例中，男17例，女13例；年龄在5-14周岁之间；病程1-9 a；间歇状态5例，轻度持续17例，中度持续18例；患过敏性鼻炎21例；肺气亏虚18例，脾气亏虚5例，肾气亏虚7例。骨度分寸法定穴—温和灸组（对照组）男13例，女17例；年龄在5-14周岁之间；病程1-9 a；间歇状态4例，轻度持续17例，中度持续19例；患过敏性鼻炎20例；肺气亏虚17例，脾气亏虚7例，肾气亏虚6例。

2 临床分组研究

21 骨度分寸法结合阿是穴法定穴—温和灸组（治疗组） 穴位：肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膏肓。操作方法：参考《针灸学》教材。在上述穴位附近选择有压痛或舒服作为治疗点，分别在皮肤上方，以皮肤舒适为度，予以悬灸，灸至潮红即可，灸疗前及结束后运用红外热成像仪探测该点的红外皮肤温度及其图像变化，储存相关数据，待每15天记录一次皮温数据，进行统计学分析。灸疗时取穴从上到下，依次进行，4周为1个疗程，疗程结束休息2天，然后进行下个疗程，连续2个疗程。

22 骨度分寸法定穴—温和灸组（对照组） 穴位：肺俞、脾俞、肾俞、定喘、膏肓。操作方法：参考《针灸学》教材。在上述穴位，分别在皮肤上方，以皮肤舒适为度，予以悬灸，灸至潮红即可，灸疗前及结束后运用红外热成像仪探测该点的红外皮肤温度及其图像变化，储存相关数据，待每15天记录一次皮温数据，进行统计学分析。灸疗时取穴从上到下，依次进行，4周为1个疗程，疗程结束休息2天，然后进行下个疗程，连续2个疗程。

23 临床研究方法 2组病例均先在诊室指导家长灸治1周，以便家长熟练掌握穴位的准确定位及艾灸方法。然后由家长在家施灸。以后每周来诊室复诊2次以上，检验穴位的准确性和灸法的正确性，以确保治疗的有效性和连续性。（根据家长操作情况予以适当增加复诊次数）所有病例在观察期间不得合并使用其它治疗及服用影响本病疗效的各种中西药物。若因病情需要服用药物，则予以剔除该病例。

24 操作技术关键及解决方法

241 调定灸态，包括静（环境安静，心神安静）、松（患者肌肉的放松）、匀（患者呼吸匀而慢）、守（意守施灸点：患者集中注意力体会施灸点的感觉）。

242 确定灸位。

243 选择灸法 艾灸疗法经过几千年的发展，其方法有多种，艾条悬灸法是开通经络艾灸疗法的最佳灸法。

244 控制灸量 由于机体的疾病状态不同和个体差异，每个患者所需的艾灸剂量都不尽相同。

245 阿是穴法定穴 按压儿童感到压痛或舒适之处是腧穴，压力的强度需在实践摸索，与骨度分寸定位法结合，一个粗定位，一个细定位。

3 统计学方法

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS 160统计软件进行数据整理和分析。定量资料比较采用t检验或非参数检验，定性资料比较用χ2检验。以P<005为差异显著，以P<001为差异极显著；计数资料进行频数分析。

4 疗效标准与治疗结果

41 疗效标准参考儿童哮喘控制测试问卷（Ch-CACT）[8]，用CACT值表现控制情况。

42 治疗结果

421 2组治疗前后 见表1。

3 讨论

现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[9]。根据流行病学调查，全球哮喘患病率为1%～18%，估计全世界有3亿哮喘病者[40]。我国哮喘的患病率约为2%，儿童可达3%，据估算全国至少有2千万以上哮喘患者[11]。近年来，哮喘患病率尤其是6岁左右儿童呈明显上升趋势[12]。目前而言，支气管哮喘的发病机制还不十分清楚，可能与遗传、免疫、环境等有关[13]，其治疗方法，目前主要责之于药物控制，最常用的就是吸入性糖皮质激素的运用。但因其不良反应多，特别对儿童哮喘患者而言，长期吸入糖皮质激素可能造成发育迟缓及产生依赖性[14]。此外，大部分哮喘患者因需要长期治疗，而药物的价格均不低，对一个家庭来说，将要承担相当大的经济和精神负担。因此，对于支气管哮喘，目前临床上急需一种有效而不良反应小，能够广泛推广而价廉的治疗方法。中医定义哮喘将之分而论之，即哮病和喘证。二者均为肺系常见疾病，常同时并见，故以哮喘一名称之，此外二者有着基本相同的病因病机。哮之病因不外乎外邪侵袭、饮食不当、体虚病后等，其发病机理可归之“伏痰”遇感引触，痰升气阻，壅遏气道，肺失宣降而致痰鸣气喘；喘之病因亦有外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病等，其中实喘病机为邪壅肺气，宣降不利所致，虚喘则是肺肾摄纳失常以致宣降不利而成[15]。幼儿体质稚阴稚阳、脏气清灵，发病则易虚易实，易寒易热，故而治疗上应随拨随应，不宜呆滞、重浊，不得妄加攻伐，亦不可乱用补益之品[16]。在临床实践中，笔者发现近几年热推的三伏贴或者三九贴的患者临床疗效随访不理想，而且往往在皮肤贴敷之处会留下淡褐色的色素沉着，并且不易消退，故而越来越无法使广大患者特别是女性患者欣然接受。其皮肤药物毒理研究尚未见到报道，该方法目前仍应有选择地使用。

依据“病痰饮者，当以温药合之”的理论，艾灸做为外治法中温法的代表，采取悬灸，作为我们此次研究的主要治疗手段。研究结果发现，治疗组（骨度分寸法结合阿是穴定穴-温和灸组）和对照组（骨度分寸法定穴-温和灸组）2组治疗前后哮喘控制情况Ch-CACT评分比较均具有显著性差异，随着疗程进行，2组Ch-CACT评分均不同程度升高；组间比较发现，第1疗程、第2疗程结束后，组间Ch-CACT评分均具有显著差异。说明艾灸治疗慢性持续期支气管哮喘均有效，但想在短时间内迅速控制症状，仍首选治疗骨度分寸法结合阿是穴定穴-温和灸效果更佳；治疗过程中发现，治疗组（骨度分寸法结合阿是穴法定穴—温和灸组）在特定腧穴附近行压敏探查时多与骨度分寸法腧穴大致重合，临床观察发现其分布规律同该部位肌肉走向接近，考虑压敏点探查与肌肉、筋膜之间存在一定的关系，同时，观察到2组患儿随着疗程的进行，灸疗时间逐渐缩短，疗程越长，局部潮红时间越短。两种灸法远期疗效未观察，但2个疗程后差异逐渐拉近，但仍均有效，说明两种灸法有其共同的作用基础。

且艾灸具有“小刺激，大效应”的特点，在众多灸法中，悬灸灸温容易控制，治疗过程中感温和舒适，能够得到患者尤其是患儿的配合；可操作性强，适合以家庭为单位进行治疗；无创性高，几乎没有副作用，很大程度上消除了患者及家属的顾虑，提高了治疗的依从性；材料廉价，取材方便，受到人们的喜爱。在临床上行悬灸的同时，选择高效腧穴，观察腧穴动态变异，注意灸治得气，能够使灸治效果事半功倍。此次研究，我们采取循按探取敏感点进行灸疗，发现患者往往表述出扩热、透热、蚁行感、水流感等感觉，而对照组往往仅出现单纯扩热感，同时，治疗组在压敏点上悬灸，其灸疗时间普遍较对照组短，因此次研究未考虑设计，未进行该方向数据收集及统计学研究，有望今后能进一步完善设计研究。

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（收稿日期：2016-04-20）