肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血的临床应用

邢占敏　刘庆圣　查鸭荣

摘要：目的 观察肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血的临床疗效。方法 应用云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血30例，观察临床疗效。结果 30例出血病人全部治愈。结论 云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血疗效显著。

关键词：云南白药粉剂混合液；肛内滴注；痔病术后出血

中图分类号：R266 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）08-0041-02

外剥内扎术是治疗痔病的经典传统术式，疗效显著，治愈率高，运用至今。但该术式创伤大，术后创面愈合缓慢，并发症多。特别是术后继发大出血，是痔病术后的严重并发症之一，延长治疗周期，增加医疗费用，若处理不及时可导致休克甚至危及生命，严重危害患者身心健康。国外学者报道其发生率1%～2%，国内报道为05%～20%。本院近2年的混合痔外剥内扎术后的病例调查发现，术后继发出血发生率为1%～25%，多发生在术后7～12 d期间。针对此情，本科应用肛内滴注云南白药粉剂混合液治疗痔病术后出血30例的临床观察，止血治愈率达100%，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 本组30例患者，其中男19例，女11例；年龄18～60岁，平均46岁；病程6个月～25 a。

12 诊断标准 参照《痔临床诊治指南（2006 版）》中有关“痔术后出血”的标准拟定。必须满足以下2条或多条：（1）临床表现：术后患者渗血，或换药时纱布上染血较多者；（2）肛门镜检查或肛门指诊：术者镜检结扎区有渗血，色鲜红或暗红，黏膜颜色 改变，指诊可见手套上染血；（3）大便常规、大便隐血可显示伤口出血情况，但要排除肛门伤口的出血。

13 纳入标准 （1）符合 《痔临床诊治指南（2006 版）》的痔诊断标准，混合痔外剥内扎术后出血、大出血经缝扎术后诊断标准者。（2）年龄在18 ～ 60 之间者；已完成完整的病史询问和体格检查，心脏、肝肾功能、凝血功能正常，排除手术禁忌症；接受混合痔外剥内扎术的患者；半年内未接受过其他手术治疗的痔病患者。（3）患者及家属同意纳入临床研究者，对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加。

14 排除标准 （1）年龄在18 岁以下及60 岁以上；（2）妊娠或哺乳期妇女，有心、脑血管疾病，糖尿病等代谢疾病，造血系统疾病，肝、肾功能严重异常，精神病患者或不宜手术者；混合痔合并证实有直肠或肛管器质性病变（如：直肠息肉、肛管结核性溃疡、直肠恶性肿瘤或炎症性肠道疾病等）。（3）严重的血液系统疾病患者。（4）依从性差，中途停止治疗者。

15 治疗方法 云南白药粉剂4 g加入09%氯化钠注射液100 mL混合，备齐用物，携至床旁，说明目的，取得配合，嘱病人排二便，遮挡病人。具体操作如下：患者取侧卧位，松开衣裤，将裤脱至大腿上1/2处，膝屈曲。臀下用小枕垫高10 cm，垫上橡胶单及治疗巾或卫生纸，注意保暖。取混合药液100 mL，倒入灌肠袋内。将灌肠袋挂在输液架上，携至病人床旁（液面离肛门40～50 cm）。弯盘置于臀缘，润滑肛门前端。排气，夹紧水夹。左手分开臀部，右手持肛管插入。稍停片刻固定。滴入肠内，调整滴数，20滴/min。询问病人对药液滴入的反应。药液滴完后，用止血钳夹紧肛管，缓缓拔出，置弯盘内。牵开肛管，用卫生纸轻轻按压肛门。嘱病人平卧1 h。整理床单，清理用物。记录滴注液量，滴入过程、时间，病人反应，并签名。

肛内滴注的注意事项：在肛内滴注操作前，应了解病变的部位，以便掌握滴注的卧位和肛管的卧位插入的深度（插入患者肛门10～15cm）。观察前，应嘱病人先排便肛管要细，插入要到位，压力要低，药量要少。肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜，并减少活动。药液温度要适宜，一般为20℃左右。灌肠袋要清洁消毒处理，肛管可用一次性的，1人1用，用后按《医疗废物管理办法》规定处理。

2 结果

30例痔病术后出血患者全部治愈，治愈率100%。

3 讨论

31 引起继发性出血的原因 （1）术后的7～12 d，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致渗血或活动性大出血。（2）痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成出血。（3）创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时或者小便不通畅，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起出血。（4）由于肠道炎症反应、组织脆弱未完全修复，合并糖尿病组织创面愈合缓慢伤口未完全愈合，大便后努挣、撕伤或者擦伤伤口，易继发出血。（5）某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的出血。

32 痔病术后出血的症状 出血的表现形式，多为手纸带血、创口渗血、肛内滴血、肛内大量出血，甚至伴有全身症状。

33 痔病继发术后出血的治疗

331 一般治疗 静卧休息，控制饮食，保持大便通畅。给予对症的口服止血药物，或者给予输液止血治疗，必要时配合应用抗生素。

332 药物止血 常用止血三联（止血敏、止血芳酸、维生素k）静脉滴注，中药早期服用清热凉血止血之剂：如槐角丸加减：槐角10 g，地榆10 g，当归12 g，赤芍10 g，生地15 g，枳壳10 g，天花粉1og，黄芩10 g，荆芥6 g，黄连6 g，甘草6 g，水煎服。中成药口服：如云南红药胶囊等。

333 灌肠止血 明矾粉放入盛器内，以温水溶化，制成浓度6%～7% 明矾液。以甘油灌肠器缓慢注入，或用导尿管插入直肠内，缓慢注入。根据出血量每次用量。100～500 mL，1次/d，必要时2～3次/d，可连灌2 d。每次注完药后嘱患者静卧休息，使药液在肠内至少保留 30 min以上，至便意窘迫，无法忍耐时排出。灌后如无便意，不必主动排便其他止血方法：可采用明矾粉放入九华膏内（比例1∶1），搅拌均匀，涂布于出血区，或涂布于纱布放入直肠，用药后如已排便可再给药。

334 可采用局部压迫止血法 纱布卷压迫，持续压迫3～5 d。亦可以在压迫的纱布上加用6%～7%明矾或凝血酶。无效时可采用电灼止血。要注意避免烧灼面积过大过深，创面涂以京万红药膏。对于有明显搏动出血者。应在局部浸润麻醉或骶管麻醉下，清除积血，找到出血点，用小圆针、00号可吸收线贯穿缝扎止血，术后放置橡皮管引流。齿状线以下的创面搏动性出血，可用 1号丝线直接贯穿缝扎止血。由于反复缝扎会造成直肠黏膜形成溃疡面，不容易愈合。现代医学也在为避免这些问题作研究，目前对本病止血反复缝扎止血、容易造成创面增大而延缓愈合。保守治疗以中药内服及外用为主。传统中医中药辨证治疗有一定疗效优势，但是针对混合痔外剥内扎术后出血的患者，中药内服效果不是很理想，达不到止血的目的，容易再次出血。近年来，各种术式的引进就是想避免这些问题，但是从报道看来，其实也并不尽如人意，它所引起的肛门狭窄、出血等并发症比原来中医术式所产生的并发症更以传统的中医疗法为基础。而保留灌肠治疗在混合痔术后出血方面也发挥了巨大的作用，因其药物直接作用于患处，疗效肯定而最常用，但因其病变部位的特殊性，病人往往难以接受与坚持，为此自2013年开始本科对保留灌肠方法进行探索与改进，开展对此病的防治，这必将会造福全人类。基于此，本科最近2年来采取云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血。

34 肛内滴注的优势及可行性研究 肛内滴注法治疗术后脱落期继发出血不仅操作简便，发挥中医药特色，直达患部，肠黏膜直接吸收，容易发挥局部治疗作用，促进直肠毛细血管收缩，改善微循环，活血并止血，栓塞血管，促进肠道炎症吸收，修复溃疡，从而达到保护肠黏膜，从而防止干硬大便损伤新鲜创面。防治组织缺血坏死，抗菌作用，而达到预防和治疗继发出血的作用，而且止血效果明显，能明显缩短止血时间，操作简单，无明显痛苦，患者容易接受，值得临床推广使用。云南白药粉剂混合液肛内滴注治疗痔病术后出血已在本科开展近2年，针对本科痔病术后脱落期继发出血的患者，尤其是继发大出血反复缝扎后的患者采取此法，疗效显著。

（收稿日期：2016-05-17）