DPP—4抑制剂治疗新诊断2型糖尿病的疗效分析

宗俊杰 王丽云 谢伯欣 张操 王翔 刘雅南

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.007

[摘要] 目的 探讨给予新诊断2糖尿病患者DPP-4抑制剂治疗的临床疗效及安全性。 方法 从2005年1月—2015年12月该院收治的新诊断2型糖尿病患者中抽取100例患者作为研究对象，随机将入选患者均分成两组，每组各50例病患。单纯给予对照组患者胰岛素治疗，实验组则在对照组治疗基础上加用沙格列汀（安立泽）。治疗周期内，密切观察并记录两组患者的血糖值情况、糖化血红蛋白水平、身体质量指数及低血糖发生率。结果 ①两组患者的FPG、2hPG、HbAlc水平经治疗均有所下降，实验组2hPG水平和HbAlc水平较对照组改善更为明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；②实验组胰岛素用量平均达标时间比对照组更短，，用药期间内本组患者的胰岛素维持剂量也逐渐减少；③对照组患者用药期间内4次中轻度低血糖，3次严重低血糖，实验组用药期间内仅1例患者出现轻微低血糖，后经进食逐渐缓解。提示DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗可有效减少低血糖事件发生。结论 DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗新诊断II型糖尿病疗效显著，安全可靠，值得临床推广使用。

[关键词] DPP-4抑制剂；新诊断标准；2型糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0007-02

在现代社会，不规律的生活与饮食使糖尿病这一代谢性内分泌疾病在临床上越来越常见，高血糖作为其主要病症表现是由胰岛素分泌缺陷或生物作用受损所导致的。根据病因学分析体系划分，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病四种。其中，2型糖尿病是糖尿病最主要病症类型，其患病人数占糖尿病总患病数的90%以上。胰岛素是糖尿病患者常用治疗药物，它能有效稳定维持患者血糖水平，防治并发症。该院近年来以DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病取得良好效果，为进一步探究DPP-4在糖尿病治疗领域的临床疗效与使用价值，文章现以100例2型糖尿病患者为例进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2005年1月—2015年12月该院收治的糖尿病患者中抽取100例患者进行试验研究。全部患者经诊断均符合2型糖尿病新诊断标准。病例排除标准：①肝肾功能不全者；②酮症酸中毒者；③严重内分泌疾病者；④严重心血管病或感染所致血糖升高者。随机将筛选合格病例均分成两组，每组各50例患者。实验组：男22例，女28例；患者年龄30～60岁，平均年龄（47.84±2.06）岁；患者病程2～10年，平均病程（6.35±1.13）年。对照组：男21例，女29例；患者年龄32～59岁，平均年龄（47.92±2.11）岁；患者病程1～11年，平均病程（6.42±1.07）年。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯胰岛素注射治疗，药剂规格10 mL：400单位，每日用药次数及用药量依患者病情、血糖、尿糖而定，餐前20 min左右皮下注射，用药初始从小剂量（2～4单位）开始，后根据血糖检测结果逐渐调整药剂量，连续治疗1个月。

实验组胰岛素注射治疗与对照组一致，在此基础上，该组患者加用DPP-4抑制剂，口服沙格列汀（安立泽）或西格列汀（捷诺维）。沙格列汀用药剂量5 mg/次，西格列汀100 mg/次，两种用药均1次/d，用药不受进餐限制。每例患者上述两种药物选择1例服用，同时胰岛素注射治疗，用药周期1个月。

两组患者用药期间内均给予常规饮食指导及运动锻炼指导。治疗前后，测量并记录两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白水平（HbAlc）及身体质量指数（BMI），观察患者用药期间内的低血糖发生情况及胰岛素用量变化情况。

1.3 统计方法

以SPSS 21.0系统软件行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标变化

治疗前，两组患者的FPG、2hPG、HbAlc、BMI水平对比差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的FPG、2hPG、HbAlc水平均有所下降，组内前后对比差异有统计学意义（P<0.05），实验组2 hPG水平和HbAlc水平较对照组改善更为明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。此外，两组患者治疗前后BMI指数无明显变化，见表1。

2.2 两组患者治疗期间内胰岛素的用量水平

对照组胰岛素用量平均达标时间为（10.4±2.7）d，确定胰岛素达标用量后，患者治疗周期内均以该用药剂量维持。实验组胰岛素用量平均达标时间为（6.7±3.2）d，与对照组相比达标时间缩短，且患者胰岛素用量达标后，治疗周期内的维持剂量逐渐减少。

2.3 两组低血糖发生情况

对照组用药期间内低血糖情况共计出现7次，其中3例为严重低血糖（血糖<4.3 mmol/L）。实验组用药期间内仅1例患者出现轻微低血糖，后经进食逐渐缓解。提示提示DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗安全可靠，能有效减少低血糖事件特别是严重低血糖事件的发生。

3 讨论

有糖尿病症状、无热量摄入8 h以上的空腹血糖高于7.0 mmol/L、随机血糖和口服葡萄糖耐量试验2 h血糖高于11.1 mmol/L是现阶段临床判定2型糖尿病的新型诊断标准。2型糖尿病作为临床常见代谢性疾病具有进展性特点，通常随着病程的延长，患者将会出现胰岛素功能进行性衰竭、口服降糖药物失效等问题，究其原因主要有以下3点：①胰岛素抵抗减弱；②胰岛β细胞功能恶化；③促泌剂失效。鉴于此，长病程糖尿病患者通常多采用皮下注射胰岛素的方式维持血糖水平DPP-4又称T细胞表面抗原CD26，其主要作用为分解蛋白质，目前临床投入使用的DPP-4抑制剂类型有沙格列汀、西格列汀、维格列汀等。该次临床选用的安立泽和捷诺维即为沙格列汀、西格列汀片剂，这两种抑制剂均能作用于2型糖尿病，在患者科学饮食和运动基础上有效改善血糖控制。此次研究结果显示，DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病，患者治疗后2hPG水平和HbAlc水平较单纯胰岛素治疗改善更为明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），且联合治疗下，患者胰岛素用量平均达标时间比单纯胰岛素治疗用时更短，用药期间内患者的胰岛素维持剂量也逐渐减少，提示DPP-4抑制剂不仅可有效改善患者高血糖症状，更能缩短胰岛素维持剂量达标时间，加速患者血糖水平稳定，改善患者胰岛素水平，帮助患者减少胰岛素用量。此外，联合治疗下，50例患者治疗周期内仅1例出现轻微低血糖，与单纯胰岛素治疗出现的4次中轻度低血糖，3次严重低血糖相比，其低血糖发生率明显降低，提示DPP-4抑制剂联合胰岛素治疗可有效减少低血糖事件特别是严重低血糖事件的发生，应用疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-01-18）