综合护理干预对乳腺癌患者康复的影响

陈晓 陈述政 金肖 甘春红 吴伟东

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对乳腺癌患者康复的影响。 方法 选取2014年12月～2015年12月本院收治的乳腺癌患者60例，按照随机数字原则，分为对照组和实验组，各30例，对照组采取常规护理，实验组则在常规护理的基础上进行综合护理干预，然后比较两组患者的疲乏状况、焦虑抑郁情况及睡眠情况。 结果 实验组患者的疲乏程度显著低于对照组（P<0.05），实施护理之后两组患者的焦虑和抑郁状况都有所缓解，实验组患者显著低于对照组（P<0.05）。乳腺癌患者常见的症状是失眠，干预前，实验组和对照组睡眠质量比较无统计学差异（P>0.05），干预后，两组患者的睡眠质量均有提高，实验组患者的睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。 结论 对乳腺癌患者采用综合护理干预措施，可以显著提高患者的生活质量，加快患者的康复，在临床上值得推广应用。

[关键词] 综合护理；乳腺癌；疲乏；焦虑；抑郁

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group， each with 30 patients. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were additionally given comprehensive nursing intervention. The condition of fatigue， anxiety and depression， and sleep quality were compared between two groups. Results The condition of fatigue of patients in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Anxiety and depression were relieved in both groups after nursing， and were significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. As to the most common symptom in patients with breast cancer， there was no significant difference in insomnia before intervention（P>0.05）， while after intervention， the sleep quality was improved in both groups， and was significantly superior in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with breast cancer and facilitate rehabilitation of patients， thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing； Breast cancer； Fatigue； Anxiety； Depression

乳腺癌作为临床上最常见的肿瘤之一，目前在我国发病率趋势呈逐年上升[1]。术后放疗仍是治疗癌症显著有效的方法，由于根治乳腺癌，需要切除患者乳腺、胸小肌、胸大肌和腋窝淋巴结以及结缔组织，切除范围比较广，所以常会给患者造成不同程度的上肢功能障碍等并发症[2]，因此在患者生理和心理上产生一些负性影响。随着医学的发展，医疗科技的进步以及人们的生活水平的提高，护理模式也在一步一步探讨中不断改进，不断完善[3，4]。随着乳腺癌逐年增多，其在生存期的需求虽然得到了满足，但是其生活质量仍是护理人员需要高度关注的一个问题，护理人员在护理过程中不仅要注意患者疾病的治疗情况，还要时刻关注患者的心理状况，并为解决实际问题提供切实有效的措施，使患者尽快地适应自己形象的改变，保持和谐的生活，促进家庭的幸福。本研究针对乳腺癌患者实施综合护理干预，旨在使患者以积极的心态去面对现实，从而提高患者的认知能力和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2015年12月在我院行乳腺癌手术切除并将准备住院进行化疗的患者作为研究对象，均为女性。纳入标准：①经病理诊断确定为乳腺癌；②家属及其本人同意参加本研究。排除标准：①有神经病史或有其他重大疾病；②男性乳腺癌患者；③对Ⅲ、Ⅳ化疗药物有毒性反应的患者。符合条件的患者共计60例，按照随机数字表法，将其分为对照组和实验组，每组30例，住院时间20～30 d，年龄48～65岁，其中对照组平均年龄（56.4±1.8）岁，癌症Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者1例。实验组平均年龄（56.7±2.0）岁，癌症Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者1例。经统计学分析，两组患者的年龄、癌症分期等无显著性差异（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理方法即一是心理护理，鼓励患者说出自己的感受，给予一定的心理支持；二是进行常规检查以及改善患者的营养。实验组则是在常规护理的基础上进行综合护理的干预措施。首先对患者进行全面的评估，组织有5年以上护理相关经验的护士，研讨综合护理实施方案。①为患者营造良好的就医环境，布置温馨的病房。②责任护士做到主动了解患者的病情，以温和、真诚的心态与患者及其家属有效沟通，以情感询问，以真诚去交流，然后建立信任。③对化疗干预反应相关知识进行宣教，对患者及其家属进行相关知识的培训，使其充分了解化疗的意义所在，了解化疗的基本流程方法以及不同化疗药物会出现的副作用和应对措施，让患者及其家属做到心中有数，同时挑选一些性格开朗、善于交流的志愿者参与到护理过程中，对患者进行开导疏通[5]。④家庭护理干预，由于乳腺癌对患者的生活影响比较大，所以在对患者关怀的同时，也要做好其配偶的心理工作[6]，给予安慰的同时，鼓励其在治疗以及术后恢复期间做好陪伴，与其沟通，满足患者的要求，使患者感受到爱人的温暖，减轻患者的一些负面情绪[7]。⑤感情宣泄，让患者在术后尽早进行独立活动，提高自控能力的同时，增强自我信心，通过音乐疗法，消除自己的紧张情绪[8]。⑥发放手册，向患者及其家属发放手册，对患者日常生活注意事项进行指导[7]。⑦指导患者在饮食方面做到科学合理搭配，以高蛋白、高维生素、高热量且清淡容易消化的饮食为标准，根据实际情况给予患者补充补气溢血的药膳。⑧指导患者进行适当的有氧运动，术后第1天在走廊进行走动，第2天上下楼梯两层进行运动，第3天后每天增加0.5层，到第7天，保持在每天运动4～5层，每天运动3次，每次控制在20～30 min中之间。

1.3 评价方法

1.3.1 疲乏程度评估[9] 引用美国癌症中心指定的简易疲乏表（brief fatigue inventory，BFI）进行评估。该表属于自评价表，采用的是10分制，对患者疲乏程度进行评估，具体如下：无疲乏0分，程度最轻1分，程度最重10分，2～4分为轻度疲乏，5～7分为中度疲乏，8～10分为重度疲乏。

1.3.2 焦虑情况评估[10] 采用SAS焦虑自评量表，该表作为临床上检测焦虑状态的一个评价表，共包括20道选项内容，患者通过对表内内容勾选，然后合计总分。50分以上存在焦虑状况，且分数越高，焦虑状态越严重；50分以下则无焦虑状况，无焦虑<50分，程度最轻0分，程度最重100分，51～70分为轻度焦虑，71～90分为中度焦虑，91～100分为重度焦虑。

1.3.3 抑郁情况评估[11] 采用汉密顿抑郁评价表（HAMD）对患者抑郁状态进行评价。该表作为临床上常用的抑郁状况评价表，共包括40道选项题，患者对表内内容进行选项勾选，然后计算总分，在中国临床上，一般认为评分>42分，其中<50分，不存在抑郁情况，50～59分轻度抑郁，60～69分则为中度抑郁，≥70分则为重度抑郁。

1.3.4 睡眠质量评估[12] 采用匹兹堡睡眠质量质数表（pittsburgh sleep quality index，PSQI），对患者睡眠状况进行评估，PSQI共有19个项目，每项由4个等级组成，按照0～3分进行评分，计算出各项目的总分即PSQI总分，得分越高说明睡眠质量越差，以PSQI总分≥9分作为睡眠质量差与好的分界点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，等级资料采用两组独立样本有序变量资料的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后疲乏程度比较

由表1可看出，干预后，实验组患者疲乏程度显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前后焦虑情况比较

由表2可看出，干预前，两组患者焦虑情况无显著性差异（P>0.05），干预后两组患者的焦虑程度均得到缓解，实验组患者的焦虑程度明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后抑郁情况比较

由表3可以看出，干预前，两组患者抑郁情况无显著性差异（P>0.05），干预后两组患者的抑郁程度均得到缓解，实验组患者的抑郁程度明显低于对照组（P<0.05）。

2.4 两组患者干预前后睡眠质量比较

由表4可以看出，干预前，实验组和对照组睡眠质量无统计学差异（P>0.05），干预后，两组患者的睡眠质量均有提高，实验组患者的睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

20世纪90年代初，护理才作为一种专业词汇出现在患者恢复过程中，将研究和实践有机地结合起来，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，这一过程彻底改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[14]。但近年来，虽然护理事业有了很大的进步，许多护理研究结果尚未在临床上得到推广应用[15，16]。

对于乳腺癌患者，往往需要接受手术切乳，进而造成形体发生改变，且在放疗与化疗过程中常会产生一些副反应，使得患者遭受巨大痛苦和心理压力，给她们的精神、心理、经济以及家庭都会带来一系列的问题，严重甚至影响到患者及其夫妻的生活质量[17]。所以对乳腺癌患者更需要家人和医护人员的高度安慰及关怀，随着人们对生活质量的追求越来越高，在患者恢复期间的护理更需要越来越全面、细致，综合干预护理就是在常规护理基础之上，更加全面、细致地顾及到护理过程中的方方面面，给予患者一些理解和支持，通过康复运动护理干预，指导患者自我护理管理的方法，鼓励患者要配合放疗治疗，使患者在整个恢复阶段都树立乐观、向上的积极心态[18，19]。

本研究在常规护理的基础之上，组织有5年以上护理相关经验的护士，研讨综合护理实施方案，对患者进行全面细致的护理，然后比较两组患者的疲乏程度、焦虑抑郁状态以及睡眠质量情况。通过综合护理干预，实验组患者的疲乏程度显著低于对照组（P<0.05），实施护理之后两组患者的焦虑和抑郁情况都有所缓解，实验组患者显著低于对照组（P<0.05）。乳腺癌患者常见的症状是失眠，有学者调查显示73.5%的乳腺癌患者存在不同类型不同程度的失眠，对患者的影响很大。引起患者睡眠不好的原因有疼痛，费用昂贵，对形体的改变较难接受及其他心理因素等[20]，本研究在干预前实验组和对照组睡眠质量比较无统计学差异（P>0.05），干预后，两组患者的睡眠质量均有提高，实验组患者的睡眠质量明显优于对照组（P<0.05）。通过综合性的护理，患者在术后康复过程中，疲乏程度、焦虑抑郁状况都有较好的改善，睡眠质量也有极大的提高。将综合性的护理贯穿在护理的整个过程中，让患者对疾病的康复充满信心，让患者及其家属感受到医院的人文关怀，在精神及心理上都能得到信任、安全和满足。与此同时，综合性护理也能全面调动护理人员的积极性，提高护理人员的服务意识，从而为患者构建一个温馨的、和谐的就医环境，这有益于患者术后的康复，也能提高医院的整体水平，缓解医院紧张的关系。

综上所述，对乳腺癌患者采用综合护理干预措施，可以显著提高患者的生活质量，加快患者的康复，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1] 邢唯杰，胡雁. 个案管理模式及其在乳腺癌护理领域的应用现状[J]. 护理研究，2012，26（12）：123-125.

[2] 郭莉. 优质护理服务在乳腺癌护理过程应用中的作用[J].国际护理学杂志，2013，27（12）：295-296.

[3] 谢秀君，赵丹宁，杜小静. 临床护理路径在乳腺癌护理教学中的尝试[J]. 护理实践与研究，2013，10（9）：114-115.

[4] 徐锦江，孙铭，顾立学，等. 延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J]. 中国全科医学，2012，15（21）：972-974.

[5] Imamura T，Hikita A， Inoue Y. The roles of TGF-β signaling in carcinogenesis and breast cancer metastasis[J]. Breast Cancer，2012，19（12）：118-124.

[6] DeSantis C，Ma J，Bryan L，et al. Breast cancer statistics，2013[J]. CA：A Cancer Journal for Clinicians，2014，64（9）：52-62.

[7] Yamamoto S，Maeda N，Tamesa M，et al. Prospective ultrasonographic prediction of sentinel lymph node metastasis by real-time virtual sonography constructed with three-dimensional computed tomography-lymphography in breast cancer patients[J]. Breast Cancer，2012，19（11）：77-82.

[8] Ellis MJ，Ding L，Shen D，et al. Whole-genome analysis informs breast cancer response to aromatase inhibition[J]. Nature，2012，486（12）：353-360.

[9] 谭翔文，陈学芬，陈正，等. 采用简易疲乏量表评价中医药治疗对肺癌化疗性疲乏的影响[J]. 上海中医药大学学报，2012，26（11）：37-40.

[10] 梁艳玲，薛峥，康慧聪，等. 56 例成年癫痫患者抑郁/焦虑的临床评估及危险因素分析[J]. 神经损伤与功能重建，2014，9（13）：31-35.

[11] 杜长军，周天红，郭杰，等. 天津市 5 家综合医院住院患者抑郁障碍流行情况[J]. 中国慢性病预防与控制，2014，22（12）：196-199.

[12] 朱冰倩，李小妹，鱼星锋. 2 型糖尿病患者睡眠质量及其对血糖控制的影响[J]. 中华护理杂志，2014，49（12）：1125-1129.

[13] 张学齐，蒋丽娟，李永红，等. 单中心临床Ⅰ期非精原细胞瘤10年诊治经验总结[J]. 临床泌尿外科杂志，2015，3（1）：16.

[14] Group EBCTC. Comparisons between different polyche-motherapy regimens for early breast cancer：Meta-analyses of long-term outcome among 100 000 women in 123 randomised trials[J]. The Lancet，2012，379（12）：432-444.

[15] Bojesen SE，Pooley KA，Johnatty SE，et al. Multiple independent variants at the TERT locus are associated with telomere length and risks of breast and ovarian cancer[J]. Nature Genetics，2013，45（10）：371-384.

[16] Stephens PJ，Tarpey PS，Davies H，et al. The landscape of cancer genes and mutational processes in breast cancer[J]. Nature，2012，486（12）：400-404.

[17] Ghoussaini M，Fletcher O，Michailidou K，et al. Genome-wide association analysis identifies three new breast cancer susceptibility loci[J]. Nature Genetics，2012，44（3）：312-318.

[18] Verma S，Miles D，Gianni L，et al. Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer[J]. New England Journal of Medicine，2012，367（13）：1783-1791.

[19] Goldhirsch A，Winer EP，Coates A，et al. Personalizing the treatment of women with early breast cancer：Highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013[J]. Annals of Oncology，2013，24（21）：2206-2223.

[20] Gianni L，Pienkowski T，Im Y-H，et al. Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced，inflammatory，or early HER2-positive breast cancer（NeoSphere）：A randomised multicentre，open-label，phase 2 trial[J]. The Lancet Oncology，2012，13（11）：25-32.

（收稿日期：2016-01-13）